有的放矢:全科医师培训过程中眼科轮转学习的初步探索

全科医生对个人及其家庭所提供的基本、连续性、综合性及整体性的医疗服务。全科医生要求具备更为"广博"的知识结构。那么如何在有限的培训期内更好地完成亚专科的培训并获得社区卫生服务中切实需要的临床技能及知识储备,是目前亟待解决的问题。基于社区卫生服务的基本特点,全科医生规范化培训中培训眼科学的相关内容,强调重视眼与全身疾病、眼科急症及全身药物的眼部损害等,有助于全科医生迅速、准确地发现和判断在社区医疗机构就诊的各类眼部急危重症患者,及时向专业眼科机构转诊,避免延误诊治,为后续专业的眼科治疗赢得宝贵时间,从而使全科医生更好地胜任社区居民健康"守门人"的工作。     

共焦显微镜在复发性角膜上皮糜烂综合征治疗中应用

目的：探讨共焦显微镜在指导长期配戴绷带式角膜接触镜治疗复发性角膜上皮糜烂综合征中的价值。

方法：随机选取2014-03/09就诊于我院36例36眼复发性角膜上皮糜烂综合征患者配戴绷带式角膜接触镜,观察戴镜前,戴镜后2、4、8、12wk眼部疼痛和刺激症状、角膜上皮愈合情况、共焦显微镜图像及不良反应情况。

结果：患者在配戴绷带式角膜接触镜后30min眼部的疼痛与刺激症状均得到不同程度缓解,完全缓解者26眼(72%),明显缓解者10眼(28%); 角膜上皮的平均愈合时间5.68±0.73d; 2、4、8、12wk时共焦显微镜下基底细胞形态、排列,上皮下神经纤维密度、走形日渐趋于正常; 临近角膜上皮基底细胞的前基质层炎细胞逐渐消退。观察期间未发现1例与配戴接触镜有关的并发症。

结论：共焦显微镜指导下绷带式角膜接触镜治疗复发性角膜上皮糜烂综合征可以避免过早摘镜,使基底膜与前弹力层紧密粘连,减少复发,是一种简便、安全、有效方法。     

弱视的发病机理研究

对于弱视发病机理的研究可以为其治疗提供重要的指导作用。随着动物模型的建立以及各种新技术的应用,使得弱视病理过程中的形态学、电生理功能和分子水平改变的研究都取得较大的进展。本文主要就近年来在弱视发病机理方面的诸多研究进展做一综述。     

长期局部广谱抗生素应用对结膜囊菌种变化的影响及意义

目的：通过观察长期局部广谱抗生素使用后结膜囊菌种培养的变化,揭示结膜囊菌群失调对于局部病原学变化的影响。方法选取连续使用喹诺酮类抗生素4周以上的非感染性角膜溃疡患者115例（115只眼）,进行结膜囊病原学培养。120例（120只眼）正常人作为对照组。结果送检对照组标本中,共培养出10个菌种,102个菌株。葡萄球菌属最多共75株（62．5％％）,其中表皮葡萄球菌23株（19．19％）,金黄色葡萄球菌19株（15．83％）。实验组结膜囊葡萄球菌属培养阳性率明显下降,仅为16．67％,而痤疮丙酸杆菌阳性率增高到19.43％,铜绿假单胞菌阳性率3．15,酵母菌阳性率19．13％。结论长期局部广谱抗生素使用,可导致结膜囊菌群失调,条件致病菌特别是酵母菌增多。     

650 nm半导体激光照射豚鼠视网膜诱导细胞凋亡及Fas蛋白的表达

目的 探讨650 nm半导体激光照射豚鼠视网膜后的细胞损伤情况.方法 根据650 nm半导体激光照射功率(2、3、4、5 mW)将40只豚鼠分为4组,各组按照射次数(1、2次/d)分两个亚组,另取5只作为正常对照组.用TUNEL检测豚鼠视网膜细胞凋亡,用免疫组织化学法和医学图像分析法检测Fas蛋白的平均光密度值(AOD),用透射电镜观察视网膜细胞的形态学变化.结果 不同照射功率组凋亡指数(AI) 差异有统计学意义 (P<0.05),其中2、3 mW处理组与对照组AI无统计学差异(P>0.05),不同照射次数对AI影响无统计学意义(P>0.05);不同照射功率组间Fas AOD有统计学差异(P<0.05),其中2 mW处理组和对照组间Fas AOD无统计学差异(P>0.05),不同照射次数对Fas AOD无统计学差异( P>0.05);透射电镜观察, 2 mW处理组及对照组未见明显损伤反应;3 mW处理组视网膜少许细胞变性,而在4 mW和5 mW处理组细胞变性明显增加.结论 照射功率在3 mW以上的豚鼠视网膜存在细胞凋亡,Fas蛋白的表达也存在异常,说明3 mW以上的650 nm半导体激光照射豚鼠视网膜存在损伤反应.     

间歇性外斜视合并调节性内斜视二例

间歇性外斜视合并调节性内斜视为反向性斜视的一临床亚型.由于其发病率较低,临床较为罕见,故对其发病机制尚处在探求摸索之中,临床治疗更没有形成比较统一而又普遍接受的基本标准或原则.我们对于临床发现的2例间歇性外斜视合并调节性内斜视患儿,经过半年戴矫正眼镜治疗及融合训练等后,斜视改善不佳,给于斜视矫正手术治疗,对于其临床效果,现报道如下.     

不同浓度玻璃酸钠对新西兰兔干眼眼表变化的影响

目的：对比观察不同浓度的玻璃酸钠对干眼眼表变化的影响。

方法：制备新西兰兔干眼动物模型,使用1g/L玻璃酸钠和3g/L玻璃酸钠滴滴液治疗,分别作为低浓度治疗组(B组)和高浓度治疗组(C组),生理盐水治疗作为对照组(A组)。分别观察角膜荧光染色、泪液分泌试验、结膜杯状细胞及黏蛋白表达和组织学变化。

结果：治疗后D7和D14时,B组及C组角膜荧光染色评分低于A组(P<0.05),泪液分泌、杯状细胞密度及黏蛋白含量高于A组(P<0.05)。C组角膜泪液分泌和杯状细胞密度高于B组(P<0.05)。与B组和C组相比较,A组角膜及结膜上皮细胞层变薄,角膜及结膜基质未见明显异常。

结论：玻璃酸钠能够改善干眼眼表损害,且高浓度治疗效果优于低浓度。     

半导体激光对豚鼠视网膜电图的影响

目的通过早期的动物实验研究，为应用半导体激光治疗弱视提供能量强度的参考范围。方法取豚鼠90只，雌雄不限，随机分为正常对照组A，2mW激光处理组B，3mW处理组C，4mW处理组D和5mW处理组E，每个处理组根据照射次数的不同又分为每天一次组J，每天两次组K，加对照组共9组。每组实验动物暗适应12h后，进行处理前闪光视网膜电图（flash electroretinogram，fERG）检测。根据各组功率及照射次数的不同，用LL-300型半导体激光弱视治疗仪经瞳孔照射眼底视网膜。实验处理结束时，以同样方法再次进行伍RG，对比处理前后ERG的变化。结果与实验前相比，不同照射功率组间a波振幅变化有统计学意义（P〈0.05），其中C组实验处理后a波振幅值较处理前明显升高，而D纽和E组实验处理后a坡振幅略有降低：b波及N1-P1波振幅改变无统计学意义（P〉0.05）。结论豚鼠视觉感受器细胞对于不同功率照射会产生不同反应，实验前后3mW照射组a波幅值升高，4mW和5mW照射组下降。视网膜其他细胞层并未产生明显的电生理变化。     

宫颈癌组织细胞中Numb基因表达及相关性研究

目的探讨Numb基因在宫颈癌组织中的表达及对宫颈癌细胞增殖的影响。方法收集30例正常宫颈组织、56例宫颈癌组织和17例原位癌组织采用免疫组织化学染色观察Numb基因的表达情况。通过构建siRNA表达载体下调宫颈癌HeLa细胞株中内源性Numb基因表达,MTT实验检测下调Numb表达后细胞增殖能力的变化。结果免疫组织化学染色结果显示,Numb在宫颈癌及原位癌中的表达明显高于正常宫颈组织,其阳性表达率分别为72.2%,69.6%和60%,(χ2=30.259,P<0.05)。siRNA干扰宫颈癌HeLa细胞,干扰后Numb基因的蛋白表达水平(灰度值分别为:0.51±0.04和0.56±0.05)较对照组(灰度值分别为:0.78±0.06和0.75±0.05)明显下降(t=4.2,P<0.05)。MTT实验显示,干扰Numb基因后HeLa细胞培养第1,3,5和7天时,增殖活力(吸光度值分别为:0.211±0.061,0.235±0.013,0.438±0.051和0.773±0.032)较对照组(吸光度值分别为:0.225±0.047,0.300±0.026,0.549±0.039和1.023±0.041)显著下降,差异具有统计学意义(t=5.1,P<0.05)。结论Numb基因在宫颈癌组织中高表达,Numb在宫颈癌中可能通过促进癌细胞的增殖而促进宫颈癌的进展。     

角膜神经调控眼表微环境的研究进展

角膜是眼前段透明的外层结构，由高密度的神经组织支配。在角膜神经支配过程中，三叉神经节起源的角膜神经穿过上皮层和基质层中不同类型的角膜细胞。角膜基质细胞、上皮细胞、免疫细胞等多种细胞和角膜神经之间发生密切的相互作用，共同维持角膜微环境稳态。此外，角膜神经参与许多眼表疾病的发生发展过程。角膜神经释放多种活性肽物质，参与调控角膜感觉、维持上皮完整性和增殖、促进伤口愈合及调控角膜局部炎症和免疫反应等。本文对角膜神经在眼表微环境调控作用的研究进展进行综述，为角膜神经相关疾病的研究及治疗提供新的思路。