中医治疗肿瘤压迫性视神经病变的研究进展

肿瘤压迫是造成视神经病变的常见原因之一,现代医学多通过手术及放化疗消除瘤体以减轻视神经损害,但对于慢性期视神经萎缩尚未有确切有效方案。中医认为本病多为本虚标实,治则以补益肝肾、活血消癥为主,临床及药理研究表明其作用涉及多靶点、多通路。中医外治法如针刺可抑制肿瘤生长、增强视觉刺激,能够显著提升患者生存质量及改善视功能,广泛应用于本病的治疗。本研究整合近年来中医治疗肿瘤压迫性视神经病变的研究进展,现对中医病因病机、临床经验及作用机制进行综述。     

糖皮质激素类药物治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变有效性的系统评价

目的评价糖皮质激素类药物治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)的有效性和安全性。方法通过计算机检索美国国立医学图书馆医学数据库PubMed、荷兰医学文摘数据库Embase、循证医学图书馆Cochrane Library、中国知网数据库、中国生物医学文献服务系统、维普中文科技期刊数据库及万方科技期刊全文数据库中发表的糖皮质激素类药物治疗NAION的随机对照试验(RCT)、非RCT(NRCT)进行meta分析,检索时间为各数据库建库至2020年3月。按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料,并分别采用偏倚风险评价工具ROB量表、MINORS评价量表对RCT、NRCT研究进行方法学质量评价。采用Cochrane协作网提供的RevMan5.3版软件进行数据分析。结果初步检索出395篇文献,最终纳入10篇进行meta分析,包括3个RCT研究和7个NRCT研究。共纳入1057例NAION患者。由于3个RCT研究结局指标的描述方法各异,因此对其进行描述性分析。7个NRCT研究的meta分析结果显示,治疗组患者视力预后(相对危险度=1.28,95%可信区间为1.09~1.51,P=0.003)、视网膜神经纤维层厚度改善情况(均数差=7.76,95%可信区间为1.58~13.94,P=0.01)均明显优于对照组。有4个研究报告了治疗组与对照组不良反应的发生情况。上述研究均未对不良反应患者的预后进行详细分析。结论糖皮质激素类药物治疗NAION的有效性及安全性不明确,尚需更大样本的RCT来验证。     

中西医结合治疗良性颅内压增高症继发视神经萎缩1例

<正>良性颅内压增高症(benign intracranial hypertension,BIH)临床可见头痛、呕吐、视乳头水肿等症状,除颅内压升高外,脑脊液检查、影像学检查、意识水平大多无异常,故称为“良性”^[1]。国外文献^[2]报道的年发病率约为2.4/10万,肥胖者、青春期或年轻女性多见。高颅压长期存在可继发视神经萎缩,导致视野缺损,视力下降等严重症状,约有25.0%的BIH患者可发生永久性的视力丧失^[3]。本病在眼科并不少见,但常易与可导致视乳头水肿的疾病(如视神经炎等)混淆,临床易贻误治疗。     

缺血性视神经病变相关分子的病理机制

非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)是由于供应视盘筛板区的睫状后短动脉缺血引起,好发于50岁以上人群,以急性、单眼及无痛性视力下降为特征的急性视神经病变,常导致严重的永久视力损害和视野缺损,日益受到临床科研工作者的重视。本文从NAION发病机制、病理改变,以及既往研究中相关蛋白分子和易感基因方面综述了目前该病的分子病理机制,为今后研究NAION的病理机制及治疗提供理论依据。     

祁宝玉运用活血化瘀法治疗眼底血证相关疾病的临床经验

祁宝玉教授总结了眼底血证使用活血化瘀药物的指征,提出辨眼底血证时应仔细分析血瘀的症状及原因;在使用活血化瘀药物的同时应注意其配伍用药,尤其强调软坚化痰药及虫类药的应用;运用活血化瘀法治疗视网膜静脉阻塞及糖尿病视网膜病变所致眼底血证效果显著。     

中医药疗法治疗外伤性视神经病变有效性的网状Meta分析

目的:通过网状Meta分析评价中医药不同干预措施治疗外伤性视神经病变的临床疗效。方法:计算机检索中文数据库(CNKI、VIP、WanFang、SinoMed)和英文数据库(PubMed、Embase、Cochrane Library)自建库至2020-03已发表的关于中医药治疗外伤性视神经病变的随机对照临床试验(RCT)文献,采用Cochrane评价工具对纳入研究进行质量评价,运用Stata 14.2软件进行网状Meta分析。结果:纳入21项RCT研究,患者1297例,涉及7种干预措施,其中中药、中药+激素类药物、针灸+中药+营养神经类药物治疗后视力改善情况优于单纯使用营养神经类药物,中药+激素类药物、针灸+中药+营养神经类药物、针灸+中药+激素类药物治疗后视力改善情况优于单纯使用激素类药物(P<0.05),治疗有效率排序第一位的干预措施是针灸+中药+营养神经类药物。结论:中医药治疗外伤性视神经病变具有优势,其中针灸+中药+营养神经类药物成为最优选择的可能性最大。     

干性年龄相关性黄斑变性中西医治疗研究进展

年龄相关性黄斑变性（AMD）是导致老年人致盲的常见性眼病,随着全球人口老龄化的加剧,AMD已成为全球性问题。根据眼底的不同表现,AMD在可分为2种类型,即干性AMD(dAMD)和湿性AMD(wAMD)。抗血管内皮生长因子作为一线药物治疗wAMD已取得显著疗效,而dAMD尚无明确的治疗方法。本文通过梳理国内外文献,针对dAMD的中、西医治疗进展进行综述,发现西医治疗主要包括补体抑制、神经保护、基因治疗、干细胞治疗、抗炎、抗氧化治疗等;中医治疗本病主要从肝、脾、肾出发,病证结合、辨证论治。但目前研究样本量均较小,尚缺乏大样本、多中心随机对照试验为本病的治疗提供有力的证据支持。     

中医手法治疗神经根型颈椎病随机对照试验结局指标的现状研究

背景 中医手法是治疗神经根型颈椎病（CSR）的重要方法。随着研究的发展,大量中医手法治疗CSR的随机对照试验（RCT）已经发表,但在结局指标选择方面存在一定的问题,严重限制了高质量临床证据的产生。 目的 评价近十年中医手法治疗CSR的RCT结局指标的应用情况,为手法治疗CSR核心结局指标集的研究提供基础。 方法 计算机查阅中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献服务系统、PubMed、EMBase、Cochrane Library数据库,检索手法治疗CSR的RCT,检索时限为2011年1月至2021年5月。由2位研究者独立筛选文献、提取资料并评价文献偏倚风险,采用定性分析的方法描述纳入研究结局指标的应用情况。 结果 共纳入66项RCT,按照报告的结局指标的功能属性分为7类：生活质量95次（41.48%）、症状体征64次（27.95%）、理化检查39次（17.03%）、安全性事件12次（5.24%）、经济学评估12次（5.24%）、远期预后5次（2.18%）、中医症状/证候2次（0.87%）。应用频次前5位的结局指标为总有效率、疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、颈椎功能障碍指数量表（NDI）评分、不良反应和不良事件及症状体征积分,指标测量范围从治疗后1 d~随访6个月,共涉及17个测量时点,以上结局指标分别以测量时点为治疗后14 d（27.08%）、治疗后14 d（26.67%）、治疗后14 d（29.17%）、治疗后28 d（28.57%）及治疗后14 d（33.33%）为主。27项RCT同时应用4个及以上的结局指标,14项RCT同时应用3个结局指标,20项RCT同时应用2个结局指标,5项RCT究应用1个结局指标。48项RCT报告了总有效率指标。 结论 目前中医手法治疗CSR的RCT结局指标选择方面存在较多问题,如未区分主要和次要结局指标;更多关注替代指标,轻视终点结局指标;忽视主观结局指标应用时的设盲;结局指标数量及组合选择异质性大;多使用复合结局指标评价结局;结局指标测量时点不统一等。未来研究中应当做好充分的顶层设计与前期研究,积极开展手法治疗CSR核心结局指标集工作。     

新中国成立后中医神经眼科学的发展历程

中医学对目系疾病诊治历史悠久，最早可见于《黄帝内经》，历代医家又在其基础上进行了进一步阐释，其归属于现代医学神经眼科范畴。新中国成立以后，伴随西医神经眼科的快速发展，中医学在神经眼科疾病的发病机制、诊断治疗等方面也取得了巨大飞跃。本文总结归纳新中国成立后中医神经眼科学的历史源流、发展和成就，旨在让更多中、西医眼科同行了解中医神经眼科学的发展。     

近视患者的中医证型与黄斑区视网膜血流密度的相关性研究

目的 观察不同屈光度近视患者黄斑区视网膜血流密度的变化特征，初步探索其与中医证型的关系。方法 纳入2021年6月—2022年6月中国中医科学院眼科医院诊治的近视患者123例（123只眼），按照屈光度数分为低度近视组（A组）57例（57只眼）和高度近视组（B组）66例（66只眼）。另再纳入健康人51例（51只眼）作为对照组（C组）。检测所有受试者的等效球镜度（SE）、眼轴长度（AL）、浅层视网膜毛细血管丛（SCP）血流密度和深层视网膜毛细血管丛（DCP）血流密度，由指定中医眼科医师对所有近视患者完成辨证分型，将以上信息均录入Excel软件建立数据库并进行统计分析。结果 （1）一般资料：(1)中医证型患者例数排序为肝肾亏虚证>脾虚气弱证>心阳不足证。(2)3个证型患者的年龄比较，差异有统计学意义（F=10.743,P=0.000）。与肝肾亏虚证比较，脾虚气弱证（t=2.760,P=0.018）和心阳不足证（t=4.133,P=0.000）均较低；与脾虚气弱证比较，心阳不足证较低（t=2.123,P=0.038）。(3)3个证型患者的SE比较，差异有统计学意义（F=5.948,P...