FS-LASIK术后层间基质角膜炎合并虹睫炎1例

患者，女，31岁，既往有“右眼角膜炎”病史（患者口述），有配戴软性角膜接触镜史，停戴10个月后于2020年10月 7日在东南大学附属南京同仁医院眼科行双眼飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术（Femtosecondlaserinsitu keratomileusis,FS-LASIK）。术前检查：验光：右眼-1.25- 0.75×165=1.0，左眼-2.50-1.50×15=1.0；A超测量角膜厚度：右眼524μm，左眼525μm；非接触眼压：右眼15.0 mmHg（1mmHg=0.133kPa），左眼16.0mmHg；角膜地形图检查正常，眼底检查未见明显异常，视盘界清色可，C/D约0.3。手术采用FS-200制瓣，瓣厚110μm，光区6.5mm，术程顺利，术后基质层厚度：右眼354μm，左眼351μm。 患者术后1d、1周复查双眼视力均为1.0，眼压、眼前节均无明显异常，嘱常规用药。术后23d时患者诉双眼视力下降，双眼视力0.8；双眼眼压升高（均为26.0mmHg）；停用氟米龙滴眼液，加用卡替洛尔滴眼液，治疗17d后视力、眼压均恢复正常。 术后69d患者聚会熬夜、饮酒、食用牛羊肉后出现双眼视力明显下降，伴双眼充血、畏光流泪等症状。眼部检查：双眼视力0.5，右眼眼压21.0mmHg，左眼23.0mmHg，电脑验光：右眼-1.25-0.75×165=1.0，左眼-1.25-0.75×165=1.0。裂隙灯显微镜检查：双眼结膜混合充血（+++），角膜上皮及基质层轻度水肿，角膜瓣下散在弥漫性灰白色颗粒状浸润，怀疑与既往角膜炎病史相关，予以左氧氟沙星、卡替洛尔滴眼液，重组半碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶治疗；但患者症状无明显改善，加用他氟前列素滴眼液后眼压降低，但角膜反应仍较重，同时出现前房内炎症反应，裂隙灯显微镜下见双眼下方角膜瓣周边上皮局部糜烂，前房闪辉（+++），前房内散在细小灰白色角膜后沉着物（Keratic precipitates,KP）（见图1A—B）。患者诉近期鼻塞、感冒等，考虑病毒感染或免疫因素导致眼前部葡萄膜炎，予以结膜下注射地塞米松2mg，加用醋酸泼尼松龙、更昔洛韦滴眼液治疗；更改治疗方案后患者前房内炎症反应好转，但角膜症状及眼压无改善。术后94d，患者双眼角膜水肿及灰白色颗粒状浸润持续加重，重新出现角膜上皮糜烂，前节光学相干断层扫描（OCT）示双眼角膜瓣下反光增强（见图2），监测24h眼压发现患者眼压最高达29.0mmHg和37.0mmHg，此时考虑为眼压升高引起的层间基质角膜炎（Pressure-induced interlamellar stromal keratitis，PISK），同时合并虹膜睫状体炎、滴眼液中防腐剂引起的角膜上皮损伤，停用更昔洛韦滴眼液、妥布霉素地塞米松眼膏，改用氟米龙滴眼液联合他氟前列素、布林佐胺噻吗洛尔滴眼液，配戴角膜绷带镜治疗之后；角膜症状明显好转，眼压降低，停用激素类滴眼液同时逐步减少滴眼液种类，治疗24d后角膜无水肿及浸润，角膜瓣对位好，房水清，前房闪辉（-），KP（-），予停药观察（见图3A—B）。停药1个月后复查：右眼视力1.0，左眼1.2；右眼眼压12.0mmHg，左眼12.3mmHg，电脑验光：右眼-0.50-0.25×162，左眼-0.50-0.50×180，双眼角膜清，房水清，Tyn（-），KP（-），前节OCT显示角膜瓣下强反光消失，角膜层间无异常（见图4）。     

FS200飞秒激光在薄瓣LASIK手术中制作的角膜瓣厚度形态观察

目的 探讨应用飞秒激光鹰视FS 200制作的角膜瓣的形态及其厚度的临床特点,并与传统微型角膜刀Moria 90刀进行对比.方法 LASIK术后1个月应用傅立叶前节OCT(OPTOVUE RTVue-100)测量中央角膜瓣厚度,角膜上0°、90°经线所在截面上特定10个点的角膜瓣厚度,并与Moria 90刀的结果进行对比.结果 Wave-lightFS200飞秒激光组(A组)中央角膜厚度及平均角膜厚度均低于Moria 90刀组(B组),分别为(112.2±3.2)μm和(128.2±11.2)μm(P ＜0.01),变异范围也小.A组制作的角膜瓣形态规整、均一,形状近似规则的平面,中央厚度与周边厚度没有统计学差异(P＞0.05);B组制作的角膜瓣中间薄,周边厚,形状近似一弯月形的透镜.中央、旁中央、周边区角膜瓣厚度存在明显的差异(P＜0.05).A组各个点的厚度与预期厚度(110 μm)的平均差为(2.99±4.34) μm,而B组为(16.82±9.72) μm,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 应用wavelight FS200飞秒激光制作的角膜瓣形态均一规整,精确度高,可控性强,稳定性好且操作更安全,是薄瓣LASIK的首选.