他莫西芬对骨肉瘤细胞增殖的抑制作用及临床意义

目的探究他莫西芬对骨肉瘤细胞增殖、凋亡、侵袭的影响及临床意义。方法不同浓度他莫西芬干预骨肉瘤MG-63细胞(1、2、4、8、16μmol/L),MTT法检测细胞的增殖情况;流式细胞术和Transwell法检测他莫西芬(16μmol/L)处理的骨肉瘤MG-63细胞的凋亡率和侵袭能力;采用无血清培养基稀释MG-63细胞注射入SPF大鼠胫骨近端骨髓腔中,构建骨肉瘤大鼠模型,并予他莫西芬,观察肿瘤的体积;蛋白质印迹法(Western印迹)检测细胞中基质金属蛋白酶-9(MMP)-9、MMP-2蛋白的水平。结果与对照组相比,他莫西芬可显著抑制细胞的增殖(P<0.05),且具有一定的浓度依赖性。他莫西芬处理的细胞凋亡率显著增加(P<0.05),侵袭能力显著下降(P<0.05)。骨肉瘤大鼠模型经他莫西芬干预后,肿瘤体积显著低于模型组(P<0.05)。他莫西芬可显著降低骨肉瘤细胞中MMP-9、MMP-2蛋白的水平(P<0.05)。结论他莫西芬可抑制骨肉瘤细胞的增殖,促进其凋亡,可能通过下调MMP-9、MMP-2蛋白的表达抑制细胞的侵袭能力。     

经皮椎弓根钉体外撑开结合伤椎骨水泥注入治疗中老年胸腰椎骨折的临床研究

目的探讨经皮椎弓根钉体外撑开结合伤椎骨水泥注入治疗中老年胸腰椎骨折的可行性、安全性及有效性。方法回顾性分析20例经皮椎弓根钉体外撑开结合伤椎骨水泥注入治疗中老年胸腰椎骨折。测量手术前后伤椎Cobb角、椎体前缘的高度丢失率。结果术前平均腰背痛VAS评分(7.2±1.6)分,ODI(52.6±16)。术后平均腰背痛VAS评分(2.4±1.6)分,ODI(21.6±9),平均腰背痛VAS和ODI均明显低于术前(P<0.01)。术前椎体前缘的丢失率(49.4±12.5)%,术后(8.2±4.9)%,末次随访时(9.2±5.1)%;术前后凸角度(18.1±4.3)°,术后后凸角度(3.5±1.9)°,末次随访时(4.2±1.8)°。椎体高度丢失率、后凸角度术后、末次随访较术前差异有统计学意义(P<0.05);末次随访与术后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮伤椎成形术结合体外椎弓根钉撑开系统一期矫正伤椎的压缩高度及恢复正常的脊柱生理曲度,创伤小,是中老年胸腰椎骨折安全有效的治疗方法。     

CT联合肌电图诊断椎间孔型腰椎管狭窄症的临床研究

目的探讨64排螺旋CT及肌电图联合应用诊断椎间孔型腰椎管狭窄症的临床价值。方法回顾性分析507例手术证实腰椎管狭窄症患者,其中29例术前普通CT、MRI扫描检查均未发现明确椎管狭窄情况,经肌电图联合64排螺旋CT薄层扫描初步定位,再进行手术探查性治疗。结果29例经手术证实均为特殊类型腰椎间孔狭窄,术后参照改良Macanab分级标准进行疗效评价,优19例,良7例,可3例,差0例,优良率89．7％。术前及术后疗效差异有明显统计学意义。结论64排螺旋CT薄层扫描联合肌电图能够更加准确定位腰椎管狭窄部位,从而提高手术的治疗效果。     

真实世界中免疫检查点抑制剂导致免疫相关不良反应病例分析

目的:探讨免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors,ICIs）导致的免疫相关不良反应（immune-related adverse events,irAEs）的发生情况。方法:收集并分析2018年1月至2021年3月我院irAEs的具体情况,包括基本资料、用药情况、不良反应具体情况、治疗情况等。结果:63例irAEs,包括肺毒性3例、肝脏毒性9例、皮肤毒性23例、内分泌毒性15例、神经毒性4例、肾毒性3例、胃肠毒性1例、心脏毒性2例、血液毒性1例、眼毒性2例。男性47例,女性16例,中位发病年龄61岁,不良反应中位发生时间6.6周,17例需要大剂量糖皮质激素治疗。毒性级别1-2级49例,3-4级13例,5级1例。少见irAEs 14例,1例死于心肌炎。结论:irAEs涉及的器官或系统较多,多数在3级以下。常见不良反应预后较好。少见irAEs中,心肌炎可能导致患者死亡,需要临床予以重视。     

脊柱手术血管相关并发症的预防及处理

无论是患者还是医生，在脊柱手术治疗过程中对神经损伤的关注度大大超过了其他相关的并发症，与神经并发症相比有关血管并发症的报道也相对少见，但有些血管意外常是无法预期或预测的，更没有关于这些损害的统一治疗方案。对于与血管相关的并发症，近年来深静脉血栓导致肺栓塞的危害已引起足够的重视，而动脉栓塞也是一个不容忽视的问题。我科至2012年底共完成脊柱手术2373例，其手术中及手术后共发生血管相关的并发症6例，笔者结合本组病例资料并通过学习相关文献，提出预防及处理措施。     

免疫检查点抑制剂致原发性肾上腺功能减退的报道并文献分析

目的:探讨免疫检查点抑制剂致原发性肾上腺功能不全的临床特征。方法:报道1例信迪利单抗致原发性肾上腺功能减退的诊治过程，并通过文献检索的方法收集免疫检查点抑制剂致原发性肾上腺功能减退的病例报告。回顾性分析患者的性别、年龄、原患疾病、用药情况、临床症状、发生时间、治疗方法等。结果:纳入分析的患者共30例。PAI的中位发生时间为18周。主要临床表现为乏力、厌食、恶心、呕吐。其中伴有低血压12例，伴有低血糖5例，伴有体重下降3例，皮肤色素沉着加深1例。实验室检查发现20例出现了低钠血症，其中7例不仅出现低钠血症还伴随高钾血症。25例进行糖皮质激素替代治疗，5例进行糖皮质激素联合盐皮质激素替代治疗。结论:免疫检查点抑制剂相关原发性肾上腺功能减退的临床表现不典型，临床医生需提高警惕，及时诊断及治疗，避免出现肾上腺危象，危及生命。     

苦碟子联合低分子肝素预防老年下肢骨折患者术后下肢深静脉血栓的疗效探讨

摘要：目的　探讨苦碟子注射液联合低分子肝素预防老年下肢骨折术后下肢深静脉血栓（DVT）形成的疗效。方法　选取老年（≥60岁）下肢骨折患者120例,按随机数字表法分为对照组（n=58）和试验组（n=62）。对照组术后12 h给予低分子肝素,试验组术后12 h给予苦碟子注射液联合低分子肝素。比较2组术前、术后7 d的血液流变学指标（全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度）、D-二聚体、凝血功能（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间）及炎性因子（肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、白细胞介素-8）变化情况。采用数字疼痛量表法记录术后1、3、5、7 d疼痛评分。测量术前、术后3 d、7 d患肢与健肢大腿及小腿周径差。随访30 d内DVT发生率及不良反应发生率。结果　2组术前各指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后7 d,试验组较对照组血液流变学、D-二聚体、炎性因子均降低（P＜0.05）,2组凝血功能差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3、5、7 d,试验组较对照组疼痛评分均降低（P＜0.01）。术后7 d,试验组较对照组患肢与健肢大腿及小腿周径差均减小（P＜0.01）。试验组DVT发生率低于对照组（3.23% vs. 13.79%,P＜0.05）,不良反应发生率差异无统计学意义（4.84% vs. 3.45%,P＞0.05）。结论　苦碟子注射液联合低分子肝素能够降低老年下肢骨折患者术后血液流变学及炎性因子水平,减轻患者疼痛及患肢肿胀,减少DVT发生。 关键词：肝素,低分子量;骨折;下肢;静脉血栓形成;老年人;苦碟子注射液     

蒽环类药物序贯曲妥珠单抗治疗导致乳腺癌患者心脏毒性的相关危险因素研究

目的：探讨蒽环类药物序贯曲妥珠单抗治疗导致乳腺癌患者心脏毒性的相关危险因素。方法：选择2017年4月至2020年1月该院采用蒽环类药物序贯曲妥珠单抗治疗的乳腺癌患者169例,观察其心脏毒性发生情况,分为心脏毒性组与非心脏毒性组。记录并分析两组患者的年龄、体重指数、肿瘤分期、高血压史、糖尿病史、高脂血症史、联合放疗和蒽环类药物种类等因素的差异。通过Logistic回归,分析蒽环类药物序贯曲妥珠单抗治疗后乳腺癌患者出现心脏毒性的危险因素。结果：169例采用蒽环类药物序贯曲妥珠单抗治疗的乳腺癌患者中,发生心脏毒性患者57例,心脏毒性发生率为33.73%。心脏毒性组与非心脏毒性组患者在高脂血症史、联合放疗和蒽环类药物种类方面的差异均有统计学意义(P<0.05)。进一步分析发现,相对于无高脂血症的患者,高脂血症患者发生心脏毒性的风险增加(OR=5.068,95%CI=2.209～11.628);相对于无联合放疗的患者,左胸放疗患者发生心脏毒性的风险增加(OR=3.734,95%CI=1.448～9.628);相对于使用表柔比星治疗的患者,使用吡柔比星治疗的患者发生心脏毒性的风险更小(OR=...     

Disc-FX通道系统辅助下治疗椎间盘源性腰痛的早期疗效观察

 目的 探讨在 Disc-FX通道系统辅助下采用髓核摘除、射频消融和纤维环成型的”三合一冶技术治疗椎间盘源性腰痛的早期临床疗效。方法 2010年 2月至 2011年 2月, 我院对 40例椎间盘源性腰痛患者行 Disc-FX通道系统辅助下的”三合一冶技术治疗, 其中男 22例, 女 18例;年龄 32~58岁, 平均 38.7岁。对治疗前和术后 1周、3个月、6个月及末次随访时的腰痛视觉模拟评分(visual analog scale, VAS)、下肢痛 VAS评分及末次随访 Macnab评分进行对比分析。结果手术时间 20~40 min, 平均 26 min。术后随访 6~18个月, 平均 13.8个月。术后未发现手术相关并发症。术后 1周、3个月、6个月以及末次随访时腰痛 VAS评分分别为: (1.05±0.68)分、(1.15±0.70)分、(1.00±0.62)分和(0.95±0.63)分, 与术前腰痛 VAS评分(6.60±1.47)分比较差异均有统计学意义;术后 1周、3个月、6个月及末次随访时下肢疼痛 VAS评分分别为(1.10±0.74)分、(1.15±0.70)分、(1.10±0.72)分和(0.95±0.54)分, 与术前(3.05± 1.23)分比较差异均有统计学意义。按照 Macnab评分标准, 末次随访时优 20例, 良 17例, 可 2例, 差 1例, 优良率为 92.5%(37/40)。1例患者术后 1个月时复发。结论 Disc-FX系统辅助下的” 三合一冶技术治疗椎间盘源性腰痛短期内能取得满意疗效, 但其远期效果仍待进一步观察。     

免疫检查点抑制剂相关眼部毒性:全球文献病例统计分析

免疫检查点抑制剂通过抑制细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4、程序性死亡受体-1、程序性死亡配体-1阻断肿瘤的免疫逃逸途径，从而达到杀伤肿瘤细胞的目的。然而，免疫系统的激活也会引起免疫相关的不良反应。尽管免疫检查点抑制剂所导致的眼部毒性并不常见，但是能够涉及到眼部所有组织，可能影响部分患者的免疫检查点抑制剂的使用疗程。本文通过文献检索的方法收集免疫检查点抑制剂导致眼部毒性的病例，对患者的性别、年龄、原患疾病、用药情况、临床症状、发生时间、治疗方法及转归等进行汇总分析，以期提高医务人员对免疫检查点抑制剂相关眼部毒性的认识。