瞳孔成形联合人工晶状体植入术后患者视觉生活质量研究

目的评估瞳孔成形联合人工晶状体植入术后患者视力及视觉相关生活质量。方法临床病例回顾性研究。收集2011年12月至2013年12月在北京大学第三医院眼科,因外伤导致虹膜瞳孔异常的白内障、晶状体脱位或无晶状体眼患者,并行瞳孔成形联合人工晶状体植入术。分别于术前及术后3个月检查裸眼视力及最佳矫正视力,并采用NEI—VFQ-25问卷对患者进行调查,问卷中的各条目分别记为0-100分,评价结果为调查问卷的累积分数。采用配对t检验。结果共38例38只眼纳入统计。瞳孔成形联合人工晶状体植入术前及术后3个月,裸眼视力分别为31．08±9．28和52．79±15．19;最佳矫正视力分别为38．79±13．13和58．74±15．69,术后3个月视力均明显提高,差异具有统计学意义（t=-11．50,P〈0．01;t=-7．87,P〈0．01）。术后3个月NEI—VFQ-25调查问卷总体评分（45．60±18．37）分,高于术前（57．51±16．73）分,差异具有统计学意义（t=-4．58,P〈0．01）。其中有9项与视觉生活质量相关的项目,如一般健康、总体视力、近视力、远视力、社会功能、精神健康、社会活动、依赖性及周边视野等方面的评分均较术前明显提高,差异具有统计学意义（t=4．58--2．59,P〈0．05）。结论对于外伤引起伴有瞳孔损伤的白内障、晶状体脱位及无晶状体眼患者,瞳孔成形联合人工晶状体植入手术在提高视力的同时,还可以明显改善患者的视觉生活质量。     

北京市顺义区40岁及以上人群糖尿病视网膜病变的流行病学调查

背景糖尿病视网膜病变（DR）发病早期隐匿,为DR的早期干预带来了一定的困难。了解人群中DR的发生和进展状况对于中国DR的防治具有重要意义。目的调查北京市顺义区≥40岁的2型糖尿病（DM）患者中DR患病率,探讨DR发生的影响因素。方法采用整群随机抽样方法在顺义区共抽取24个调查点,对≥40岁人群进行问卷调查,并进行身高、体重、血压、血糖测量以及裂隙灯、检眼镜及免散瞳眼底照相等眼部检查。将所得数据进行t检验、X^2检验及Logistic回归分析,评价与DR相关的影响因素。结果抽样所得≥40岁人群4549位中,共有4167（91．6％）位受检者接受筛查。根据早期治疗DR研究组（ETDRS）诊断标准,DR患病率为29．2％,严重的非增生型糖尿病视网膜病变（PDR）为2．5％（n=11）,PDR为1．3％（n=6）,威胁视力的DR为5．4％（n=24）。2型DM患者中,0．4％（4／445）为社会性盲（VA〈0．1）,6．3％（28／445）为双眼的视力损害（VA〈0．3）。单因素分析显示低体质量指数（BMI）（P=0．022）、胰岛素治疗史（P=0．011）与DR的发生有明显相关。较长的DM病程（P〈0．01）及增高的空腹血糖水平（P〈0．01）是DR发生的独立危险因素。而文化程度的提高是预防DR发生的保护性因素（P=0．031）。结论北京市顺义区≥40岁人群DR患病率低于国外同年龄人群的调查结果,胰岛素治疗史及低BMI是影响DR发生的相关因素,而DM病程及空腹血糖水平是DR发生的独立危险因素。加强相关知识的宣传教育对预防DR的发生至关重要。     

糖尿病与非糖尿病患者白内障术后黄斑水肿分析

目的 通过比较糖尿病患者与非糖尿病患者白内障术后发生黄斑水肿(ME)的差异,探讨差异产生的原因.方法 前瞻性研究.选取2011年4月至2013年5月于北京大学眼科中心行白内障超声乳化+人工晶状体植入术患者112例175只眼,其中糖尿病患者72只眼,非糖尿病患者103只眼.主要检测指标是两组术前、术后1月及术后3月的最佳矫正视力(BCVA)及黄斑中心亚区域平均厚度(CSMT).结果 非糖尿病组术前、术后1月及术后3月BCVA均明显好于糖尿病组,差异有统计学意义(t =-2.237,P=0.027;t=-2.504,P=0.013;t=-2.233,P=0.027).非糖尿病组术前、术后1月及术后3月CSMT均明显低于糖尿病组,差异有统计学意义(t=-2.200,P=0.029;t =-3.906,P=0.000;t=-3.399,P=0.001).术后1月非糖尿病组发生黄斑水肿为1只眼(0.97％1/103),糖尿病组黄斑水肿为9只眼(12.5％ 9/72),差异有统计学意义(x2=10.455,P=0.001);术后3月非糖尿病组发生黄斑水肿为1只眼(0.97％1/103),糖尿病组黄斑水肿为6只眼(8.33％ 6/72),差异有统计学意义(x2=5.982,P=0.014).黄斑水肿与糖尿病视网膜病变严重程度相关(P =0.015).结论糖尿病患者行白内障超声乳化术后黄斑水肿的发生率高,糖尿病视网膜病变的严重程度是主要影响因素.     

北京市顺义区40岁及以上人群视力损害现况调查

背景视力损害不仅影响患者的生活质量,也给其家庭和社会带来巨大的经济负担。通过流行病学调查了解盲和致盲性眼病的现状是做好防盲工作的基础。目的对北京市顺义区≥40岁人群进行视力损害的现况调查,为中国政府制定防盲计划提供相关信息。方法采用横断面研究设计,根据世界卫生组织（WHO）的视力损害标准,采用整群随机抽样的方法对北京市顺义区≥40岁人群进行问卷调查及电脑验光、最佳矫正视力（BCVA）检查、裂隙灯显微镜检查和直接检眼镜下眼底检查。不同年龄受检人群的视力分析以10岁的间隔进行分组,用多因素Logistic回归分析法对视力损害与年龄、性别及文化程度间的关联性进行分析。本研究检查人员均经过标准化培训。结果本调查共入选满足纳入条件者4549人,实际接受筛查者4167人,应答率为91．6％。受检者年龄为40～94岁,平均（56．61±11．10）岁;受检者中视力损害者161例,患病率为3．9％。随着年龄的增长,视力损害的患病率呈明显增长趋势,不同年龄组视力损害发生率的总体差异有统计学意义（X2=159．487,P〈0．01）;≥70岁年龄组视力损害的患病率是40～49岁年龄组的15倍（OR=0．114,95％CI：0．056～0．234）。女性视力损害患病率稍高于男性,但差异无统计学意义（OR=0．901,95％CI：0．627～1．295）。文盲组视力损害患病率为非文盲组的5．5倍,差异有统计学意义（OR=2．743,95％CI：1．830～4．111）。结论年龄的增长及低文化程度是视力损害患病率增高的主要影响因素,对于个体而言,文化程度的提高是防止视力损害的保护性因素。     

玻璃体切割术后三种不同眼压计眼压测量的比较

目的 比较分析ICare回弹式眼压计(ICare rebound tonometer,RBT)、Goldmann眼压计(Goldmann applanation tonometer,GAT)及非接触眼压计(noncontacted tonometer,NCT)在玻璃体切割术后眼的眼压测量结果,探讨RBT作为玻璃体切割术后患者眼压测量方法 的应用前景.方法 选取玻璃体切割合并惰性气体充填术及合并硅油充填术的患者各40例40只眼,分别在术后第三天使用RBT、GAT及NCT进行眼压测量,使用配对t检验、Pearson相关性分析及Bland-Altman法比较三种眼压计的测量值,探讨RBT对玻璃体切割术后患者进行眼压测量的可行性.结果 实际入选玻璃体切割术后患者共80例 80只眼,其中气体充填眼40只,RBT与NCT,RBT与GAT,NCT与GAT测量值的相关系数(r)分别为0.929(P＜0.01),0.899(P＜0.01),0.882(P＜0.01).三组测量值两两之间的均差异无统计学意义.Bland-Altman散点图显示三组测量值两两之间均具有较好的一致性.另入选硅油眼40只,RBT与NCT,RBT与GAT,NCT与GAT测量值的相关系数(r)分别为0.831(P＜0.01),0.785(P＜0.01),0.874(P＜0.01).三组测量值两两之间差异均无统计学意义.Bland-Altman散点图显示三组测量值两两之间均具有较好的一致性.结论 对于玻璃体切割术后惰性气体充填眼或硅油眼,RBT与GAT及NCT具有较好的相关性、一致性,由于前者独特的优越性,将一定程度地解决玻璃体切割术后眼压测量比较困难的问题.

Abstract：

Objective To compare intraocular pressure (IOP) values measured in post-vitrectomy eyes by means of ICare rebound tonometer (RBT), Goldmann applanation tonometer (GAD and noncontacted tonometer (NCT), and to evaluate the feasibility of RBT. Methods The patients selected including 40 who had undergone vitrectomy with intraocular tamponade of perfluorocarbon gas and the other 40 who had undergone vitrectomy with silicon oil filling. IOP of all of the patients was measured by GAT, NCT and RBT 3 days after the operation. The results of the three measurements were evaluated by means of paired t test, Pearson correlation analysis and Bland-Altman plot. Results A total of 80 patients were recruited including 40 who had undergone vitrectomy with intraocular tamponade of perfluorocarbon gas, the correlation coefficients (r) of RBT and NCT, RBT and GAT, NCT and GAT were 0.929 (P ＜0.01), 0.899(P ＜0.01), 0.882(P ＜0.01) respectively, and there was no significant difference in the mean IOP measured by the three tonometers. Bland-Altman scatter plot showed reasonable inter-method agreements between IOP measurements of each technique. Another 40 patients who was performed vitrectomy with silicon oil filling, the correlation coefficients (r) of RBT and NCT, RBT and GAT, NCT and GAT were 0.831 (P ＜0.01), 0.785 (P ＜0.01), 0.874 (P ＜0.01), respectively. Bland-Altman scatter plot showed reasonable inter-method agreements between IOP measurements of each technique. Conclusions In post-vitrectomy eyes, the IOP measured by RBT is accurate and credible. At the same time, there are closely correlations between the IOP of RBT and the IOP of GAT and NCT.     

前节OCT与超声角膜测厚仪在角膜内皮移植术后测量中央角膜厚度的比较

目的 比较角膜内皮移植(DSAEK)术后后眼前节相干光断层扫描(AS-OCT)与超声角膜测厚仪测量的中央角膜厚度(CCT),评估两种方法的一致性,为AS-OCT的临床应用提供客观依据.方法 分别应用AS-OCT与超声角膜测厚仪测量DSAEK后患者38例(41只眼)的CCT,对两种方法所得的测量值进行配对t检验及Pearson相关分析,并采用Bland-Altman plot进行一致性评价.结果 AS-OCT与超声角膜测厚仪测量CCT的平均值分别为(728.73±138.39)μm和(718.56±131.37)μm;两组数据差异无统计学意义(t=-1.170;P=0.249).通过Pearson相关性分析,这两种方法的测量值成正相关(r=0.916,P ＜0.01).AS-OCT与超声角膜测厚测量值的一致性较好.结论 DSAEK后,AS-OCT与超声角膜测厚两种测量方法的一致性较好,但由于前者所具备的独特优势,AS-OCT可以作为DSAEK后长期随访角膜厚度变化的一种有效的检测工具.

Abstract：

Objective To assess the agreement of central corneal thickness ( CCT) measured by anterior segment-optical tomography (AS-OCT) and ultrasonic pachymeter after Descemet's Stripping with Automated Endothelium Keratoplasty (DSAEK) and provide objective basis for clinical application of AS-OCT. Methods Forty-one eyes of 38 patients after Descemet's Stripping with Automated Endothelium Keratoplasty (DSAEK) underwent CCT measurement by AS-OCT and ultrasonic pachymeter.The data was analyzed by paired-t test and Pearson correlation analysis. Bland-Altman plot was used to assess the agreement.Results The mean CCT values were(728.73±1 38.39)μ m measured by AS-OCT and (718.56+131.37)μ m measured by ultrasonic pachymeter,and there was no significant difference between the two methods. Regression analysis showed a high correlation between the values obtained by both devices (r =0.916, P＜0.01). AS-OCT and ultrasonic pachymeter showed a less a-greernent in CCT measurement after DSAEK. Conclusions After DSAEK, there is a reasonable agreement between two techniques, AS-OCT and ultrasonic pachymeter of CCT measurements. Considering the special advantages, AS-OCT is an effective method to observe the changes of the corneal thickness in the long term.     

案例综合教学法在眼科学课程教学中的应用

目的探讨案例综合教学方法在眼科学理论教学中的应用效果。方法采用实验对照研究方法:实验组采用案例综合教学方法,对照组采用传统的以讲授为基础(lecture-based learning,LBL)的教学方法授课。通过理论摸底考试成绩、病例分析得分及问卷调查结果评价教学效果。结果理论摸底考试成绩,实验组≥80分的学生构成比及平均成绩均高于对照组学生,差异具有统计学意义(P<0.05)。病例分析中的鉴别诊断成绩和总成绩,实验组均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。调查问卷结果显示,实验组学生在提高学习兴趣及效率、提高临床思维能力、提高沟通能力、提高团队合作精神、对教学方法满意程度等方面的评价均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论案例综合教学法在眼科教学中取得了良好的效果,该方法能够激发学生学习兴趣,提高学习效率,加强临床能力和综合素质,有利于教学质量的提高。