短脉冲模式扫描激光治疗糖尿病视网膜病变疗效观察

目的 观察短脉冲模式扫描激光（PASCAL）系统全视网膜激光光凝（PRP）（PASCAL-PRP）治疗糖尿病视网膜病变（DR）的疗效。方法 临床检查确诊的DR患者43例70只眼纳入研究。其中,男性19例32只眼,女性24例38只眼;年龄45～77岁。视力≥0.1者62只眼,＜0.1者8只眼;伴黄斑水肿者18只眼。严重非增生型DR（NPDR）28只眼,增生型DR（PDR）42只眼。所有患眼均行1次PASCAL-PRP治疗。伴黄斑水肿者应用PASCAL单点模式和黄斑模式(MAC A+MAC B)。观察治疗后1年患眼视力、视网膜新生血管、黄斑水肿改善情况。结果 70只眼中,视力提高、稳定、下降者分别为10、53、7只眼;黄斑水肿改善、加重、稳定者分别为38、12、20只眼。PDR 42只眼中,视网膜新生血管消退20只眼;视网膜新生血管病灶稳定11只眼;视网膜新生血管病灶活动11只眼。视网膜新生血管病灶活动者,随访期间给予1～2次补充激光光凝治疗。其中因玻璃体积血、出现增生牵拉行玻璃体切割手术治疗3只眼。结论 PASCAL可以选择多种模式治疗DR安全有效。     

吲哚青绿在年龄相关性黄斑变性的应用新进展

吲哚青绿(indocyanine green,ICG)是一种较安全的吲哚染料,在眼科的应用逐渐受到关注,已在血管造影和吲哚青绿介导的激光治疗等方面得到应用。我们现对吲哚青绿的发展历史、在年龄相关性黄斑变性(age related macular degeneration,AMD)中的应用现状及进展进行综述。     

糖尿病视网膜病变短脉冲全网膜光凝前后超声生物显微镜观察

目的:观察短脉冲全视网膜光凝术治疗对糖尿病视网膜病变患者眼前段的早期影响。方法:应用短脉冲多点扫描式光凝系统(PASCAL)对41例74只眼糖尿病视网膜病变(DR)患者行一次性全网膜光凝(PRP),观察分析视网膜光凝术前、术后第3天前房深度、前房角、睫状体及前段脉络膜的变化。     

短脉冲模式光凝治疗糖尿病视网膜病变超声生物显微镜观察

目的观察短脉冲全视网膜光凝术(pattern scan laser photocoagulator panretinal photocoagulation,PASCAL-PRP)治疗糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)患者眼前段的早期影响。方法 DR患者41例74只眼,应用短脉冲多点扫描式光凝系统(pattern scan laser photocoagulator,PASCAL)行一次性全视网膜光凝(PRP),观察分析患眼光凝术前、术后中央前房深度、前房角、房角开放距离、睫状体及前段脉络膜的变化情况。结果与术前比较,短脉冲PASCAL-PRP术后第3天,患眼各象限前房角明显变窄,前房变浅(P<0.05)。25只眼(33.8%)同时发生全周睫状体脱离合并前段脉络膜浅脱离。24只眼(32.4%)未出现任何脱离。前房深度变化值与房角开放距离变化、鼻侧、下方、颞侧前房角的改变、睫状体脱离高度以及前段脉络膜脱离高度呈显著相关,但与年龄无明显相关关系。患眼发生的脱离(除4只眼外)均于术后第7天复查时自行消退恢复。结论短期观察中,短脉冲一次性PASCAL-PRP治疗糖尿病视网膜病变虽会引起部分DR患者早期暂时性前房角变窄、睫状体和脉络膜脱离等眼前段改变,但均可自行消退恢复。     

单眼双上转肌麻痹伴下颌-瞬目综合征一例

患儿,男,6岁,因“右眼睑下垂6年”于2015年9月14日来我院眼科住院治疗。出生史：患儿为35周双胎顺产,另一胎为女孩,均无缺氧史。出生体质量：2300 g。家族史：患儿母亲是左侧的下颌-瞬目综合征（又称Marcus-Gunn综合征,简称MGP）,无斜视。患儿同胞姐姐,无斜视,无MGP。查体：裸眼视力（UCVA）：右眼0.1,左眼1.0;屈光度：右眼+1.50-0.75×12,左眼+1.00-0.50×172。角膜映光法：-15°L/R15°。第一眼位为右眼下斜;左眼为主视眼。交替遮盖：右眼外下至正中,左眼外上至正中。左眼注视时,伴右眼睑下垂并右眼下转（见图1A）。右眼注视时,右眼睑下垂消失并左眼上转。双眼球运动：右眼内上、上方、外上方均上转受限（-2）（见图2）。双眼Bell征（+）,右侧减弱。患儿咀嚼时,右上睑呈节律性上抬（见图1A-B）,伴有右侧附耳（见图1C）。交替遮盖加三棱镜法：5 m 和33 cm 检查距离均为-30△L/R30△。右下睑约1/2睫毛倒入眼球。诊断为“右眼双上转肌麻痹（double elevator palsy,DEP）、MGP、右下睑倒睫”,在全身麻醉下行牵拉试验（-）,排除下直肌受限。因患儿不仅存在双上转肌麻痹还合并有外斜视,因此仅做改良Knapp术式是不能同时解决外斜视的,所以术中将右眼内直肌向上方转位于上直肌的鼻侧、外直肌转位于上直肌颞侧并平行后退8.5 mm（见图3）。     

Angelman综合征合并外斜视一例

患儿,女,2 岁7 个月,足月顺产,出生时胎膜早破,胎心音弱,哭声弱,无抢救病史。18个月时仅会扶站,现仅会扶走,无意识地发出“妈”的音节,愉快表情,神智清,认知差,头发棕色,双足外翻。映光法检查示双眼呈外斜视状态（可交替性注视）,交替遮盖示眼球由外向内动。三棱镜检查示-40△,眼球各方位运动可,视力查欠合作。验光示右-1.00-2.75×10,左+0.50DS/-2.75DC×2,双眼角膜透明,虹膜色淡（见图1）,视网膜结构正常。听力检查正常。脑电图（Electroencephalogram,EEG）示δ、θ波在枕区波幅增加明显。MRI检查示脑内未见明显异常。患儿血样检测示染色体15q11 PWS/AS相关区域SNRPN、TUBGCP5、UBE3A、MKRN3、GABRB3、ATP10A、MAGEL2、NDN和NIPA基因杂合缺失;SNRPN-in01a、SNRPN-E1、SNRPNin01b、SNRPN-promoter和NDNa区域低甲基化,表明该样本为母源性缺失。父母均未检测到15q11 PWS/AS相关区域拷贝数变异及甲基化异常。临床诊断为Angelman综合征合并外斜视。患儿以外斜视收住眼科,于全身麻醉下行双眼外直肌后退术,术后眼球正位,各方向运动可（见图2）。     

信息动态

病例1:患儿,男,3岁,因“发现肝脾肿大10个月”入院,无明显不适,发育正常.家族中无类似患者.入院检查:神志清,双肺呼吸音粗,腹软不胀,肝肋下8 cm,脾肋下16 cm,过腹正中线1.5 cm,已入盆;腹部B超提示右叶最大斜径11.4 cm;谷丙转氨酶(Alanine transaminase,ALT)及谷草转氨酶(Aspartate aminotransferase,AST)均升高,分别为71、89 U/L,总胆固醇正常;胸部CT结果显示两下肺渗出;中枢神经系统未见异常;骨髓细胞学检查见典型泡沫细胞,提示尼曼-匹克骨髓象(见图1),根据临床体征,诊断为尼曼-匹克病(Niemann-Pick disease,NPD)B型.     

光动力疗法治疗孤立性脉络膜血管瘤临床疗效观察

目的 评价光动力疗法(PDT)治疗孤立性脉络膜血管瘤的临床效果.方法 经眼底检查、荧光素眼底血管造影、B超及OCT检查确诊的孤立性脉络膜血管瘤患者21例21只眼,伴有不同程度渗出性视网膜脱离和黄斑水肿.患者术前最佳矫正视力为HM/眼前～0.8,B超检查瘤体最大直径6.7～15.6mm(平均8.9mm).光敏剂为维替泊芬,激光波长689nm,功率密度600mW/cm2,曝光时间166s.结果 所有患者经1～2次(平均1.3)光动力治疗,光斑直径4200～7500μm,1～5个光斑(平均1.5个).随访6～73个月,最佳矫正视力提高者7只眼(33.3%),视力稳定者14只眼(66.7%),无视力明显下降病例.B超检查显示瘤体变小甚至萎缩,FFA、OCT显示渗出性视网膜脱离及黄斑水肿吸收.结论 光动力疗法治疗孤立性脉络膜血管瘤安全有效,可使瘤体萎缩,视网膜内积液及视网膜下液吸收,保存或提高患者视力.