单侧唇裂继发鼻畸形自体肋软骨移植整复的围手术处理

唇裂患者一般均伴有不同程度的鼻部畸形,其修复方法很多,但对于严重鼻部畸形,仅用简单的方法难以达到满意的效果。唇裂鼻畸形特征多样,主要和软骨的异位和发育不良有关。2006年7月～2008年5月,我科采用自体肋软骨移植修复30例先天性唇裂整复术后继发严重鼻畸形患者,取得较好的效果,现将同手术期处理方法总结如下。     

单纯乳腺切除及乳腺内肿瘤切除后乳房成形术

目的 为了使单纯乳腺或乳腺内肿瘤切除术后患保持良好的胸部曲线及美学效果,探索新的手术方式并观察术式临床效果。方法 自1987年2月以来,采用横双蒂无垂直切口乳房成形术为13例女性24只乳房行保留乳头乳晕的单纯乳腺切除及乳腺内巨大肿瘤切除,并一期成形。结果 术后无一例发生感染、血肿,乳头、乳晕及皮瓣血运和感觉良好。结论 单纯乳腺切除或乳腺内肿瘤切除后采用本术式可保留女性的特点及曲线,是一种治疗乳腺良性病变及乳房下垂松驰较理想的手术方法。     

吻合血管的(足母)和趾短伸肌移植修复晚期面瘫

目的 探索吻合血管的去神经拇、趾短伸肌游离移植修复晚期面瘫的疗效。方法2003年4月～2005年4月,采用显微外科技术以去神经拇、趾短伸肌游离移植修复晚期面瘫26例,其中男10例,女16例。年龄16～65岁。病程6个月～60年。将肌肉的肌腱端悬吊于患侧鼻翼、鼻唇沟中点、口角及颏窝,肌腹埋藏于咬肌的支配神经周围,并进行跗外侧动、静脉与颞浅动、静脉或面动、静脉吻合,修复面瘫的口鼻畸形及运动障碍。术后采用Douglasl临床指标及Stennert评分标准进行疗效评价。结果术后26例患者的静态外观均即刻恢复双侧对称;均获随访6个月～2年。6个月后有明显的动态外观恢复：病史在2年以上者23例,除1例仅有轻微口角动度恢复外,余22例术后均可自然微笑并基本对称地暴露牙齿。病史在2年以下者3例,仅1例可自然微笑并基本对称地暴露牙齿,1例可微笑但不能对称暴露牙齿,另1例仅有口角动作但不能有协调的表情。经Douglas指标评价,效果为“卅”者共23例。经Stennert评分术前术后差值在5分以上者22例。结论吻合血管的去神经拇、趾短伸肌游离移植修复晚期面瘫,术式简便、创伤小、疗程短、效果可靠。     

经乳晕切口处理聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症

目的 分析30例聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后并发症发生原因及处理措施.方法根据并发症表现的不同加以分类.所有并发症者均采用经乳晕切口的显露刮吸、部分腺体及肌肉切除,只有1例同时通过腋窝切口行即刻乳房硅凝胶假体置入,5例半年后行乳房硅凝胶假体置入.结果 所有病例的术前症状基本消失.结论 聚丙烯酰胺水凝胶用于隆乳应非常慎重,目前必须进行严格的双盲随机病例对照研究,采用经乳晕切口的方法可以最大程度取出聚丙烯酰胺水凝胶.     

大张全厚皮取皮术中应用肿胀技术的意义和机理分析

目的:介绍一种实用的大张全厚皮取皮术式.方法对32例预取大张全厚皮部位,应用肿胀技术,皮下注射肿胀液,于真皮下切取全厚皮片.结果:32例大张全厚皮取皮术部位,失血量极小,术野清晰,能切取任意形状且仅附菲薄皮下组织的全厚皮片,供皮创面无明显凹陷和放大..结论:肿胀技术对大张全厚取皮术有实用价值.     

吻合血管的小肌肉游离移植动态修复晚期面瘫

目的探讨应用吻合血管的小肌肉游离移植动态修复晚期面瘫的疗效.方法自2003年3月至2005年3月,采用吻合血管去神经的拇、趾短伸肌游离移植修复晚期面瘫患者共26例,将肌肉的肌腱端悬吊于患侧的鼻翼、鼻唇沟中点、口角及颏窝上,肌腹放置于咬肌的支配神经周围,并进行跗外侧动、静脉与颞浅动、静脉的吻合,修复由面瘫引起的口角畸形及运动障碍.结果术后即刻可矫正面部静态外观;1个月后可活动患侧口角;3个月后经训练可恢复微笑;6个月后口部活动恢复正常者23例占88%,较正常者2例占8%,略有改善者1例占4%.结论吻合血管的去神经小肌肉游离移植动态修复晚期面瘫,其肌肉无液化、萎缩少、成活可靠、神经再生确实,是重建面部表情及恢复口角功能的较成熟的修复方法.     

浅层腹壁静脉系统的血管构造研究及其意义

目的　应用放射学及解剖学方法研究腹壁浅层静脉系统的血管构造。 方法　取10个新鲜尸体腹壁标本（20侧）,从腹壁浅静脉将X线显影剂灌注入皮瓣,在灌注过程中应用三维CT进行扫描,将所获得的数据在CT工作站上进行图像重建与分析。在CT扫描完毕后对标本静脉进行蓝色颜料灌注及解剖,并与放射学研究结果进行对比。 结果　⑴腹壁浅静脉起源于脐周,斜向外下走向大隐静脉或股静脉;⑵腹壁浅静脉走行层次位于Scarpa筋膜浅层,靠近皮肤,走行深度为0.27~0.41;⑶腹壁深浅静脉吻合主要集中在脐周区域,可见腹壁下静脉的直接穿支与腹壁浅静脉相吻合。 结论　⑴腹壁浅静脉是浅层腹壁的优势回流静脉;⑵了解浅层腹壁静脉系统对腹部皮瓣尤其是DIEP皮瓣的选择、修薄有指导意义。     

臀上或臀下动脉穿支皮瓣修复臀部褥疮

目的 探讨保留臀大肌的臀上动脉或臀下动脉穿支皮瓣修复臀部褥疮.方法 术前常规用多普勒超卢探测仪探测穿支点并标记.设计将穿支点包括在内的不带臀大肌的臀上或臀下动脉穿支带蒂皮瓣修复臀部创面.结果 2006年8月至2009年5月临床应用15例,皮瓣大小为6cm×8 cm～7 cm×15 cm,术后皮瓣均完全成活,供区无血肿、血清肿等并发症发生.结论 臀上动脉或臀下动脉穿支皮瓣保留了臀大肌,血运可靠,能明显降低对供区的损伤,是修复臀部褥疮的一个良好选择.     

皮瓣修复足底肿瘤术后软组织缺损的观察与护理

总结16例足底恶性肿瘤术后软组织缺损的患者行皮瓣移植术的护理经验。主要包括术前心理护理,病房准备,术后疼痛护理,皮瓣的观察及护理及康复护理。认为有效的护理措施和严密细致的观察,积极去除各种导致血管痉挛的不利因素是皮瓣修复足底肿瘤术后软组织缺损成功的重要保证。