落实“知情权”医患双方需注意的几个问题

患者的自决权是指头脑正常的成年患者对自己的身体和财产享有的自我决定权。患者自决权的理念是由法学领域渗透至医学领域的 ,那种认为医生能为患者作出最好决策的观点现在已不再通行。患者的自决权包括二层意义 ,第一 ,患者对自己的身体有自主权—患者有权从医方知道自己身体的真实情况 (医方估计患者知情后会引起不良后果的 ,可将实情告知患者家属或其他相关人 ) ,同意或拒绝对他的身体作医学检查和治疗。第二 ,是患者在接受医疗技术服务时 ,对自己的财产享有自主权 ,具体表现为在患方知道病情的前提下 ,尽量让其了解医疗行情 ,从而自愿、…     

1，3，5-三-甲酰基-2-去氧-2-氟-β-D-核糖的合成

目的 合成1，3，5-三-苯甲酰基-2-去氧-2-氟-β-D-核糖。方法以D-核糖为起始原料，经甲基化、苯甲酰化、溴代脱溴、乙酰化、重排、活化、氟代7步反应，合成目标化合物。结果产物的总收率14．1％，结构经熔点和核磁共振确认。结论所选合成路线减少了反应步骤，改善了反应条件，提高了反应收率。     

CAF方案对乳腺癌术前化疗的分析

目的:研究术前化疗在乳腺癌治疗中的应用。方法:对可行手术治疗的乳腺癌病例120例中的60例乳腺癌患者随机给予CAF方案治疗。结果:经CAF方案化疗后,CR4例,PR40例,无疾病进展病例,术前化疗有效率为73.3%;5年生存率76.7%,明显高于未化疗组(36.7%)。结论:术前化疗可以明显缩小乳腺癌病灶,包括原发肿瘤及腋窝淋巴结,降低分期,提高生存率。     

慢性硬膜下血肿术后早发性癫痫的影响因素

目的 探讨钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿术后早发性癫痫的影响因素。方法 分析2011年1月—2020年1月在龙岩市第二医院和嘉兴市第一医院采用钻孔引流治疗的230例慢性硬膜下血肿患者的临床资料,分析性别、血肿量、血肿厚度、单双侧出血、术前MGS-GCS评分、电解质异常、术后24 h血肿清除率、术后是否颅内积气和是否使用预防性抗癫痫药物与术后早发性癫痫的相关性。结果 230例患者中术后13例发生早发性癫痫,术后早发性癫痫的发生率为5.7%。多因素Logistic回归分析显示术后24 h血肿清除率≥60%（95%CI：1.009~1.092）、未使用预防性抗癫痫药物（95%CI：0.033~0.575）和颅内积气（95%CI：2.113~26.744）与早发性癫痫相关（P＜0.05）。结论 钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿术后早发性癫痫的发生与术后24 h血肿清除率和颅内积气相关,预防性使用抗癫痫药物能预防早发性癫痫。 [国际神经病学神经外科学杂志, 2022, 49(3): 21-25.]     

单项血脂及其比值与翼状胬肉的相关性研究

目的:分析单项血脂和血脂比值与翼状胬肉的关系。方法:采用回顾性病例研究。纳入2016-01/2019-02在我院眼科和体检中心确诊的翼状胬肉患者500例(翼状胬肉组)和同期进行健康体检、年龄和性别匹配的健康体检者500例(正常对照组),检测两组研究对象外周静脉血中血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平,计算TG/HDL、TC/HDL、LDL/HDL的比值。结果:翼状胬肉患者500例中,血脂异常者68.2%(341/500),翼状胬肉组血清TG、TC、LDL-C水平和TG/HDL、TC/HDL、LDL/HDL的比值均明显高于正常对照组(P<0.001),血清HDL水平低于正常对照组,但无差异(P>0.05)。Logistic回归分析提示,TG(OR=4.132)、TC(OR=2.194)、TG/HDL (OR=2.184)、TC/HDL (OR=2.007)均是翼状胬肉发病的影响因素(P<0.05)。结论:血脂代谢异常是翼状胬肉发病的影响因素,加强血脂管理对翼状胬肉患者的发病和治疗均具有重要的临床意义。     

两种方法治疗高龄重度前列腺增生合并膀胱结石的效果比较分析

目的：探讨两种方法治疗高龄重度前列腺增生合并膀胱结石的临床效果。方法：选取2012年3月～2014年3月在我院因“前列腺增生合并膀胱结石”手术治疗的42例患者为研究对象。采用完全随机分组法,将所有患者分为对照组和研究组。其中对照组2I例予“开放性手术”治疗,研究组21例子“经尿道前列腺电切＋双频双脉冲激光治疗”。观察两组术中出血量（L）、术后伤口愈合的时间（T）及患者住院的天数（Y）。结果：采用不同治疗后,研究组中的L、T、Y都明显低于对照组,两组患者的L、T、Y间的差并（P〈0．05）。结论：分别采用“开放性手术”和“经尿道前列腺电切＋双频双脉冲激光”两种方法治疗高龄重度前列腺增生合并膀胱结石的临床观察比较显示：采用“经尿道前列腺电切＋双频双脉冲激光”治疗方法明显优于“开放性手术”,能有效降低术中的出血量、伤口愈合的时间,缩短住院的天数。值得临床参考。     

肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌

为研究肛提肌外腹会阴联合切除术（ELAPE）治疗低位直肠癌的方法及效果,回顾性分析18例采用ELAPE治疗的低位直肠癌患者的临床资料。结果显示,平均手术时间为（2804-20）min,无术中输血病例,均为根治性手术切除,无手术死亡病例。术后会阴部切口感染1例,骶尾部疼痛1例,无排尿功能障碍。结果表明,ELAPE直视下解剖会阴部组织,可精确切除导致术后复发的关键性组织结构,可行必要的侧方淋巴结清扫,可降低局部复发率,提高患者生存率,是一种有效可行的手术方式。、     

基于虚拟现实技术的3D可视化教学在神经外科临床实习中的应用

目的 探讨基于虚拟现实技术的三维（three-dimensional,3D）可视化教学在神经外科临床实习教学中的应用效果。方法 选取2021年6月至2023年5月于嘉兴学院附属医院神经外科实习的2017级和2018级嘉兴学院医学院和温州医科大学临床医学专业5年制本科实习生80名为研究对象,随机分为对照组和试验组,每组各40名。对照组实习生采用基于二维影像图片或解剖图谱的传统临床教学方法,试验组实习生采用基于虚拟现实技术的3D可视化临床教学方法。比较两组实习生的出科理论考核成绩、临床技能考核成绩及对教学满意度的自我评价。结果 试验组实习生的出科理论考核成绩、临床技能考核成绩均显著高于对照组（P<0.05）。试验组实习生的教学方法、学习兴趣、学习效率、自主学习能力、临床操作能力评分及总分均显著高于对照组（P<0.05）。结论 基于虚拟现实技术的3D可视化教学通过课程内容生动化实施教学创新,可提高实习生的临床综合能力和教学满意度,具有较好的临床实习教学应用前景。     

临床检验需重视显微镜的应用

近年来,随着医学检验技术的进步和设备的更新换代,医学检验在我国得到快速发展,全国各类型医院的临床检验部门在许多的检测项目上都已实现了自动化,所能检测的项目也比以前丰富了很多,为临床诊断提供了大量有意义的结果,但在血、尿常规分析仪使用过程中,也出现了一些影响检验质量的问题。就目前很多基层检验科而言,往往忽视了显微镜的形态学检查,造成了临床很多漏     

原发性肝内胆管结石合并胆管癌

目的 总结原发性肝内胆管结石合并胆管癌的临床特征、诊断方法、治疗手段及预后.方法 回顾性分析北京大学第三医院1958年6月至2011年3月收治的原发性肝内胆管结石合并胆管癌709例的临床资料.结果 709例原发性肝内胆管结石合并胆管癌20例(2.8％),获得随访17例,随访率为85％,中位随访时间2(0 ～15)年.胆管癌诊断前原发性肝内胆管结石病程15±11年(3 ～38年).有胆管炎的14例,其中重症胆管炎11例.合并肝脓肿12例,肝硬化或门静脉高压症15例.术前辅助检查提示合并胆管癌诊断的依次为CT、MRCP、B超、肿瘤标志物等.胆管癌的术前临床诊断率为55％ (11/20).行胆管癌根治术4例,姑息性手术7例,探查活检术6例,非手术治疗3例.根治术后1例失访,其余3例均存活,目前存活时间分别为1年1例,5年2例.姑息性手术7例,术后失访2例,存活时间1年2例,3年1例,5年1例.未切除者存活时间均未超过1年.结论 对于原发性肝内胆管结石病例有以下情况者应提高警惕,(1)病史较长、有胆管炎.(2)合并肝硬化.(3)影像学提示胆管壁增厚或肝内占位病变.(4)肿瘤标志物升高.这些提示发生胆管癌的可能性大.对这些病例应严格定期随访,以便早期发现,获得根治切除者预后较好.