不同剂量罗哌卡因蛛网膜下隙阻滞麻醉在PPH术中的效果比较

目的:探讨不同剂量罗哌卡因蛛网膜下隙阻滞麻醉在吻合器痔上黏膜环切(PPH)术中的效果。方法:选取新兴县人民医院接收PPH术患者168例为研究对象,患者均给予罗哌卡因蛛网膜下隙阻滞麻醉,并以随机数字表法均分为A、B、C组(每组56例),A组给药剂量为7.50 mg、B组9.38 mg、C组11.25 mg;观察三组麻醉效果。结果:麻醉平面为A组大于B组和C组,但三组患者在手术舒适度方面B组高于C组和A组,组间两两比较,差异均具有统计学意义(P 0.05);C组患者麻醉相关并发症发生率显著高于A、B组,差异具有统计学意义(P 0.05);但A、B组比较,差异无统计学意义(P 0.05)。结论:9.38 mg罗哌卡因蛛网膜下隙阻滞麻醉不仅麻醉效果完全,且患者手术舒适度更好,相关并发症发生率相对更少而更为安全。     

胚胎脊髓移植联合神经生长因子对大鼠脊髓完全横断修复的作用

目的观察胚胎脊髓移植联合应用神经生长因子（NGF）对大鼠脊髓完全横断损伤的修复能力。方法40只Wistar雌性大鼠脊髓横断后，随即分成单纯应用完整庇胎脊髓移植组（A组），完整胚胎移植联合应用NGF组（B组）。术后观察大鼠行为学变化，术后8w处死动物进行免疫组化检查。结果移植胎体脊髓组织在脊髓横断部位存活。结论完整胚胎脊髓移植联合应用神经生长因子对大鼠脊髓完全横断损伤具有明硅的治疗修复作用。     

应用主观活动功能评估预测老年患者髋关节置换后的活动功能

背景：置换前步行能力和活动功能能够很好的预测患者髋关节置换后的康复和功能状态,但对于置换前没有任何行走能力的股骨颈骨折患者来说,无法使用这些客观评估手段来预测置换后功能效果。 目的：探讨置换前主观活动功能评估对老年髋关节置换患者置换后6个月活动功能预测的效果,并分析影响置换后6个月活动功能的患者特征资料。 方法：前瞻性研究了两个中心在2010年11月和2013年2月期间收治的髋关节置换病例,分为股骨颈骨折行全髋关节置换组、髋关节骨性关节炎行全髋关节置换组和股骨颈骨折行人工股骨头置换组。评估各组患者的特征资料、伤前（骨折患者）或置换前（骨性关节炎患者）2周SF-36评分和LAPAQ评分与置换后6个月患者主观和客观活动功能评价的相关性。置换后6个月主观功能评价包括LAPAQ问卷调查表、SF-36评分量表,客观功能评价包括起立-行走测定和六分钟步行测试。 结果与结论：115例患者完成研究。①置换前LAPAQ评分和SF-36评分均能预测股骨颈骨折和骨性关节炎患者在髋关节置换后6个月的主观和客观活动功能状态。置换前LAPAQ评分对置换后活动功能的预测似乎优于置换前SF-36评分。对于置换前无法用客观活动功能评价的髋部骨折患者来说,置换前LAPAQ评分是一种预测置换后6个月活动功能的方法。②与置换前相比,股骨颈骨折患者在术后6个月能够恢复到伤前的70%-80%活动功能,骨性关节炎患者在置换后活动功能明显优于置换前,在置换后6个月,能够增加约27%活动功能。③患者的基本特征也影响置换后的活动功能,其中并发症数是影响置换后6个月功能最主要的因素。     

乙肝三系检测临床意义的研究进展

乙肝三系检测临床意义的研究进展王敬东，郑德志，项在栋（山东省广饶县人民医院广饶县２５７３００）乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）感染的诊断依赖于其血清标志物（ＨＢＶＭ）的检测，而乙肝三系的检测是临床上诊断ＨＢＶ感染的最常用方法，对检测结果的解释和认识是一个复杂问...     

参芪复方对糖尿病模型大鼠血管病变的保护作用及机制

目的探讨参芪复方对糖尿病模型大鼠血管病变的保护作用及机制。方法将18只SD大鼠随机分为对照组、模型组及参芪复方组,每组各6只。采用高脂饲料喂养联合小剂量链脲佐菌素（streptozotocin, STZ）注射建立糖尿病大鼠模型。参芪复方组大鼠每日以参芪复方2 g/kg灌胃,模型组及正常对照组大鼠以等量生理盐水灌胃12周。12周后采用二维和背向散射积分等超声技术观察糖尿病大鼠腹主动脉血管结构及功能变化;采用HE、Masson 染色法观察主动脉血管和心肌微血管纤维化程度;测定离体大鼠主动脉血管环张力;实时荧光定量（RT PCR）技术检测心肌转化生长因子 β（TGF β）基因表达;Western blot检测大鼠心肌TGF β、胶原Ⅰ（collagen Ⅰ）、胶原Ⅲ（collagen Ⅲ）及磷酸化P38 MAPK蛋白的表达。结果与对照组比较,模型组大鼠腹主动脉收缩期内径、舒张期内径、Peterson弹性模量、僵硬度指数及背向散射积分均明显增加,背向散射积分变化幅度、横断面扩张系数明显降低（P<0.05）。经参芪复方治疗12周后,上述指标均明显改善（P<0.05）。HE、Masson染色切片结果显示,与模型组比较,参芪复方组大鼠主动脉血管及心肌纤维化程度明显减轻（P<0.05）;离体大鼠主动脉血管环张力测定结果显示,参芪复方组对乙酰胆碱诱导的血管舒张反应和最大舒张百分比明显提高（P<0.05）。与对照组比较,模型组大鼠心肌TGF β mRNA表达,TGF β、collagen Ⅰ、collagen Ⅲ蛋白表达增加（P<0.05）,P38 MAPK磷酸化增加 （P<0.05）。与模型组比较,参芪复方组TGF β mRNA、TGF β、collagen Ⅰ、collagen Ⅲ蛋白表达降低,P38 MAPK磷酸化水平降低（P<0.05）。结论参芪复方对糖尿病血管病变包括大血管和微血管病变均有保护作用,其机制可能是通过下调糖尿病大鼠心肌TGF β表达,进而抑制P38 MAPK信号传导途径降低Ⅰ、Ⅲ型胶原合成,从而减轻大血管和心肌微血管纤维化。     

罗哌卡因联合舒芬太尼用于无痛分娩的疗效及对母婴结局的影响

目的探讨罗哌卡因联合舒芬太尼用于无痛分娩的疗效及对母婴结局的影响。方法选取2020年1月至2021年10月我院收治的90例产妇,随机分为对照组和观察组各45例。观察组采用罗哌卡因联合舒芬太尼行连续硬膜外麻醉,对照组为常规自然分娩。比较两组的镇痛效果、产程时间、新生儿Apgar评分。结果两组产妇宫口3公分的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组宫口4公分、宫口6~7公分、宫口开全的VAS评分均低于对照组(P<0.05)。观察组第一产程、第二产程、第三产程时间短于对照组(P<0.05)。两组新生儿1 min、5 min、10 min Apgar评分比较无统计学差异(P>0.05)。结论罗哌卡因联合舒芬太尼用于产妇的镇痛效果显著,安全性高,促进产程顺利进行,改善母婴结局。     

完全胸腔镜技术在肺动脉瓣狭窄手术治疗中的应用

目的 探讨完全胸腔镜技术矫正肺动脉瓣狭窄（ Pulmonary valvular stenosis, PS）的手术方法、安全性、有效性及优越性。方法 分析2014年1月~2018年12月在空军军医大学第一附属医院（西京医院）行完全胸腔镜下PS松解术患者的临床资料。共计102名患者,男性52例,女性50例。体外循环下经右心房切口,利用腔镜用微创长剪刀行肺动脉瓣交界切开术。分析手术的安全性指标、手术创伤指标、术后恢复指标及远期随访结果。结果 手术成功率100%。术后出现切口愈合不良2例（1.96%）。术后无二次开胸止血及高度房室传导阻滞病例。胸部切口长度共计3.5~6.1（4.2±0.5）cm;体外循环时间为45~113（69.8±19.6）min;术中主动脉阻断时间32~78（49.7±14.6）min;术后呼吸机辅助时间为5~77（17.3±9.2）h;ICU驻留时间为21~143（42.5±17.9）h;术后住院时间为5~15（6.5±1.5）d。术后1年肺动脉瓣跨瓣压差（pressure gradient PG）为16`36（ 25.8±7.4）mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。出现轻度肺动脉瓣关闭不全者15例（14.71%）,中度肺动脉瓣关闭不全者3例（2.94%）。结论 完全胸腔镜下行PS松解术,手术安全有效,术后并发症少,大大扩展了微创心脏手术的适应症范围,在微创、快速康复及美容等方面优势突出,值得大力推广。     

CTGF和MT1-MMP在容量超负荷导致心室间质重塑中的表达

目的探讨结缔组织生长因子（CTGF）和1类膜型基质金属蛋白酶（MT1-MMP）在主动脉瓣关闭不全产生容量超负荷导致心室间质重塑中的表达及作用。方法29例手术患者,分为容量超负荷组（VO）13例,以主动脉瓣关闭不全为主的双瓣病变患者,主动脉瓣跨瓣压差小于或等于20mmHg,瓣膜反流面积大于或等于6．0cm^2;二尖瓣狭窄组（MS）16例,为单纯二尖瓣狭窄进行单瓣置换术患者;对照组为5例意外死亡成年健康人,标本在死亡30min内取得。采用心脏彩超分析术前患者心功能状况;术中取患者左室乳头肌同对照组心肌一起做心肌胶原纤维Masson染色,测定心肌胶原纤维含量;运用RT—PCR技术对各例标本CTGFmRNA和MT1-MMPmRNA表达情况进行分析。结果VO组患者由于容量超负荷,形成离心性肥厚,MS组心肌肥厚不明显。VO组患者心肌胶原纤维增生较MS组及对照组增生相当明显,血管壁增厚,管腔变窄,腔外胶原纤维增生,差异有统计学意义（P〈0．05）。VO组CTGFmRNA、MT1-MMP mRNA表达量均明显高于MS组和对照组（P〈0．01）;MS组与对照组CTGF1TIRNA、MT1-MMP mRNA表达量均明显偏低,MS组CTGFmRNA表达略高于对照组（P〈0．05）;MS组与对照组MT1-MMPmRNA表达差异无统计学意义（P〉0．05）。结论CTGF与MT1-MMP在主动脉瓣关闭不全导致容量超负荷情况下的表达增强,可能参与了心肌离心性肥厚及心室间质重塑的发展过程。     

异丙酚静脉麻醉辅助胃镜检查的临床研究

目的：应用异丙酚静脉麻醉辅助胃镜检查,以良好的镇静、镇痛效果增加患者接受检查的依从性,提高入镜一次检查成功率,减少胃镜检查并发症发生。方法：将400例患者按自愿分为2组：麻醉组200例静脉注射异丙酚至患者进入4级镇静状态后进行胃镜检查;对照组按常规进行胃镜检查。比较两组检查前、检查开始后1min、检查开始后5min和检查结束后各个阶段的心率、血压和血氧饱和度变化以及检查反应、并发症和入镜一次检查成功率。结果：麻醉组在检查开始后1min时血压有明显变化（P〈0．01）,但波动在正常范围内;而心率和血氧饱和度在各时段的变化差异均无统计学意义（P〉0．05）。但对照组血压在检查开始1、5min时段,心率在各时段均有明显变化（P〈0．01）,麻醉组各种并发症病例明显少于对照组（P〈0．01）,麻醉组的入镜一次成功率明显高于对照组（P〈0．01）;麻醉组病人依从性、复检接受率明显高于对照组（P〈0．01）。结论：异丙酚静脉麻醉辅助胃镜检查安全无痛苦、并发症明显著少于普通胃镜检查,乐于被病人接受。     

舒芬太尼联合丙泊酚在胸科手术全凭静脉麻醉中的应用效果观察

探讨舒芬太尼联合丙泊酚在胸科手术全凭静脉麻醉中的临床应用以及临床效果的观察。术前患者适时禁食，术前30min注射阿托品和苯巴比妥钠。入手术室后，给患者常规面罩吸氧并采用多功能监护仪对患者的心率、血压和脉搏、呼吸等参数进行全程监护。手术结束前10min，停止麻醉药物的使用，待患者意识清醒，吞咽反射恢复，自主呼吸平顺后可拔除气管插管。术后常规护理。结果将丙泊酚和舒芬太尼联合使用显著降低了患者镇静类药物的使用量，手术过程患者的血流动力学检测结果稳定，意识恢复较快，无术中知晓状况发生，术后随访患者亦比较满意。舒芬太尼联合丙泊酚在胸科手术全凭静脉麻醉中效果良好，值得推广。