2型糖尿病患者CA125、CA19-9、CEA水平的动态检测及其与平均血糖波动幅度的相关性

目的:探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者血糖控制前后血清肿瘤标志物CA125、CA19-9、CEA的动态变化,并分析其与平均血糖波动幅度(mean amplitude of glycemic excuisions,MAGE)的相关性。方法:入组2018年6月至2020年3月我院内分泌代谢病科初诊的T2DM患者106例,T2DM患者给予胰岛素治疗或口服降糖药物治疗或二者联合治疗,观察血糖控制前和控制后2周、1个月、3个月时CA125、CA19-9、CEA的动态变化,并分析血清肿瘤标志物与MAGE的相关性。结果:106例初诊T2DM患者中,男63例(59.43%),女43例(40.57%),男女比例为1.47∶1;患者年龄41~68岁,平均(50.81±11.19)岁。T2DM患者在入院时血糖控制前、血糖控制后2周、血糖控制后1个月、血糖控制后3个月的肿瘤标志物CA125、CA19-9和CEA水平逐渐降低,经重复测量方差分析均有统计学差异(均P＜0.001)。血糖控制后2周、1个月、3个月时对T2DM患者行动态血糖监测评估MAGE,经Pearson相关性分析,MAGE水平与肿瘤标志物CA125、CA19-9和CEA水平均呈正相关关系(均P＜0.001)。结论:部分T2DM患者的血清肿瘤标志物水平会出现升高,经降糖治疗控制血糖后2周,肿瘤标志物水平明显下降,如血糖控制后2周仍无明显下降甚至继续升高者需警惕合并恶性肿瘤风险。MAGE水平与肿瘤标志物CA125、CA19-9和CEA水平均呈正相关关系,MAGE异常对T2DM患者血清肿瘤标志物水平存在影响。     

342例嗜铬细胞瘤/副神经节瘤患者的临床分析

目的 总结分析342例嗜铬细胞瘤/副神经节瘤（PPGL）患者的临床特点,以期提高PPGL的诊治水平。方法 回顾性分析2009年1月至2015年12月在四川大学华西医院住院且术后病理确诊为PPGL患者的临床资料。结果 四川大学华西医院7年间共收治342例PPGL患者,男性148例（43.27%）,女性194例（56.73%）,平均诊断年龄为（45.26±14.21）岁。PPGL患病率最高的年龄段为30～50岁（P<0.05）。240例（70.18%）患者首诊于泌尿外科。最常见就诊原因为发现肾上腺或其他部位占位（189例,55.26%）。PPGL位于肾上腺者269例（78.66%）,位于肾上腺外者68例（19.88%）,位于肾上腺及肾上腺外者5例（1.46%）。PPGL的复发率为4.39%,其中年龄＜30岁者复发率为13.73%, 30～50岁者复发率为2.98%,年龄＞50岁者复发率为2.44%。家族史阳性、血管浸润和转移是肿瘤复发的独立危险因素〔比值比OR）=13.35,5.31,54.25,P均<0.05〕。结论 PPGL患者最常见就诊原因为发现肾上腺或其他部位占位,年龄＜30岁者复发率最高,家族史阳性、血管浸润和转移是肿瘤复发的独立危险因素。     

原发性醛固酮增多症诊断与研究进展

原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism,PA）是最常见的继发性高血压病因,其诊断包括筛查、确诊和分型三部分。指南推荐PA筛查首选血浆醛固酮浓度（PAC）与肾素活性（PRA）之比（ARR）,确诊推荐氟氢可的松试验、生理盐水输注试验、卡托普利试验或口服高钠饮食,分型推荐肾上腺静脉采血（adrenal venous sampling, AVS）,但研究发现上述每个诊断步骤均存在不足。目前国内外众多研究者正积极探索诊断效能更高且更简便的筛查指标、功能试验、影像学及病理组织学方法等。我们发现在筛查诊断中,纳入立位PAC、立位PRA和最低血钾的回归模型的优于ARR;生理盐水输注试验后血钾和钠钾比值对PA分型诊断的敏感性较低,诊断价值有限。本文将对PA诊断技术的研究及进展做详细评述。     

放射工作者近十年异常血象观察

为了解云南放射工作人员健康状况,对云南放射工作人员近十年的健康监护档案资料中异常血象进行了统计分析,现报告如下。     

先天性无虹膜合并白内障一家系2例

例1(先证者)女,28岁。自幼双眼视力差,畏光、眼震,无红、痛,无夜盲。育2子,小儿子同样患病。检查:视力右0.1,左指数/10cm,矫正无助,色觉正常,眼压:双眼21.89mmHg。双眼球水平震颤,角膜透明,虹膜残根。右眼晶状体以后囊下方皮质片状混浊为主,视盘色泽正常,未见脉络膜缺损,左眼晶     

四川大学华西医院2009?2018年原发性醛固酮增多症临床诊断治疗分析

  目的  通过对2009?2018年四川大学华西医院所有原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism, PA）住院病例的分析,了解本区域内10年来PA诊治的发展变化趋势。  方法  所有研究对象均来自四川大学华西医院住院患者,实际时间跨度为2009年1月1日至2018年12月31日。以ICD-10(GBT 14396-2016国家标准)诊断为依据,筛选出诊断中包含“原发性醛固酮增多症”的所有住院病例作为研究对象,分析10年来PA患者基本特征、历年诊断例次、入出院情况、诊治科室、就诊主诉及变化、诊断及治疗方式等。  结果  共853例患者1 248例诊断例次纳入分析。2009?2018年以来PA诊断例次逐年显著增加,大部分患者（74.33%）经由内分泌代谢科进行诊断。患者中女性多于男性,比例约为1.34∶1。高血压是最重要的入院主诉,而乏力和（或）麻木等低血钾症状作为主诉的占比逐年减少,肾上腺意外瘤作为主诉逐渐增多。通过卧位盐水负荷试验、卡托普利试验和肾上腺静脉采血进行确诊和分型诊断的患者数逐年增加,2016年后大幅增长。单纯手术治疗所占比例逐年下降,更多患者采用了内科治疗方式或经内科确诊后转入外科进行联合治疗。  结论  2009?2018年,四川大学华西医院对PA的重视加强、诊治流程不断规范以及多学科联合诊治团队的建立均使得PA的诊断率提高。高血压是PA患者最重要的临床表现,应加强在高血压人群中PA的筛查。此外,肾上腺意外瘤成为PA首发表现呈增多趋势,需要引起重视。     

糖尿病肾病患者血清肿瘤标志物水平与骨密度的相关性研究

目的：分析糖尿病肾病（diabetic kidney disease, DKD）患者主要肿瘤标志物（tumor markers, TM）包括癌胚抗原、甲胎蛋白、糖类抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9, CA19-9)、糖类抗原125与骨密度（bone mineral density,BMD）的关系,为血清TM在DKD患者骨质疏松的预防和治疗中提供参考依据。方法：选择2020年12月至2022年12月遂宁市中心医院内分泌代谢病科收治的168例DKD患者作为研究对象,将DKD患者按照TM水平分为正常组与升高组,采用双能X线吸收法对DKD患者的正位腰椎（L2-L4）和股骨颈BMD进行测量,比较2组BMD的差异;采用Pearson相关性分析TM与BMD之间的相关性,采用基于有序多分类的Logistic回归模型分析TM与骨量异常之间的关系。结果：TM正常组58例（34.52%）、TM升高组110例（65.48%）;骨量正常99例（58.93%）、骨量减少45例（26.79%）、骨质疏松（OP）24例（14.29%）。DKD患者血清CA19-9与腰椎（L2-L4）及股...     

肠结核伴消化道大出血1例

1病例介绍
　　患者女性,27岁,因“腹痛伴间断便血1+月”于2016年3月30日入院。主诉：1+月前出现腹痛,初始为下腹部,逐渐演变为全腹,为持续性隐痛,伴阵发性胀痛,每日解大便5~6次,为黄色或黑色稀糊便交替,时有血凝块,伴大量粘液,近2日为黑色稀水样便,病程中有间断发热表现,最高体温39.0℃,发病以来体重减轻约15Kg。既往自诉体健,否认肝炎、结核病史,家族史无特殊。入院查体：体温36.5℃,血压128/71mmHg,脉搏78次/min,呼吸20/min;心肺无特殊;腹韧,全腹散在压痛,移动性浊音阳性可疑;双下肢轻度凹陷性水肿。血常规：Hb58g/L,红细胞压积18.3%,WBC 7.29×109/L,PLT 176×109/L。白蛋白22.2g/L,肥达试验阴性。B超示：（1）肝回声增密,肝静脉增宽;（2）门静脉稍增宽;（3）腹腔积液;（4）脾稍大,脾静脉增宽;（5）子宫稍小;（6）盆腔积液。胸部正位片示：肺内未见明显实质性病变。腹部立位片示：肠管少量积气。入院后行胃镜和结肠镜检查提示：非萎缩性胃炎伴胆汁反流,回盲部、升结肠及横结肠下段见多处形态不规则,大小不等充血糜烂灶,与纵轴平行,表面有白苔,周围黏膜显著充血肿胀,余降结肠、乙状结肠见散在条片状充血红斑,直肠黏膜光滑,血管纹理清晰,未见充血、出血、糜烂、息肉及增生,肛门未见明显异常。肠镜组织活检示：结肠黏膜呈慢性炎症性改变,局部糜烂、坏死,见图1（A：回盲部;B：回盲部;C：横结肠;D：直肠）。     

盐水负荷试验后血钾和钠钾比值在原发性醛固酮增多症分型诊断的价值

  目的  探索不同亚型原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism, PA）的电解质特点，及盐水负荷试验（saline infusion test, SIT）后的血钾和钠钾比值在辅助PA分型诊断中的价值。  方法  回顾性分析135例于2009年1月1日?2018年12月27日在四川大学华西医院筛查高血压原因的患者资料，分为原发性高血压（essential hypertension, EH）组（34例）、PA组（101例），其中PA组包括60例单侧肾上腺分泌〔醛固酮瘤（aldosterone-producing adenoma, APA）组〕和41例双侧肾上腺分泌〔特发性醛固酮增多症（idiopathic hyperaldosteronism, IHA）组〕。以受试者工作特征（ROC）曲线分析SIT后的血钾和钠钾比值对PA分型诊断的价值。  结果  与EH组比较，APA组患者SIT前后血钾水平均较低（P<0.01），APA组SIT前后的钠钾比值均较高（P<0.05）。虽然APA组和IHA组间SIT前血钾和钠钾比值均无明显差异，但APA组SIT后的血钾水平较IHA组更低（P<0.01），钠钾比值与IHA组相比更高（P<0.05）。在PA分型诊断中，SIT后血钾水平和钠钾比值ROC曲线下面积（AUC）分别为0.641和0.646，均低于SIT后醛固酮水平的0.788。SIT后血钾取最佳切点为3.56 mmol/L时，其敏感度及特异度分别是46.7%、85.4%，SIT后钠钾比值取最佳切点为39.09时，其敏感度和特异度分别是53.3%、80.5%。  结论  SIT后血钾和钠钾比值对PA分型诊断的敏感性较低，诊断价值有限。