相干光断层扫描血管成像技术临床应用前景

相干光断层扫描(OCT)是眼科发展最迅速的检查之一,而OCT血管成像是近年来OCT发展的新兴领域,是目前唯一无创、无需造影剂的眼底血管成像技术,逐渐被应用于眼底病的临床诊断与鉴别诊断及随诊等方面,在眼科疾病的诊治中有着广阔的应用前景。     

重视光相干断层扫描血流成像的临床应用及其图像的判读

光相干断层扫描血流成像(OCTA)是在OCT的基础上发展而来的眼病诊断新技术,也是目前眼科影像学检查中发展最快速的检查方法之一.目前,对眼底血管性疾病的主要检查方法包括荧光素眼底血管造影(FFA)和吲哚青绿血管造影(ICGA),具有对血管异常动态显现的特点,能对异常血管形态和病变特征提供有用的诊断信息,但其为有创的检查方法,且无法对病变进行分层分析.与FFA和ICGA相比,OCTA除了具备无创、快速、高分辨率的特点外,还具有无创性对血流显影的能力,其不受血管渗漏和视网膜出血的影响,能够提供三维测量的病变图像,并能实现病变的定量检测和分层检测,目前已用于多种眼科疾病的诊断和病情监测.OCTA技术的临床应用丰富了眼科影像学对疾病的诊疗信息及发病机制的探索结果.OCTA的检测过程和正确判读是基于对其原理和眼部待测组织解剖知识的理解和掌握,因此理解其原理及临床应用是临床眼科医师的必修课程.     

正常人群视网膜血氧饱和度的测量

目的 测量正常人群中的视网膜血氧饱和度。设计 观察性横断面研究。研究对象 纳入的正常受试者91例,其中男性37例,女性54例,平均年龄（37.5±14.0）岁。方法 对所有受试者进行全身及眼科检查,并采用视网膜血氧仪（Oxymap）测量视网膜血氧饱和度。选取鼻上、鼻下、颞上及颞下象限来分别进行视网膜血氧含量的测量,测量范围为距视盘边缘0.5个直径至3个视盘直径之间,选取象限内最粗的动脉和静脉。将视网膜动、静脉血氧饱和度作为因变量,眼部参数及全身系统性参数作为自变量进行多因素线性回归,分析视网膜动、静脉血氧饱和度与全身因素及眼部指标之间的相关性。主要指标 视网膜平均动脉血氧饱和度（SaO2-A）,视网膜平均静脉血氧饱和度（SaO2-V）,视网膜平均动静脉血氧饱和度差值（SaO2-AV）。结果 中国正常人群的视网膜平均SaO2-A为（92.1±7.2）%;视网膜平均SaO2-V为（52.5±6.6）%;视网膜平均SaO2-AV为（39.6±7.5）%。鼻上象限的SaO2-A、SaO2-V和SaO2-AV较高,分别为（98.5±10.1）%、（57.3±8.7）%和（41.3±11.9）%。在多因素分析中,与SaO2-A相关的系统性因素包括高龄（B=0.24,P=0.049）,高脂血症（B=0.26,P=0.018）。吸烟与SaO2-V的降低有一定的相关性（B=-0.25,P=0.033）;SaO2-V与年龄（P=0.665）、眼压（P=0.073）、舒张压（P=0.616）无显著相关性。SaO2-AV与年龄呈正相关（B=0.219,P=0.046）,与性别成负相关（B=-0.253,P=0.019）。结论 高龄人群的视网膜动脉血氧含量相对较高;吸烟可能会导致视网膜静脉血氧含量降低;视网膜动静脉血氧饱和度差值与年龄呈正相关;男性的视网膜动静脉血氧饱和度差值较大。（眼科,2016, 25： 339－342）     

利用虚拟现实技术进行白内障手术考核的有效性研究

目的 评价EyeSi虚拟现实白内障超声乳化手术培训系统（简称EyeSi系统）在眼科专科医师白内障手术撕囊考核中的有效性。方法 选取2020年10—12月北京大学第三医院眼科在岗医师共37名，按照独立完成白内障手术数量分为3组。一组，12名，为手术量大于2 000例的主任医师；二组，11名，为手术量50～100例的主治医师；三组，14名，为不能独立完成手术的住院医师。利用EyeSi系统完成白内障连续环形撕囊步骤，比较3组间撕囊口形状、撕囊技巧和邻近组织保护等考核指标的差异。将其中21名医师的系统评分与专家评分进行比较，评价该系统作为考核手段的效果。结果 一组的撕囊半径最均匀接近圆形，三组最差，二组介于另两组之间。一组撕囊半径最小，其次是二组，三组最大。一组撕囊时间快于二组和三组。一组角膜损伤面积最小，二组其次，三组最大。一组总成绩和二组总成绩均高于三组。以上指标3组间差异有统计学意义（P <0.05）。EyeSi系统评分与专家评分具有较好的相关性（r=0.888,P <0.05）。结论 EyeSi系统可有效评价白内障撕囊操作，但更适合作为白内障初学者的手术准入考核手段。     

眼前节相干光断层扫描在眼表鳞状上皮瘤评估与治疗中的应用

目的 探索高分辨率眼前节相干光断层扫描（HR-OCT）及血管成像（AS-OCTA）对眼表鳞状上皮瘤（OSSN）患者眼表以及血管形态的成像、分析能力与一致性。设计 回顾性病例系列。研究对象 2017年9月至2021年1月北京大学第三医院眼科的OSSN患者7例（7眼）。方法 在治疗前后对OSSN病灶区进行HR-OCT及AS-OCTA的图像采集。由3名高年资眼科医生背靠背于统一显示器下对HR-OCT与AS-OCTA结果进行判读并计算一致性系数（ICC），评估测量的可靠性。主要指标 局部病灶治疗前后的影像学特征及ICC值。结果 HR-OCT观察到治疗前病灶区域正常和异常上皮之间的清晰分界、增厚的高反射性上皮以及病变和下层组织之间的切割平面，高反射性上皮评分者间一致性系数为0.942（95%CI： 0.805-0.989，P<0.001），经手术切除肿物及局部化学治疗后可发现HR-OCT中异常高反光区病变消退；AS-OCTA能够明显识别异常血管，显示病灶处血管呈局灶样或海扇样，部分血管分支成叶脉状或末端膨大形成袢环样结构，血管形态评分者间一致性系数为0.824（P<0.001），经治疗后异常血管分支可消退或部分消退，可残留斑片状无血管区域。此外，HR-OCT与AS-OCTA能够评估广泛侵袭患者的角结膜血管异常。结论 HR-OCT及AS-OCTA可用于观察OSSN病灶及异常血管结构特点，具有良好的成像分析一致性且适用于广泛侵袭患者，是相关血管性眼表疾病非侵入性全面评估与客观监测的潜在有力工具。（眼科，2023，32： 120-126）