Valsalva动作致近视儿童视盘内出血伴视盘旁视网膜下出血一例

患者,女,10岁,主诉右眼前小片状黑影3ｄ。2019年 9月15日就诊于同济大学附属东方医院门诊,黑影无明显飘动,无眼胀及眼痛,无明显视力下降,无眼球转动痛。既往史：右眼屈光不正;否认外伤史及其他眼病史,无家族遗传史。专科检查：双眼瞳孔等大正圆,直径3 mm,光反射灵敏,右眼视盘表面上方、下方及鼻侧火焰状出血灶,出血区下方可见玻璃体腔相连的凝血块,视盘鼻侧视网膜下可见半月形出血灶,视网膜在位,血管走行正常,黄斑中心凹反射阳性（见图1）。余双眼未见明显异常。眼压：右眼 14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,左眼15 mmHg。辅助检查： 右眼为-4.00 DS-0.25 DC×80=1.0,左眼为-0.25 DS=1.0。 B超显示,右眼玻璃体腔可见积血,与视网膜相连,未见视网膜脱离（见图2）。光学相干断层扫描（OCT）示视盘隆起, 鼻侧较重,未见视盘玻璃疣（见图3）。双眼底荧光造影未查 （荧光素钠造影剂皮试阳性）。追问患儿病史,患儿诉3 d前曾有舞蹈训练,期间有过深吸气后摒气,再呼气动作,即 Valsalva动作。门诊诊断：右眼视盘内出血伴视盘旁视网膜下出血（Intrapapillary hemorrhage with adjacent peripapillary subretinal hemorrhage,IHAPSH）,右眼屈光不正。治疗方法： 给予维生素C口服,暂时停止舞蹈训练,密切观察病情。随访：患儿自觉眼前黑影逐渐消失,眼底照片示视盘和盘周视网膜出血灶逐渐吸收（见图4）。视盘出血吸收后可见视盘向颞侧倾斜,鼻侧隆起（见图5）。