ICU和非ICU病房多重耐药菌检出及耐药性差异

目的了解重症监护病房(ICU)和非ICU多重耐药菌(MDRO)的检出情况及耐药性差异。方法分析某院2015年1月—2016年12月住院患者细菌培养标本检出的菌株,目标性监测6种MDRO检出情况,并对ICU和非ICU的6种MDRO检出及耐药情况进行比较。结果目标性监测的6种MDRO共检出1 013株,检出率为13.13%。ICU MDRO检出率为24.60%,高于非ICU的5.47%(P0.001)。检出的6种MDRO中主要为CRAB,占69.40%;不同病原菌中CRAB检出率最高,为55.75%。ICU检出的MDRO以CRAB为主(76.32%),非ICU也以CRAB为主(48.62%);ICU在监测的目标病原菌中MDRO检出率(47.95%)高于非ICU(8.02%),差异有统计学意义(P0.001)。ICU检出的大肠埃希菌对替卡西林/克拉维酸、头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、庆大霉素的耐药率均高于非ICU,对哌拉西林的耐药率低于非ICU,差异有统计学意义(均P≤0.05);ICU检出的肺炎克雷伯菌对除哌拉西林外的其他常用抗菌药物的耐药率均高于非ICU(均P0.05)。ICU检出的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率均高于非ICU(均P0.05)。ICU检出的金黄色葡萄球菌对苯唑西林、环丙沙星、四环素、利福平的耐药率高于非ICU(均P0.05),而屎肠球菌对喹奴普丁/达福普汀和四环素的耐药率低于非ICU(均P0.05)。结论 ICU的MDRO检出率高,对大部分抗菌药物的耐药率也高于非ICU,应加强ICU MDRO的监测,制定针对性的预防控制措施。     

青光眼阀植入治疗疑难性青光眼的护理体会

疑难性青光眼是指由于跟部的病情复杂,难以建立有效地滤过通道而导致滤过手术失败的青光眼。随着较为先进的带盘青光眼阀引流物和手术方式的改进,我科至2006年12月-2009年5月对9例疑难性青光跟患者实施了青光眼阀植入术,同时对患者进行围术期的护理和心理护理,9例疑难性青光眼患者均取得满意效果,现将护理体会报告如下。     

腹腔镜下小网膜孔置管灌洗治疗重症胰腺炎的设计性护理

我们应用腹腔镜引导置管早期小网膜孔置管灌洗治疗急性重症胰腺炎(SAP)10例，取得满意疗效。本文就该科研项目的临床设计性护理进行探讨。     

重症监护病房医院感染目标性监测与干预效果分析

目的：评价重症监护病房（intensive care unit,ICU）实施医院感染目标性监测与干预措施的效果。方法：通过目标性监测,同时推行综合性感染控制干预措施,掌握2011-2012年综合性ICU的住院患者医院感染发生情况、危险因素及医院感染变化趋势。结果：2011年和2012年ICU的感染率分别为21.8%、16.7%,例次感染率分别为22.7%、18.0%,经病人病情平均严重程度调整,调整后的日感染率分别为5.7‰、4.4‰（χ2=0.321,P=0.865）,调整的日感染例次率5.9‰、4.7‰（χ2=0.560,P=0.454）。2011年和2012年呼吸机相关性肺炎的感染率分别为29.0‰、20.1‰,中心静脉导管相关血流感染分别为1.8‰、1.2‰,导尿管相关泌尿道感染率分别为1.3‰、0.7‰。采取干预措施后,2012年多重耐药菌的检出率总体呈下降趋势,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检出率明显下降,且有统计学差异（χ2=9.05,P=0.029）。结论：实施目标性监测,采取有效干预措施,利于降低ICU医院感染的发生。     

非球面人工晶状体植入术后患者的生存质量

目的 对植入非球面人工晶状体(aspherical intraocular lens,AIOL)的效果进行评价.方法 将2007年2月至2008年2月在本院行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术患者96例随机分成AIOL组和球面人工晶状体(spherical intraocular lens,SIOL)组,并对2组患者术后满意度和生存质量进行比较.结果 AIOL组和SIOL组患者总满意率分别为42例(87.50%)和28例(58.33%),差异有显著统计学意义(P<0.01).AIOL组和SIOL组患者半年后视物舒适度及暗适应功能分值经比较,差异均有显著统计学意义(t=5.746 1,P<0.001;t=2.959 7,P<0.01).结论 AIOL值得在临床推广.     

老年性白内障病人的心理特点及护理

掌握老年性白内障病人的心理特点，对患者术后的康复和减少术后并发症的发生有着重要的意义，现就临床观察和体会报告如下。     

回顾性分析医院连续三年主要细菌耐药情况的变化趋势

目的:探讨2009年～2011年某院检出的主要细菌的耐药变化趋势。方法:采用回顾性调查方法,评价2009年、2010年、2011年所有临床分离出的阳性菌株3913株,并对主要检出细菌的耐药情况进行分析,临床分离菌株采用MIC法并结合K-B法进行细菌药敏实验,按2009年CLSI标准作为判读标准。结果:革兰阴性杆菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南(除天然耐药的嗜麦芽寡源单胞菌外)均保持较好的抗菌活性,且耐药率总体呈逐年减少趋势,但不含酶抑制剂的其他?-内酰胺类抗菌素的耐药率仍较高,但值得注意的是除大肠埃希菌外其他革兰阴性菌对不含酶抑制剂的头孢菌素总体耐药率有下降趋势。2009年～2011年大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株的检出率大体呈逐年上升的趋势,其检出率分别由2009年的38.4%、17.8%增加到2011年的54.1%、37.0%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率呈逐年减少的趋势,由2009年的64.3%降低到2011年的59.1%,万古霉素、替考拉林、阿莫西林/克拉维酸对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌具有较好的抗菌活性,且三者的耐药呈下降趋势,尚未发现耐万古霉素金黄色葡萄球菌,但大环内酯类、克林霉素和青霉素类保持很高的耐药率(>75%)。凝固酶阴性葡萄球菌检出率由2009年的6.4%降低到2011年的4.6%,有逐年减少的趋势。链球菌属的分离率由2009年的1.8%增加到6.6%,其对阿莫西林/克拉维酸、利福平、青霉素、头孢呋辛、万古霉素保持较高抗菌活性。结论:抗菌药物合理使用,利于细菌耐药率下降。     

2009-2012年金黄色葡萄球菌医院感染分布及耐药趋势

目的:比较2009-2012年金黄色葡萄球菌所引起的医院感染及耐药趋势.方法:对2009-2012年住院的84 647例患者进行调查,针对金黄色葡萄球菌所引起的医院感染与耐药情况进行分析.结果:4年间医院感染率呈逐年降低趋势,差异有统计意义(x2 =780.58,P＜0.01);金黄色葡萄球菌的检出率呈现逐年降低趋势,差异具有统计学意义(x2=18.9,P＜0.05);医院检出的金黄色葡萄球菌中,社区感染仍占主导地位;金黄色葡萄球菌对替考拉林及万古霉素保持较好抗菌活性,亚胺培南的耐药率总体呈增加趋势.结论:2009-2012年医院感染及金黄色葡萄球菌医院都呈下降趋势,金黄色葡萄球菌对亚胺培南耐药有增加趋势.     

额肌瓣下移术治疗中、重度上睑下垂的临床分析

目的探索治疗中、重度上睑下垂的可靠的手术方法。方法制备完整的复合额肌瓣，将额肌瓣止点下移悬吊于睑板，用此方法治疗33眼（27例）中、重度上睑下垂，观察近期、远期疗效。结果经治疗的33眼（27例），术后3个月内有不同程度眼睑闭合不全，6个月闭合自如，外形自然、美观、无复发，术后对16例20眼随访12个月，有效率100％，优良率95％。结论额肌瓣止点下移悬吊于睑板的方法是传统额肌悬吊术的改良，治疗中、重度上睑下垂的疗效较传统方法更加可靠。     

激光联合不同方法治疗慢性泪囊炎

慢性泪囊炎是鼻泪管狭窄或阻塞诱发泪液滞留泪囊所发生的细菌感染,最好的治疗方式是泪囊鼻腔吻合术,但许多患者由于年老体弱、畏惧手术痛苦或担心术后面部皮肤遗留瘢痕而拒绝该项手术,常常要求行激光治疗.我们对这类患者在进行激光泪道成形术中,分别联合保留一次性静脉留置管和联合灌注典必殊眼膏,观察两种方法的疗效并进行比较,现报到如下.