7月龄以上婴幼儿白内障一期人工晶状体植入值得探索

近年来,人工晶状体（IOL）越来越多地应用于婴幼儿白内障摘除术后无晶状体眼的屈光矫正,但婴幼儿特别是1岁以下婴儿期行IOL植入术仍存在争议。最近国际权威研究对此进行了大样本、多中心、对照性临床观察,中、远期结果显示婴幼儿期白内障摘除联合一期IOL植入可达到与无晶状体眼接触镜矫正同等或者更好的视力预后。对于7月龄以上婴幼...     

共焦显微镜下虹膜角膜内皮综合征的角膜形态学观察

目的 观察共焦显微镜下虹膜角膜内皮综合征(ICE)的角膜各层组织的形态学特点.方法 观察型系列病例研究.对2000年1月至2007年6月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科就诊的23例(23只眼)ICE患者,行共焦显微镜(NIDEK,Confoscan 3.0)下双眼检查.使用NAVIS软件记录和分析角膜各层组织图像,并使用SPSS 13.0软件对患眼的角膜内皮细胞密度、内皮细胞平均面积、六角形细胞比例及有核细胞比例进行单因素方差分析.结果 ICE患眼的角膜内皮细胞呈"风筝样"或"上皮细胞样",细胞形态失去正常的六角形外观,细胞排列紊乱,胞内可见高反光的细胞核,部分细胞内可见双核或细胞分裂象.随病程时间延长,患眼角膜内皮细胞密度和六角形细胞比例逐渐下降.病程短于1年、1～3年、3～5年及超过5年患者的角膜内皮细胞密度分别为(1687.1±122.6)、(1210.6±168.7)、(947.3±145.2)及(856.8±73.4)个/mm2;六角形细胞比例分别为(51.5±6.3)%、(39.8±9.2)%、(32.7±8.1)%及(24.1±5.6)%.随病程时间延长,患眼角膜内皮细胞平均面积和有核内皮细胞比例逐渐升高.病程短于1年、1～3年、3～5年及超过5年患者的内皮细胞平均面积分别为(678.3±56.3)、(928.7±96.2)、(1188.5±72.6)及(1337.5±60.8)μm2;有核细胞比例分别为(12.6±1.4)%、(56.8±3.7)%、(78.7±5.6)%及(84.3±2.8)%(F=7.158,7.736,6.876,14.452;均P=0.000).患眼基质细胞形态无异常,但是随病程延长,基质神经纤维逐渐增粗并明显扭曲.患眼上皮细胞的形态无异常.对侧眼角膜的各层形态结构无明显异常.结论 共焦显微镜下ICE患眼的角膜内皮细胞表现有一定特点,共焦显微镜对于判断ICE的病程进展有诊断价值.     

应用共焦显微镜观察人角膜缘结构的变化

目的 探讨应用活体角膜共焦显微镜(CM)观察角膜缘干细胞(LSC)龛环境与角膜缘基底细胞群活力和数量在正常人群中的情况.方法 横断面研究.观察对象为2007年3至12月复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科选取的社区正常人志愿者120名,并用随机数字表法选择单眼的眼别,入选标准为无手术、外伤、感染及角膜接触镜配戴史,裂隙灯显微镜检查角膜透明,眼底镜检查无异常.按照年龄段进行分组,A组为0～岁,B组为20～岁,C组为40～岁,D组为60～79岁,每组30例.使用CM观察研究对象的角膜缘,记录图像并分析各组Vogt栅栏存在情况、计量角膜缘基底细胞大小,对LSC龛环境质量和细胞增殖活力进行评价.结果 各组角膜缘组织结构具有不同形态特点.A组29只眼存在Vogt栅栏,占96.7%;1只眼未查见Vogt栅栏,占3.3%.B组29只眼存在Vogt栅栏,占96.7%;1只眼未查见Vogt栅栏,占3.3%.C组21只眼存在Vogt栅栏,占70.0%;5只眼未查见Vogt栅栏,占16.7%;4只眼存在萎缩的Vgot栅栏,占13.3%.D组10只眼存在Vogt栅栏,占33.3%;17只眼未查见Vogt栅栏,占56.7%;3只眼存在萎缩的Vgot栅栏,占10.0%.A组角膜缘上皮基底细胞平均大小为(9.7±1.0)μm,B组为(10.7±1.5)μm,C组为(10.6±1.2)μm,D组为(12.2±1.4)μm.结论 在正常人群中,角膜缘LSC龛环境存在不同特点;同时,角膜缘基底细胞活力和数量也存在相应变化.     

再次穿透性角膜移植术的病因分析

目的 分析再次穿透性角膜移植术的病因.方法 对再次穿透性角膜移植术的94例(95眼)患者的原发疾病和再次手术的直接原因进行回顾性研究.结果 本组病例中,男性69例(70眼),女性25例(25眼),年龄2～80岁,平均(43±2)岁.所有病例的原发病因依次为:感染性角膜炎36例(36眼,37.9%),角膜白斑23例(23眼,24.2%),大泡性角膜病变12例(12眼,12.6%),角膜烧伤10例(11眼,11.6%),角膜营养不良或变性5例(5眼,5.3%),圆锥角膜1例(1眼,1.1%),其他7例(7眼,7.4%).再次角膜移植术的直接原因依次为:移植物排斥81例(83眼,87.4%),慢性角膜内皮失代偿6例(6眼,6.3%),原发性角膜内皮衰竭3例(3眼,3.2%),原发病复发3例(3眼,3.2%).结论 再次角膜移植术的直接原因以移植物排斥为主,原发病因以感染性角膜炎为主.     

不同年龄人角膜缘基底细胞增殖力和超微结构观察

目的 评价不同年龄段人角膜缘基底细胞增殖力和超微结构的差异.方法 采用病例对照研究方法.2007至2008年于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼库取材新鲜角膜缘组织40例样本,按供体年龄编入4组,每组10例.A组供体年龄为0～19岁,B组为20～39岁,C组为40～59岁,D组为60～79岁.各年龄段组的10例角膜缘组织行细胞核增殖抗原(PCNA)免疫组织化学染色,观察角膜缘上皮染色情况并对基底细胞染色阳性率进行分级.同时对各年龄段组角膜缘组织行透射电子显微镜观察,比较各年龄段组角膜缘基底上皮细胞超微结构特点.结果 A组样本中,角膜缘基底上皮细胞核PCNA染色呈强阳性(++++)占5例(50%),其余3个年龄段组强阳性染色明显减少,而以弱阳性(+)染色为主,分别为4例(40%)、6例(60%)、5例(50%).此外,仅A组中可见3例样本浅表上皮细胞核染色和1例样本细胞质染色.在透射电镜下观察,A组的干细胞样细胞具有3个特点,即胞体极小、细胞平行于基底膜方向伸展、细胞核内致密团块状异染色质多.其余3个年龄段组中,干细胞样细胞与相邻基底细胞大小差异较小,细胞垂直于基底膜方向伸展,细胞核内以常染色质为主.结论 不同年龄人角膜缘基底细胞增殖力大小存在差异,且细胞超微结构呈现不同特点.     

贝伐单抗抑制角膜新生血管的实验研究

目的评价贝伐单抗（avastin）局部应用对小鼠角膜新生血管（CNV）的抑制作用。方法通过碱烧伤建立CNV模型,将30只Balb／c小鼠随机分成5组,A组贝伐单抗1mg／mL每日点眼2次;B组贝伐单抗3mg／mL每日点眼2次;C组贝伐单抗5mg／mL每日点眼2次;D组0．1％地塞米松每日点眼2次;E组生理盐水每日点眼2次。分别于术后3、7、14d观察CNV情况并拍照。术后第14天,处死全部小鼠,行CNV内皮细胞荧光标记,计算CNV所占全角膜面积的比例。结果各组CNV面积为A组（37．11±3．17）％、B组（29．75±3．56）％、C组（18．76±2．55）％、D组（20．91±2．75）％,E组（41．65±2．11）％。各组小鼠CNV面积依次为c组〈D组〈B组〈A组〈E组,C组同A、B、E组比较差异均有统计学意义（P〈0．01）,c组与D组比较差异无统计学意义（P=0．694）。结论局部应用贝伐单抗对小鼠角膜化学烧伤后的CNV有抑制作用。     

先天性无虹膜合并白内障的手术治疗进展

先天性无虹膜患者常伴有白内障,并可合并角膜混浊、青光眼、晶状体异位等其他眼部异常,是眼科治疗难点.目前,对于晶状体混浊达手术指征者,主要治疗方法为白内障摘除联合人工晶状体(intraocular lens,IOL)植入术;对于单纯性畏光、无明显晶状体混浊者,不建议手术治疗.常规折叠型IOL适用于2～6岁儿童,6岁以上患...     

活体共焦显微镜下观察正常人眼球结膜组织结构

目的 探讨应用活体激光共焦显微镜观察正常人球结膜的组织结构.方法 横断而研究.2008年2月至7月选择50名无眼部外伤、感染及配戴接触镜史,且裂隙灯显微镜检查无异常的正常人的50只眼作为研究对象.使用激光共焦显微镜对其上方、下方、鼻侧及颞侧球结膜进行检查,各层图像均被记录,分析球结膜各层形态,并对上皮细胞、杯状细胞及树突状细胞密度进行计数.运用单因素方差分析对各层上皮细胞密度和各方位杯状细胞密度进行统计学分析,运用最小显著性差异分析组间差异.结果 球结膜上皮浅表层细胞体积较大,排列松散,胞核呈低反光,细胞平均密度为(1643±206)个/mm2.中间层细胞呈卵圆形,体积较小,排列紧密,胞核呈点状高反光,细胞平均密度为(4693±228)个/mm2.基底层细胞呈多边形,排列规整,有清晰而高亮的细胞边界,细胞平均密度为(4420±230)个/mm2.经统计学分析3种上皮细胞密度存在显著件差异(F=1160.312,P=0.000).类似杯状细胞的细胞呈圆形,胞体较大,胞内充满透亮颗粒,成团或散在分布,细胞的平均密度为(432±72)个/mm2.树突状细胞呈高反光颗粒,伴树枝状突起,分散于结膜各层,细胞的平均密度为(22±25)个/mm2.在结膜上皮与固有层之间,存在一层致密的高反光的基底膜.球结膜固有层由高度血管化的疏松结缔组织组成,可见大量小规则的条状纤维或大片的网状纤维,弥散分布小圆周高亮的游走细胞,还可清晰观察到血管中血液的流动.结论 活体激光共焦显微镜是研究球结膜组织结构的一种有效上具,为眼表疾病的临床诊断提供了快速而无创的检查手段.     

试题与答案

1.下列关于角膜解剖结构的描述错误的是? A.角膜中央厚度为0.50～0.59 mm,如大于等于0.6mm,一般表现为水肿; B.角膜周边厚度0.7～1.0 mm; C.角膜基质层纤维排列紧密有序且不含细胞,是角膜维持透明性的蕈要基础; D.角膜神经起源于三叉神经节的鼻睫状神经.     

不同年龄人角膜缘基底细胞增殖力和超微结构观察

目的 评价不同年龄段人角膜缘基底细胞增殖力和超微结构的差异.方法 采用病例对照研究方法.2007至2008年于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼库取材新鲜角膜缘组织40例样本,按供体年龄编入4组,每组10例.A组供体年龄为0～19岁,B组为20～39岁,C组为40～59岁,D组为60～79岁.各年龄段组的10例角膜缘组织行细胞核增殖抗原(PCNA)免疫组织化学染色,观察角膜缘上皮染色情况并对基底细胞染色阳性率进行分级.同时对各年龄段组角膜缘组织行透射电子显微镜观察,比较各年龄段组角膜缘基底上皮细胞超微结构特点.结果 A组样本中,角膜缘基底上皮细胞核PCNA染色呈强阳性(++++)占5例(50%),其余3个年龄段组强阳性染色明显减少,而以弱阳性(+)染色为主,分别为4例(40%)、6例(60%)、5例(50%).此外,仅A组中可见3例样本浅表上皮细胞核染色和1例样本细胞质染色.在透射电镜下观察,A组的干细胞样细胞具有3个特点,即胞体极小、细胞平行于基底膜方向伸展、细胞核内致密团块状异染色质多.其余3个年龄段组中,干细胞样细胞与相邻基底细胞大小差异较小,细胞垂直于基底膜方向伸展,细胞核内以常染色质为主.结论 不同年龄人角膜缘基底细胞增殖力大小存在差异,且细胞超微结构呈现不同特点.