妊娠合并糖尿病患者血糖波动管理研究进展

妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病和妊娠期糖尿病。血糖监测是妊娠合并糖尿病治疗的重要环节之一。妊娠期血糖波动程度不仅与妊娠合并糖尿病的发病类型有关,而且与妊娠结局密切相关。由于受妊娠期体内拮抗胰岛素的激素增多及胰岛素抵抗等因素的影响,常规血糖监测方法有时不能满足妊娠合并糖尿病患者维持血糖稳态的精准要求,而应用持续血糖监测系统全面掌握患者的整体血糖水平及血糖波动情况,有利于开展良好的患者自我教育,并及时采用和调整个体化治疗方案,有望改善妊娠合并糖尿病患者的血糖控制情况及妊娠结局。     

深化医院改革的几个重要环节

经过多年的不断改革 ,各类医院工作取得较大成绩 ,但是 ,目前似乎深入不下去。这有客观上的原因 ,也有主观上的缺陷。作为各级医院来说 ,如何迎接第二轮的医院改革 ,这是我们必须认真思考的问题 ,在此笔者就医院改革的几个重要环节谈点初浅的认识。1　创造自己的名牌几年来企业改革给我们一个重要的启示 ,就是创造自己的名牌产品 ,让名牌去占领市场 ,这是一条成功经验。医院实际上也是企业 ,它每天都在推销自己的产品———医疗技术和医疗设备 ,一个医院要在激烈的市场经济竞争中求生存 ,必须创造自己名牌产品 ,即办好自己的专业特色 ,并让…     

快速康复外科护理干预在结直肠癌围术期应用的研究进展

快速康复外科(FTS)护理是现代医疗的一项重要内容,其可在预防和控制术后并发症发生基础上,减轻患者痛苦,缩短住院时间,提高医疗资源利用效率。本文主要对FTS护理干预在临床结直肠癌围术期中的应用研究情况进行分析和总结。     

对社区门诊输液实施预约制服务的探讨

目的减少社区门诊输液排队等候现象,提高病人满意度。方法通过分析实际现存问题,制定预约制服务的流程,为3日以上输液患者提供预约制服务,同时观察输液预约制模式的成效。结果通过输液预约制服务后,缩短了患者输液等候时间,缓解输液高峰的排队现象,改善输液室的秩序,同时也缓解了护患关系,提高病人对医务人员及医院的满意度。结论社区门诊输液预约制服务模式具有可行性。     

hCGβ-C3d3基因免疫BALB/c小鼠选择性促进B细胞克隆扩增

评价分子佐剂C3d在基因免疫中选择性促进抗原特异性B细胞增殖作用。分别用质粒pCMV4-hCG-βC3d3和pCMV4-hCGβ免疫BALB/c小鼠,免疫剂量为50 pmol。间隔3周相同剂量加强免疫1次。加强免疫后第1周及第2周,MTT法分析各组小鼠脾脏B细胞和T细胞增殖;ELISPOT法分析两免疫组小鼠脾脏hCGβ抗原特异性IgG分泌细胞。结果显示在加强免疫后第1周及第2周,hCG-βC3d3免疫组B细胞增殖能力显著高于hCGβ免疫组及正常对照组;而各组间T细胞增殖状况未见明显差异。hCG-βC3d3免疫组较hCGβ免疫组小鼠脾细胞分泌IgG的量和分泌hCGβ抗体的细胞数量均明显增加。结果表明分子佐剂C3d对于B细胞具有选择性克隆扩增作用。     

妊娠期糖尿病患者胰岛素抵抗及胰岛素分泌功能的评估

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者胰岛素抵抗状态及胰岛β细胞分泌功能的变化。方法以接受产前检查并于孕24~28周行75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)的孕妇1 825例为研究对象,检测孕妇胰岛素抵抗及胰岛β细胞分泌功能的相关指标。结果根据75 g OGTT结果,分为糖耐量正常组(NGT组)1 291例,GDM组534例;根据病情严重程度,GDM组分为GDM1组(n=322)、GDM2组(n=160)和GDM3组(n=52)。NGT组服糖后0.5~1 h血糖水平达峰值,而GDM各组于服糖后1 h血糖水平达峰值;GDM各组各时间点血糖水平均高于NGT组,且GDM病情越重血糖值愈高(P<0.05)。NGT组胰岛素水平于服糖后1 h达到高峰;各GDM组均于服糖后2 h达到高峰,并明显高于其他时段,且病情越重胰岛素水平升高愈明显(P<0.05)。与NGT组比较,各GDM组胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、糖负荷后葡萄糖曲线下面积(AUCG)、糖负荷后胰岛素曲线下面积(AUCI)均明显增高,并且随着GDM病情的加重而逐渐升高(P<0.05);而混合胰岛素敏感度(ISIcomp)降低(P<0.05)。与NGT组比较,各GDM组胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)、糖负荷后30 min胰岛素净增值/葡萄糖净增值的比值(ΔI30/ΔG30)、动态胰岛素分泌指数(MBCI)降低,差异有统计学意义(P<0.05)。GDM组Stumvoll胰岛素分泌1相及2相指数较NGT组降低,且随病情加重而逐渐降低。结论 GDM孕妇胰岛素抵抗明显加剧,胰岛素早期分泌功能受损,且与病情程度有关。     

妊娠期糖化血清白蛋白的影响因素、变动趋势及其正常参考值

目的通过对正常孕妇糖化血清白蛋白（GA）的研究,探讨其影响因素、变动趋势,初步建立妊娠期GA的正常参考值范围。方法选择2010年12月-2013年2月在上海交通大学附属第六人民医院产科门诊产前检查并分娩的孕妇,采用前瞻性研究,以1046名无并发症的正常孕妇为研究对象,采用百分位数方法初步建立GA医学参考值范围;采用t检验、多元线性刚归分析等方法研究其影响因素和变动趋势。结果①正常孕妇1046名,经简单相关性分析得出：在孕12～16、24～28和36～38周GA值与孕前体质量指数（BMI）及孕期体质量增长呈负相关关系（P〈0．05）;与年龄、孕产次、新生儿出生体质最之间无明显相关性（P〉0．05）。多元线性回归分析显示：孕前BMI及孕期体质量增长是影响孕期GA的主要因素。②根据孕前BMI水平,将孕妇分为低BMI组、正常BMI组和超重肥胖组,3组在孕12～16、孕24～28和孕36～38周各组间GA水平差异均有统计学意义（P〈0．05）,并且GA值在各孕期差异均具有统计学意义（P〈0．05）。③1046名正常孕妇,以百分位数法取2．5％～97．5％作为孕期GA正常参考值,其范围为9．20％～14．60％;孕12～16、孕24～28和孕36～38周的GA参考值范围分别为10．20％～15．18％、9．70％～13．98％和8．70％～13．20％。不同孕前BMI正常孕妇不同孕期GA值不同。结论随孕期进展GA水平逐渐降低,9．20％～14．60％可初步作为妊娠期GA的正常参考值范围,但在临床应用中需考虑孕前MBI、孕周和孕期体质量增加等影响因素。     

胎盘早剥误诊及漏诊原因分析

目的：分析胎盘早剥的误诊及漏诊原因,提高不典型胎盘早剥的早期诊断率,改善母儿预后。方法2009年1月—2014年1月该院收治分娩孕产妇产前未明确诊断而产后确诊的胎盘早剥病例32例,误诊为先兆早产或临产16例、前置胎盘8例、胎儿窘迫6例、先兆子宫破裂2例,对临床资料进行回顾性分析。结果胎盘早剥误诊及漏诊率66.7%。发病诱因主要有妊娠期高血压疾病、胎膜早破、脐带过短或绕颈及不明原因;临床症状不典型、B超检查的阳性率低,胎心监护改变无特异性是其误诊及漏诊的主要原因。结论临床上只有重视诱因和不典型的临床症状,动态胎心监护,结合B超及实验室检查,综合分析,提高不典型胎盘早剥的早期诊断率并及时处理,才能改善母儿预后。     

176例产时心理干预效果临床分析

目的:探讨提供人性化的产时心理干预对产妇及新生儿的影响;方法:2003年9月~2004年3月对两组产妇进行产时心理干预,对产程时间、剖宫产率、产后出血、新生儿窒息进行比较。结果:心理干预组第一、第二、第三产程时间均比对照组缩短;心理干预组剖宫产率为14·2%(25/176),显著低于对照组的27·3%(48/176);心理干预组新生儿窒息率1·14%(2/176),显著低于对照组7·39%(13/176)。结论:产时提供心理干预有助于消除产时焦虑、恐惧等负性心理对产妇和新生儿的影响。     

针刺治疗面瘫后遗症体会

周围性面瘫后遗症—面肌痉挛系周围性面瘫病人的患侧经针灸、电针、磁疗等治疗后又逐渐出现患侧面肌的痉挛、功能障碍和感觉障碍。根据现代医学对经络腧穴的研究 ,临床中发现与当时患侧的治疗手法等有关。故在治疗中应特别重视中医辨证施治 ,正确使用手法补泻等 ,避免该病的发生