应用引流减压及营养支持治疗上消化道外瘘9例体会

我院2000年6月至2005年6月同时虚用腹腔引流管、减压管、营养造口管（简称“三管”）治疗9例上消化道外瘘，取得了满意效果。现报告如下。     

不同运动速率下心率检测算法效果评估

心脑血管疾病对人类健康的威胁日益严重，实时心率的检测与过快心率预警愈加重要。但现有的穿戴式心电研究及心率检测算法，主要应用于临床数据及静息状态数据，针对运动状态的相关研究并不全面。使用穿戴式心电衣与惯性导航仪器相结合的方式，选取5名志愿者进行实验，获取共433段实时数据，以手动标注结果为真值，对速度与心率进行相关性分析。同时，将实验数据以1.5 m/s为分界点分块，选取如下5种QRS检测算法，原始Pan & Tompkins算法、Hamilton & Tompkins算法、JQRS算法、Sixth-power算法、DOM算法，分别进行在低速与高速区间上的心率检测，对检测误差进行对比。结果表明，速度和心率存在正相关关系，5种算法中，DOM算法的心率检测准确率最高，适宜于穿戴式运动心电相关领域应用，Sixth-power算法检测结果最差。     

军队某区医疗机构放射诊疗许可管理实践与体会

文章主要介绍军队区域放射卫生监督机构组织实施放射诊疗许可管理的主要程序和方法,分析了医疗机构存在的放射诊疗建设项目卫生审查未开展、放射诊疗设备性能检测未全覆盖、放射防护与质量控制设备用品配备不全、放射工作人员职业健康体检未有效落实、个人剂量监测和放射防护培训不规范等影响许可审批的主要问题,提出了既符合法规标准要求、又切合军队当前放射诊疗工作实际的许可对策,总结了军队新的体制编制条件下做好医疗机构放射诊疗许可管理工作的体会和建议,对更好推动军队放射诊疗许可工作具有指导意义。     

青蒿琥酯对实验性脉络膜新生血管的干预作用及对视网膜脉络膜组织HIF-1α，VEGF表达的影响

目的 通过观察青蒿琥酯（ART）对实验性脉络膜新生血管（CNV）及相关蛋白表达的影响,探讨其对CNV的干预作用及可能机制。方法 将80只BN大鼠随机分为5组,每组16只,除正常组外,其余应用532 nm激光机建立CNV动物模型。5组分别灌胃给药14 d,ART低剂量、高剂量组10.08,20.16 mg·kg^-1·d^-1,正常组、模型组、康柏西普组等容积1%羧甲基纤维素钠（CMC-Na）溶液灌胃,同时康柏西普组予5 μL玻璃体腔注射1次。分别在7,14 d应用眼底荧光素血管造影法（FFA）评价CNV荧光素渗漏情况（灰度值）,苏木素-伊红（HE）染色观察CNV组织病理学变化,蛋白免疫印迹法（Western blot）检测视网膜脉络膜中缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）,血管内皮生长因子（VEGF）蛋白表达水平。结果 FFA结果显示,与正常组比较,模型组灰度值在7 d及14 d时升高（P<0.01）;7 d时与模型组比较,ART高剂量组、康柏西普组灰度值降低（P<0.01）;14 d时与模型组比较,ART各剂量组、康柏西普组灰度值不同程度降低（P<0.05,P<0.01）。HE结果显示,与正常组比较,模型组CNV厚度值在7 d及14 d时显著升高（P<0.01）;与模型组比较,ART各剂量组、康柏西普组CNV厚度值降低（P<0.01）。与正常组比较,模型组HIF-1α,VEGF表达量在7 d及14 d时不同程度升高（P<0.05,P<0.01）;与模型组比较,ART各剂量组、康柏西普组表达量降低（P<0.01）。结论 ART对实验性CNV具有抑制作用,其机制与下调实验性CNV形成早期HIF-1α,VEGF的表达有关。     

新型冠状病毒肺炎对脑卒中患者病死率影响的Meta分析

背景 新型冠状病毒肺炎（COVID-19）在全球范围蔓延,严重影响人类健康和生活。有研究报道COVID-19可导致血栓性疾病,而脑卒中与血栓事件密切相关。目的 评估COVID-19对脑卒中患者病死率的影响,并对其可能机制进行探讨,从而为合并COVID-19的脑卒中患者的科学防治提供可靠的临床理论依据。方法 计算机检索PubMed、EmBase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网及万方数据知识服务平台等数据库,收集关于COVID-19对脑卒中患者病死率影响的队列研究或病例对照研究,检索时间为2019年12月至2022年1月。2名研究人员独立进行文献筛选、资料提取,采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）对文献质量进行评估。采用Meta分析评价COVID-19对脑卒中患者病死率的影响,采用漏斗图评价文献发表偏倚。结果 共纳入18篇文献,12篇文献质量为高质量,6篇文献质量为中等质量。Meta分析结果显示,合并COVID-19的脑卒中患者病死率、凝血酶原时间（PT）、D-二聚体水平、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分高于未合并COVID-19的脑卒中...     

融合CNN和BiLSTM的心律失常心拍分类模型

为更加准确地从动态心电中提取异常心拍,设计一种融合卷积神经网络(CNN)和多层双边长短时记忆网络(BiLSTM)的心律失常心拍分类模型。心电信号首先被分割成0.75 s和4 s两种不同尺度大小的心拍信号,然后利用11层CNN网络和3层BiLSTM网络分别对小/大尺度心拍信号进行特征提取与合并,并使用3层全连接网络对合并特征进行降维,最后利用softmax函数实现分类。针对MIT心律失常数据库异常心拍类型分布不均衡的问题,采用添加随机运动噪声和基线漂移噪声的样本扩展方法,降低模型的过拟合。采用基于患者的5折交叉检验进行模型验证。MIT心律失常数据库116 000个心拍的分类结果表明:所建立的模型针对4类心拍(正常、房性早搏、室性早搏、未分类)的识别准确率为90.42%,比单独使用CNN(76.45%)和BiLSTM(83.28%)的模型分别提高13.97%和7.14%。所提出的融合CNN和BiLSTM的心律失常心拍分类模型,相比单一基于CNN模型或者BiLSTM模型的机器学习算法,有更好的异常心拍分类准确率。     

经颈总动脉穿刺行脑动脉数字减影的方法与应用

目的：对经颈总动脉穿刺行脑动脉DSA的方法进行再次改良。材料与方法：15例经CTA或MRA检查诊断为一侧大脑半球病变的患者，行患侧颈总动脉穿刺脑动脉DSA，穿刺成功后改为放置单腔中央静脉导管。结果：全部获得成功。其中颅内的动静脉畸形6例、动静脉瘘3例、脑肿瘤2例、脑动脉瘤4例。造影后经局部压迫止血后，均无血肿形成，卧床6小时后即可在床上作适当的活动。结论：经我们再次改良的方法，操作简单易行，时间短、费用少。且由于其内置导管直径小，压迫止血容易，术后患者能较早活动。在手术前行患侧经颈总动脉穿刺脑动脉DSA检查。不失为一种简单易行而有效的方法，值得推广使用。     

自制线性牵引器在免气腹腹腔镜手术中的临床应用

目的:评价自制"线性牵引器"在免气腹腹腔镜手术中应用的可行性及效果。方法:回顾分析2011年2月至2013年6月为32例患者应用自制线性牵引器行免气腹腹腔镜手术的临床资料,其中阑尾切除术26例、胆囊切除术6例。结果:32例手术均获成功,无一例中转开腹。阑尾切除术手术时间26~69 min,平均(47.19±10.25)min;胆囊切除术为43~102 min,平均(51.09±26.33)min。术后均无手术、心血管、肺部并发症发生,住院3~7 d。结论:应用自制线性牵引器行免气腹腹腔镜手术在技术上是安全、可行的,费用低廉,操作简单,同时避免了气腹对人体的影响,无需复杂的气腹设备,尤其适于在基层医院推广应用。     

消化内科不合理用药临床分析

通过对消化内科900例患者临床用药情况进行评价分析,得出近三年来我院在消化内科治疗过程中的不合理用药情况,以数据和表格的形式详细说明临床不合理用药的原因及其所占的比例。根据分析和比较得出:用药剂量过大和重复用药所占比例较高,也是临床常见的不合理用药情况;占比最小的是联合用药所导致住院时间延长;联合用药不适宜也随着新药的不断涌入而出现逐年增加的趋势。     

Klippel-Trenaunay综合征误诊1例

女,21岁.因右下肢浅静脉扩张、迂曲伴酸胀不适6 a入院.患幼时右臀部被发现有片状血管痣,6 a前出现右下肢外侧浅静脉扩张,当时无明显不适.近3 a来右下肢浅静脉扩张迂曲明显,且右下肢肿胀,长久站立及活动后患肢酸胀不适.门诊拟诊为原发性下肢静脉曲张收住入院,拟行手术治疗.查体：右下肢外侧浅静脉扩张迂曲,右侧自臀部至踝关节有成片状地图形血管痣,呈粉红色,略突出于体表,压之褪色,患侧肢体较对侧明显增粗（右大腿中下1/3交界处周长57.5 cm,左大腿同一水平位置周长55.0 cm）,略增长（两侧髂前上棘至胫骨内踝的长度：右侧为80.0 cm,左侧为79.0 cm）.