年龄相关性黄斑变性形态学和视功能改变的关系研究

目的 结合黄斑变性患者黄斑区的光学相干断层扫描技术(OCT)形态学检查及视觉电生理视功能检查,探讨年龄相关性黄斑变性的形态学改变与视功能改变的相关性.方法 选取初次诊断为年龄相关性渗出型黄斑变性患者20例(30眼)、初次诊断为年龄相关性萎缩型黄斑变性患者25例(30眼)以及同年龄段正常对照者15例(30眼),分别为渗出组、萎缩组和正常组.对3组研究对象进行黄斑中心凹OCT检查及眼电生理检查.采用单因素方差分析分析检查结果.结果 (1)渗出组水平及垂直方向神经上皮层厚度较对照组和萎缩组均明显增厚(均P<0.05),可见色素上皮下/神经上皮下脉络膜新生血管(CNV)、浆液性和,或出血性色素上皮(RPE)脱离、浆液性神经上皮层和/或神经纤维层脱离.萎缩组水平及垂直方向神经上皮层厚度与对照组并无明显差异(P>0.05),发现玻璃膜疣12眼,均未见色素上皮下/神经上皮下CNV、浆液性和/或出血性RPE脱离、浆液性神经上皮层和/或神经纤维层脱离.(2)与对照组比较,渗出组F-ERG a、b波振幅及Ops、P-VEP振幅均明显降低(均P<0.05).F-ERG b波潜时及P-VEP潜时均明显延长(均P<0.05);萎缩组F-ERG a波振幅及Ops、P-VEP振幅均明显降低(均P<0.05),F-ERG b波潜时明显延长(P<0.05).与萎缩组比较,渗出组F-ERG b波振幅、Ops及P-VEP振幅均明显降低(均 P<0.05).结论 年龄相关性萎缩型黄斑变性患者视功能改变早于视网膜神经上皮层厚度的改变,在渗出型患者视功能改变的同时常合并有视网膜神经上皮层的变厚,提示渗出性黄斑病变的病情进展更快,黄斑区形态以及视网膜功能的改变较萎缩型更严重.     

基于消费情感的医院顾客满意形成机理研究

根据格式塔心理学的"认知-情感-行为"理论框架,建立了整合服务接触质量、顾客消费情感和顾客满意的概念模型,提出相应假设,并以医疗服务业为背景对该模型进行了验证.实证结果表明:医院服务接触质量包括环境主导、医生主导及护理人员主导的服务接触质量3个因子;在医院服务消费过程中,患者会同时经历积极消费情感和消极消费情感,且消极消费情感对积极消费情感有反向的影响;医院服务接触质量对患者消费情感和患者满意度都有显著的影响;积极消费情感和消极消费情感也对患者满意度有显著的影响.     

慢性肾衰患者血液透析前后眼前段结构和眼压变化的量化分析

目的 探讨慢性肾衰患者血液透析（简称血透）前后前房角宽度（鼻侧、颞侧、上方、下方）、中央前房深度、晶状体厚度和眼压的变化,以及这些改变与患者血透过程中各项血液指标改变的关系.方法 回顾性系列病例研究.选取因慢性肾衰长期在浙江省人民医院进行血透治疗的35名患者（70眼）,分别在血透前及血透后测量眼压、眼部A超（品状体厚度）以及应用索维全景超声生物显微镜进行眼前段结构扫描（中央前房深度、小梁虹膜角、房角开放距离）.根据血透前的前房角镜检查分为窄角组及宽角组,并测量其血透前后的眼压.测量血透前后上述患者尿素氮、肌酐、血浆渗透压、白蛋白及脱水量.采用配对t检验对各项结果进行分析.结果 35名（70跟）慢性肾衰患者血透后的眼压较血透前升高（t=-3.389,P＜0.05）.血透后中央前房深度较血透前显著变浅（t=8.043,P＜0.01）.血透后眼鼻侧、颞侧、上方、下方的小梁虹膜角及房角开放距离均较血透前变小（小梁虹膜角：t＝4.637、8.893、3.575、3.436,房角开放距离：t=3.122、5.372、3.838、2.915,P均＜0.01）,晶状体厚度变厚（t＝-9.132,P＜0.01）.窄角组（14眼）血透后眼压显著增高（t＝-0.045,P＜0.01）,而宽角组（56眼）血透后跟压较血透前差异无统计学意义（t＝-9.515,P＞0.05）.血透后的血尿素氮、肌酐、血浆渗透压较血透前显著降低（t=16.075、13.676、113.063,P均＜0.01）,白蛋白较血透前增高（t＝-7.756,P＜0.01）.结论 由于血透治疗后液体顺渗透压梯度移动至眼内,慢性肾衰患者血透后前房深度较血透前变浅,前房角变窄,晶状体变厚,具有窄房角的患者血透后眼压显著增高.故建议对慢性肾衰患者在血透治疗前进行前房状态评估,并进行相应的处理.     

OrbscanⅡ系统对近视眼患者前房结构的量化分析

目的运用OrbscanⅡ系统对近视眼患者的前房基底线直径长度、前房角宽度和中央前房深度进行检测与分析，并探讨三者与近视程度的相关性以及性别对近视患者前房结构的影响。方法将屈光度（-0．50D～-9D）的190名患者360只眼分为三组，分别为低度近视（-0．50～-3．0D）、中度近视（-3．25D～-6．0D）和高度近视组（-6．25D～-9．0D）。采用OrbscanⅡ系统（Bausch and Lomb）将三组被测眼的前房0°，90°，180°，270°4个方位前房角宽度及水平（0°～180°）、垂直（90°～270°）两条前房基底线直径，中央前房深度进行测量，分析。结果随着近视度数的加深，近视眼前房角宽度逐渐加大（P〈0．05^＊），中央前房深度加深（P〈0．05＊），前房基底线直径则无显著相关（P〉0．05）。在同一组中，被测眼的前房角宽度，前房基底线直径无显著性别差异（P〉0．05），而三组患者男性的中央前房深度大于女性（P〈0．05^＊）。结论OrganⅡ系统可作为一种无创便捷的测量眼角膜及前房结构的方法。近视度数的加深伴随着前房角宽度的加大和中央前房深度的加深，但与前房基底线直径无显著相关性。近视眼患者男性的中央前房深度大于女性。     

眼袋消除术后并发症的临床回顾性分析

目的：探讨眼袋消除术后各种并发症的原因和防治措施。方法：对68例眼袋消除术后各种并发症作分类统计，原因分析和处理总结。结果：本组68例以血肿，睑外翻，眼袋部分残留等并发症为多数，经及时有效处理，术后效果全部满意。由此提示：眼袋消除术后并发症的发生与患者年龄，身体状况，眼袋的表现形式，手术的术式均有密切关系。结论：术前的仔细检查，选择合理的术式，制定相应的防范措施，是避免诸多并发症发生，获得手术成功的保证。     

视频终端防护镜缓解视频终端操作者视疲劳的作用

目的：评估视频终端防护镜（蓝、紫光滤过镜）缓解长期操作视频终端引起的视疲劳的效果。方法：前瞻性临床研究。将在浙江省人民医院超声科工作的60 例（26~45 岁）符合视疲劳诊断的长期视频终端操作者随机分为2 组,实验组30 例和对照组30 例。实验开始时,2 组受试者常规医学验光后配戴普通非球面眼镜,在视频前工作1 h后开始测量双眼视功能和泪膜破裂时间（BUT）,最后进行视疲劳问卷评分。随即实验组配戴视频终端防护镜,对照组配戴普通非球面眼镜进行对比敏感度（CS）测量。2组配戴各自的眼镜3个月后,在视频前工作1 h后做双眼视功能和BUT检测,并再次进行视疲劳问卷评分。数据采用独立样本t 检验、配对t 检验、卡方检验进行比较。结果：实验开始时,实验组明环境带眩光中低频率光栅CS（1.0 cpd、1.7 cpd、2.6 cpd）显著高于对照组（t =2.181、2.012、2.088,P ＜0.05）,暗环境下低频率光栅CS（1.0 cpd、1.7 cpd）显著高于对照组（t =2.220、2.558,P ＜0.05）。无眩光时,实验组在明、暗环境下低频率光栅CS（1.0 cpd、1.7 cpd）高于对照组（明：t =2.123、2.530,P ＜0.05;暗：t =2.433、2.140,P ＜0.05）。实验组配戴视频终端防护镜3 个月后,调节幅度（AMP）、调节灵敏度和BUT值显著增高（t =-2.735、-3.281、-2.249,P ＜0.05）,集合破裂点（NPC）显著移近,近距外隐斜值减少,视疲劳评分显著降低（t =3.049、1.369、3.754,P ＜0.05）。对照组配戴普通非球面眼镜片3个月后,AMP、NPC、调节灵敏度、远/近距隐斜量和BUT值变化均不明显,视疲劳评分并 无显著降低。实验组和对照组实验前后调节性集合/调节值差异均无统计学意义。戴镜3 个月,2 组受试者不良反应构成比差异均无统计学意义。结论：通过3个月的观察,视频终端防护镜（蓝、紫光滤终端过镜）较普通框架眼镜能提高低、中频率CS,改善配戴者双眼视功能,提高BUT,缓解长期操作视频引起的视疲劳,配戴过程中未出现严重不良反应。     

年龄相关性萎缩型黄斑变性OCT和电生理检查的关系

目的将年龄相关性萎缩型黄斑变性患者黄斑区的OCT形态学检查及视觉电生理视功能检查相结合,探讨该病变黄斑部形态学改变与视功能改变之间的相互关系。方法选取初次诊断为年龄相关性萎缩型黄斑变性患者35例（40眼）以及同年龄段正常对照20例（40眼）,分别设为萎缩组和正常组。对两组分别进行黄斑中心凹的OCT检查及眼电生理检查,眼电生理检查包括视网膜电图（electroretinogram,ERG）和图形视觉诱发电位（pattern visual evoked potential,P-VEP）。采用独立样本t检验分析检查结果。结果①黄斑中心凹水平及垂直神经上皮层厚度：萎缩组与正常组差异无统计学意义（P〉0.05）。②暗适应ERG：萎缩组较正常组有b波潜伏期的延长（P〈0.05）和a、b波振幅的下降（P〈0.05）;萎缩组a波潜伏期与正常组相比,差异无统计学意义（P〉0.05）。③Ops振荡电位：萎缩组幅值较正常对照组显著下降（P〈0.05）。④P-VEP：萎缩组较正常组（空间频率34′）潜伏期显著延长（P〈0.05）,振幅显著下降（P〈0.05）。结论对于萎缩型黄斑变性患眼,眼电生理的变化早于OCT变化。这说明,年龄相关性萎缩型黄斑变性患者视功能改变早于视网膜神经上皮层的厚度改变,对于早期患者可优先选择电生理检查。     

1例重度鼻出血行介入放射治疗并发脑栓塞的护理

１例重度鼻出血行介入放射治疗并发脑栓塞的护理北京军区总医院赵海岚随着介入放身学技术的广泛应用，经股动脉插管，造影以明胶海绵碎块栓塞上颌动脉是治疗严重鼻出血的有效方法。但其并发症可致神经系统功能障碍，甚至危及生命。我科１９９３年为１例重度鼻出血病人行上...     

止血绫在鼻出血的临床应用

现将我科1993年5月至11月应用止血绫120例的临床观察报告如下。 一般情况:本组扁桃体手术38例,鼻甲部位切除及鼻中隔矫正术51例,鼻咽增殖体刮除术2例,外耳道血管瘤切除术1例,中耳乳突根治术1例,声带息肉切除术1例,鼻出血15例。 使用方法:根据创面的大小,取相应大小的止血绫(S-100止血绫,常州万力止血绫厂出品)置于创面的表面。放置止血绫前,先用干棉球吸干创面的渗