获得性眼弓形虫视网膜脉络膜炎误诊一例

患者女性,55岁。因左眼视物模糊1个月于2021年6月28日就诊于山西省临汾市尧都区眼科医院青光眼二组。既往有足癣10余年,控制良好,半年前有犬划伤史,有养猫史,无高血压、糖尿病及家族性遗传病史。右眼视力0.4,左眼0.08,右眼眼压9.5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼8 mmHg。右眼结膜淡红色,角膜透明,前房清且深浅正常,瞳孔约3 mm,光反射灵敏,晶状体轻度混浊,玻璃体清,豹纹状眼底改变,视盘边界清晰,杯盘比0.3,黄斑中心凹反光可见,视网膜血管走行正常;左眼结膜淡红色,角膜透明,下方内皮可见尘状角膜后沉着物,前房深浅正常,房水闪辉(++),瞳孔约3 mm,光反射灵敏,晶状体混浊,玻璃体细胞(+++),玻璃体混浊(++++),上方可见条状混浊,豹纹状眼底改变,视盘边界清晰,杯盘比0.3,黄斑区可见黄白色病灶。见图1A。视网膜静脉扩张迂曲,动静脉血管可见血管白鞘,Kyrieleis斑,鼻侧视网膜可见约3个视盘直径大小的黄白色病灶,边界不清,视网膜前和其下方周边可见黄白色串珠样混浊。见图1B。使用Spectralis HRA型荧光素眼底血管造影(德国海德堡公司生产)检查,可见玻璃体混浊遮挡,病灶边缘高荧光渗漏,其内低荧光夹杂高荧光。见图2。使用MD-2400S B型超声(天津迈达医学科技有限公司生产)检查,可见左眼玻璃体混浊伴后脱离,视网膜水肿待排除。见图3。使用RTvue100型光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)仪(美国Optovue公司生产)检查,可见左眼黄斑中心凹厚182μm,视网膜表面斑片状中强反射。见图4A。病灶区视网膜萎缩,周边视网膜表面点状中强反射,视网膜全层萎缩。见图4B。     

雷珠单抗玻璃体腔内注射联合激光治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞的临床研究

目的探讨雷珠单抗玻璃体腔内注射联合激光治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞的临床疗效。 方法收集2015年9月至2019年9月山西省临汾市尧都区眼科医院特检科就诊的缺血型视网膜中央静脉阻塞(CRVO)患者70例(72只眼)的病例资料。其中,男性36例(36只眼),女性34例(36只眼);年龄44~87岁,平均年龄(64.1±12.2)岁。采用雷珠单抗玻璃体腔内注射联合多波长激光全视网膜光凝术治疗。检查并收集术前、术后1周、术后1个月、术后3个月及术后6个月患者的视力、黄斑中心凹视网膜神经纤维层厚度、荧光素眼底血管造影图像、相干光断层扫描图像及并发症的发生情况。患者的视力,采用眼数和百分比描述,以广义线性混合效应模型进行比较;黄斑中心凹视网膜神经纤维层厚度,采用(均数±标椎差)表示,以重复测量方差分析进行比较。 结果术前视力<0.1者,有47只眼(占65.28%);视力≥0.1且<0.2者,有11只眼(占15.28%);视力≥0.2且<0.3者,有11只眼(占15.28%);视力≥0.3且<0.4者,有1只眼(占1.39%);视力≥0.4且<0.5者,有1只眼(占1.39%);视力≥0.5者,有1只眼(占1.39%)。术后各时间点视力逐渐提高,经过广义线性混合效应模型分析,各时间点差异有统计学意义(χ²＝8.31,P<0.05)。进一步两两比较,术后各时间点与术前比较,差异有统计学意义(χ²＝12.39,10.24,14.26,11.78;P<0.05)。术前、术后1周、1个月、3个月和6个月患者的黄斑中心凹视网膜神经纤维层厚度分别为(715.57±213.18)μm、(303.03±66.03)μm、(300.83±63.68)μm、(258.71±39.02)μm及(243.43±47.51)μm,随时间变化逐渐降低。经单因素重复测量方差分析,各时间点差异有统计学意义(F＝206.89,P<0.05)。进一步两两比较,术后1周、术后1个月、术后3个月及术后6个月与术前比较,差异有统计学意义(t＝21.29,21.36,23.50,24.19;P<0.05)。术后3个月及术后6个月与术后1周比较,差异有统计学意义(t＝2.26,3.00;P<0.05)。术后3个月及术后6个月与术后1个月比较,差异有统计学意义(t＝2.17,2.90;P<0.05)。70例患者中,3例患者出现局限性结膜下出血,占4.29%;5例发生轻微眼压升高,占7.14%。全部患者均未出现眼内炎症、新生血管性青光眼及视网膜脱离等并发症。 结论缺血型CRVO患者采用雷珠单抗玻璃体腔内注射联合多波长激光全视网膜光凝治疗,第1周有效,第3个月时明显好转。由此可见,采用雷珠单抗玻璃体腔内注射,每月注射1次,连续3个月,联合多波长激光全视网膜光凝治疗缺血型CRVO,疗效确切,安全性高,值得临床推广。