微创玻璃体切割联合内界膜剥除治疗高度近视黄斑劈裂手术后黄斑结构与功能研究

高度近视常伴有眼底退行性改变,其中黄斑劈裂的发生率约9％～20％;部分患者呈慢性进行性发展,可导致黄斑裂孔、视网膜脱离等并发症发生,严重危害视力[1-3].由于高度近视伴黄斑劈裂患者后极部常常存在视网膜脉络膜萎缩性改变,利用常规眼底检查难以准确判断.     

特发性黄斑裂孔治疗新进展

由于特发性黄斑裂孔(idiopathic macular hole,IMH)发病机制的阐明,玻璃体手术用于治疗IMH已经变得越来越普遍。术中使用曲安奈德能够提高内界膜的能见度,降低内界膜撕除的难度。同时近年经结膜无缝合玻璃体切割术的兴起,对其手术治疗有了更多的选择,但同时也提出了新的问题。本文综述了IMH的诊治演变、微...     

玻璃体液诱导视网膜色素上皮细胞间质转分化作用

目的 观察人玻璃体液体外培养诱导人视网膜色素上皮(RPE)细胞间质转分化作用.方法 将3～5代传代人RPE细胞分为普通培养组和玻璃体液培养组,分别应用普通培养液和25％玻璃体液进行培养.采用相差显微镜观察两组细胞形态变化,细胞爬片检测肌动蛋白细胞骨架的变化.分别用细胞划痕法、Transwell小室侵袭法及Ⅰ型胶原凝胶收缩实验检测细胞迁移、侵袭及收缩力的变化.应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)和Snail1 mRNA的表达.结果 相差显微镜观察发现,普通培养组细胞保持扁平形态,细胞接触广泛;玻璃体液培养组细胞一端呈扇形,另一端呈锥形拖尾形或梭形,细胞生长呈彼此分离的方式.细胞爬片结果显示,普通培养组肌动蛋白骨架主要分布于RPE细胞周边部,形如细胞周边的条带状;玻璃体液培养组肌动蛋白纤维在细胞的一端重排,形成扇形扁平状伪足突起,而在细胞另一端形成锥形拖尾改变.玻璃体液培养组与普通培养组比较,RPE迁移及侵袭能力显著增强(t=14.190、22.630)、细胞收缩能力显著下降(t=6.221),差异均有统计学意义(P＜0.05).RT-PCR检测结果显示,玻璃体液培养组与普通培养组比较,Snail1 mRNA表达显著上升(t=3.218,P=0.032),α-SMA mRNA表达显著下降(t=3.990,P=0.016),差异均有统计学意义.结论 玻璃体液培养可诱导RPE细胞间质转分化.这一作用通过增强RPE细胞迁移及侵袭能力,抑制RPE细胞收缩力;提高RPE细胞Snail1 mRNA表达,下调α-SMA mRNA表达实现.     

影响特发性黄斑裂孔微创玻璃体切割手术后视力预后的相关因素研究

目的 探讨影响特发性黄斑裂孔(IMH)微创玻璃体切割手术(TSV)后视力预后的相关因素.方法 前瞻性临床研究.连续接受23G TSV治疗的IMH患者46例50只眼纳入研究.其中,男性8例9只眼,女性38例41只眼；平均年龄(60.7±9.6)岁.均采用Snellen视力表行矫正视力(CVA)检查,同时行验光、裂隙灯显微镜加前置镜、频域(SD)光相干断层扫描(OCT)检查.将小数视力换算成最小分辨角对数(logMAR)视力进行统计学处理.患者CVA 0.02～0.6,平均logMAR CVA 0.95±0.29；平均病程(11.1±7.8)个月；平均光感受器内外节连接(IS/OS)断裂长度(1 566.9±830.5) μm;平均黄斑裂孔底部最大直径(914.0±484.8) μm. IMH 2、3、4期分别为10、19、21只眼.患者均行TSV.以手术后3个月为疗效评价时间点,分析手术后视力与患者年龄、病程、手术前视力、IMH分期、手术前IS/OS断裂长度、黄斑裂孔底部最大直径、手术后中心凹感光细胞层厚度、IS/OS断裂长度的相关性；观察TSV治疗IMH的安全性.结果 手术后3个月,所有患眼黄斑裂孔均闭合,占100.0％.平均logMAR CVA 0.45±0.25;平均中心凹感光细胞层厚度、平均IS/OS断裂长度分别为(183.8±62.6)、(477.5±341.9) μm.手术后平均logMAR CVA与手术前比较,差异有统计学意义(Z=6.571,P＜0.001).平均IS/OS断裂长度较手术前明显缩短,差异有统计学意义(t=12.679,P＜0.001).相关性分析结果显示,手术后logMAR CVA与手术前logMAR CVA(r=0.569)、病程(r=0.465)、手术前后IS/OS断裂长度(r=0.574、0.564)均呈正相关关系(P＜0.001)；与患者年龄、黄斑裂孔 底部最大直径、手术后中心凹感光细胞层厚度无相关关系(r=0.546、0.361、-0.441,P＞0.05).IMH 4期患眼较2、3期患眼手术后logMAR CVA差,其差异有统计学意义(Z=0.455、2.556,P＜0.05).手术后出现并发性白内障17只眼；黄斑前膜8只眼.行白内障摘除手术后视力再次明显提高.未出现眼内感染等与手术相关的并发症.结论 影响IMH患眼TSV后视力预后的主要因素为手术前视力、病程、IS/OS断裂长度.     

选择性脊神经后根切断术与切断并交叉吻合术治疗脑瘫患者疗效比较

目的 观察并比较脑瘫患者实施选择性脊神经后根切断术(SPR)和神经根部分切断并逆行交叉吻合术(SPA)的疗效.方法 广东省第二人民医院和解放军第88医院全军骨科中心自1998年1月至2008年1月共手术治疗96例脑瘫患者,其中47例患者行双侧L_3～S_1 SPR,49例患者行SPA.术后2周、1年测定患者下肢肌张力以及运动功能改善情况.结果 术后2周行2种术式的患者肌张力、运动功能的改善差异均无统计学意义(P>0.05);术后1年行2种术式的患者肌张力的改善差异无统计学意义(P>0.05).但实施SPA患者运动功能改善优于SPR患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 实施SPA患者运动功能的改善较好,短期内治疗效果不明显,而长期随访疗效显著.     

平板电脑在眼科中的探索性应用

目的：：鉴别及分类存在于iPad智能平板电脑的由苹果公司应用商店提供的适用于眼科临床实践的眼科相关应用程序。方法：于2013-01/2013-08,搜索由苹果应用商店提供的眼科相关的应用程序。符合条件的应用程序经过鉴别并下载于iPad平板电脑上,并根据应用程序的原始内容和我们的使用经验进行分类。同时我们还描述了iPad平板电脑中自带的即时视频通话( FaceTime ?)和自动存储技术( iCloud?)的使用方法。我们同时也搜索了包括微软公司的Window Phone和谷歌公司的Android操作系统中的眼科相关性应用程序。结果：通过关键词“ophthalmology”和“eye”分别搜索到111个和452个符合条件的眼科相关性应用程序。 iPad平板电脑在眼科实践中的应用可以被分为5个方面。根据我们的应用实践,我们在最后也总结了iPad平板电脑在眼科应用中的优缺点。尽管如此,在另外两个操作平台中的眼科相关应用程序的数量还是比较有限。结论：iPad平板电脑所安装的自带和第三方应用程序能够在检查、远程医学、信息参考、疾病教育和文献检索等方面提供便利。我们需要更多的研究去证实iPad平板电脑在专业领域特别是眼科检查方面的实用性和可靠性。     

磁共振成像检查致视力突发下降一例

患者男,44岁。因慢性头痛行磁共振成像(MRI)检查期间左眼突发视力下降至光感到中山大学中山眼科中心就诊。眼部检查:右眼视力0.8,左眼视力光感。右眼眼压20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼眼压14 mmHg。裂隙灯显微镜检查,左眼8点时钟位虹膜组织缺损,为陈旧虹膜穿通伤,同时伴有晶状体局部混浊(图1A)。右眼眼前节及眼底检查未见异常。眼底检查,左眼可见大量玻璃体积血。右眼眼底检查未见异常体征。追问病史,患者诉2年前驾驶摩托车穿越工地时被沙土飞溅至脸上,未行任何诊治。CT检查,左眼视盘旁结节状高密度影(图1B)。