阻塞性睡眠呼吸暂停患者视网膜神经纤维层厚度改变的Meta分析

目的：应用光学相干断层成像技术( OCT)测量比较阻塞性睡眠呼吸暂停( OSA)患者和正常对照人群的视网膜神经纤维层( RNFL)厚度,探讨视网膜神经纤维层厚度的减少与阻塞性睡眠呼吸暂停的相关性。
　　方法：计算机检索国内外数据库中关于使用OCT技术测量OSA患者与正常对照人群的RNFL厚度的临床对照试验、同时筛检纳入文献的参考文献。对符合纳入和排除标准的试验用Stata11.0软件进行Meta分析。
　　结果：纳入10项研究,共1488眼进行Meta分析。结果显示OSA患者的平均、上侧、鼻侧、下侧RNFL厚度相较正常对照组明显减少,加权均数差值分别为[-2.97,95%CI：(-4.65~-1.30),P<0.01]、[-3.05,95%CI：(-4.93~-1.17),P=0.002]、[-3.81,95%CI：(-6.95~-0.68),P=0.02]和[-4.16,95%CI：(-7.63~-0.68),P=0.02]。
　　结论：OSA患者相较正常人群出现了明显的RNFL厚度的减少,因此我们建议 OSA 患者需要常规进行 OCT 的RNFL厚度检查。     

基于循证医学构建白内障患者报告结局条目池

目的研制基于循证医学方法的白内障患者报告结局（PROs）条目池,为合理评估白内障PROs奠定了基础,并为其他类似研究提供参考。方法循证医学研究。遵循国际PROs测量工具研制流程构建白内障PROs条目池。首先建立条目池理论框架,再通过计算机检索美国国立图书馆医学文献检索系统（PubMed）、荷兰医学文摘数据库（Embase）、中国知网（CNKI）、万方期刊论文数据库（WanFang Data）、维普中文科技期刊全文数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）等数据库,纳入所有白内障PROs测量工具,进一步按照条目初筛、跨文化调试、患者访谈、条目分类及再次筛选、专家评审、确立条目主干及选项、人群验证等步骤构建白内障PROs条目池。结果条目池理论框架由视觉症状、视觉相关活动受限和精神心理健康等3个维度构成。通过文献检索后纳入19个PROs量表,条目初筛后纳入249个条目,患者访谈后保留204个条目,条目分类及再次筛选后保留118个条目,专家评审后保留94个条目,人群验证后形成的白内障条目池最终版本包括94个条目,其中视觉症状维度28个条目、视觉相关活动受限维度41个条目、精神心理健康维度25个条目,所有条目选项个数均为4个。结论本研究基于PROs循证医学方法,规范地构建了包含视觉症状、视觉相关活动受限和精神心理健康这三大维度的白内障PROs条目池,具有语言通俗易懂、内容全面并能反应视功能损害等特点,改善了目前眼科领域PROs测量工具的缺陷,为白内障PROs条目池构建的规范化提供了参考。     

糖尿病视网膜病变与血清25-羟基维生素D浓度相关性的Meta分析

目的：探讨糖尿病视网膜病变（DR）与血清25-羟基维生素D[25（OH）D]浓度的关系,为DR的病因探索和防治提供证据。方法：循证医学研究。运用Cochrane系统评价方法,检索美国国立图书馆医学文献检索系统、荷兰医学文摘数据库、考克兰图书馆、维普中文科技期刊全文数据库、万方期刊论文数据库等从建库到2016 年5 月发表的中英文文献。采用Newcastle-Ottawa Scale（NOS）量表进行文献质量评价,并应用Review Manager 5.2 对提取的数据进行Meta分析。对于连续变量,采用相应模型计算标准化均数差(SMD )及其95%置信区间(CI )。采用I 2 检验进行研究间异质性分析,根据不同年龄层次、洲界、维生素D测量方法等进行亚组分析,并采用倒漏斗图评价发表偏倚。结果：共纳入6 项研究,总计1 317 例患者。其中,DR组634 例,非糖尿病性视网膜病变（NDR）组683 例。Meta分析显示DR组血清25（OH）D浓度低于NDR组,差异有统计学意义[SMD =-0.41,95%CI（-0.63,-0.18）,P =0.0004]。亚组分析均未发现明显的异质性来源。去除引起高异质性的文献,并采用固定效应模型进行敏感性分析后,2组血清中25（OH）D浓度差异仍有统计学意义[SMD=-0.33,95%CI (-0.45,-0.21),P <0.01]。结论：DR的发生可能与血清25（OH）D浓度下降有一定相关性,血清25（OH）D浓度的监测对DR的预防、临床诊断及治疗具有一定意义。     

白内障患者报告结局条目库的研制

目的:基于Rasch模型研制白内障患者报告结局(PROs)条目库,为准确、全面和动态评估白内障PROs奠定基础.方法:横断面调查研究.根据纳入标准选取我院已确诊的白内障住院患者,采用本课题组前期基于循证医学方法构建的白内障PROs条目池对其进行问卷调查.通过Rasch分析各维度条目选项概率曲线(CPC)、测量精密性、条目拟合指标(infit/outfit MNSQ)、单维性、匹配度和条目功能差异(DIF)等测量特性指标,并反复迭代、提炼,直至得到测量特性优良的条目.采用Pearson相关分析评估各维度和视力的相关性.结果:共纳入296例白内障患者,其中男130例,女166例,年龄70(63,77)岁,受过小学及以上教育者178例(60.1%),术前双眼日常生活视力(LogMAR)为0.0~3.0,中位数为0.6.条目库共纳入3个维度,其中视觉相关活动受限维度23个条目,视觉症状维度14个条目,精神心理健康11个条目,所有条目选项数量均为4个.视觉相关活动受限维度中,选项类别阈值分别为-1.84、0.04、1.79,被试分离信度/被试分离系数(PSR/PSI)为0.93/3.59,主成分分析(PCA)第一成分未解释方差特征值为2.61,匹配度为-0.81,DIF值均小于1;该维度得分与好眼视力(r=0.619,P<0.01)和双眼视力(r=0.622,P<0.01)有相关性.视觉症状维度中,选项类别阈值分别为-1.83、-0.18、2.00,PSR/PSI为0.88/2.68,PCA第一成分未解释方差特征值为2.53,匹配度为-1.35,2个条目在眼部并发症方面的DIF值大于1,其余DIF值均小于1;该维度得分与好眼视力(r=0.482,P<0.01)和双眼视力(r=0.492,P<0.01)有相关性.精神心理健康维度中,选项类别阈值分别为-2.83、0.03、2.80,PSR/PSI为0.88/2.68,PCA第一成分未解释方差特征值为2.79,匹配度为-0.34,所有条目DIF值均小于1;该维度得分与好眼视力(r=0.425,P<0.01)和双眼视力(r=0.426,P<0.01)有相关性.上述所有条目infit和outfit值均介于0.50~1.50之间.结论:基于Rasch分析研制的白内障PROs条目库覆盖了视觉相关活动受限、视觉症状和精神心理健康3个方面,全面地反应了白内障PROs的内涵,且条目简明易懂,临床可操作性好,具有较好的测量特性.