改良内界膜瓣覆盖技术治疗较大直径特发性黄斑裂孔的效果观察

目的 观察玻璃体切除术（PPV）联合改良内界膜（ILM）瓣技术治疗较大直径特发性黄斑裂孔（IMH）的效果。设计 随机对照临床试验。研究对象 60例（60眼）IMH患者,其中男性7例（7眼）,年龄46~73岁,黄斑裂孔最大直径均≥600 μm。方法 以数字表法将患者随机分为A组和B组,每组30例,A组治疗采用PPV联合ILM填塞术,B组采用单层ILM瓣覆盖术。主要指标 术前,术后1周,1、3、6个月的最佳矫正视力（BCVA）和黄斑中心凹视网膜厚度（CMT）,视网膜外层结构层次清晰性和规整性,黄斑区视网膜下高反射物质存留和黄斑区瘢痕。结果 术后两组患眼裂孔全部闭合。两组间对应时间点的术后BCVA无统计学意义（P均＞0.05）。A组、B组术后1个月BCVA分别为（1.17±0.29）、（1.13±0.25）,较术前的（1.47±0.38）、（1.45±0.33）,较术后1周的（1.40±0.34）、（1.39±0.31）均有提高（P均＜0.01）;术后3个月（0.88±0.26）、（0.85±0.27）、6个月（0.81±0.24）、（0.78±0.21）均较术后1个月提高（P均＜0.01）;术后3个月与6个月间无差异（P均>0.05）。两组之间比较术前、术后1、3个月CMT无差异（P均＞0.05）。A组、B组术后1周CMT（275.34±18.76）μm、（266.58±18.26）μm较术前的（254.32±17.83）、（252.17±17.12）明显增厚（P均＜0.01）;术后6个月（238.49±24.43）μm、（236.52±22.71）μm较术前明显变薄（P均＜0.01）。术后各时间点两组间外层结构可辨性及平滑规整性无统计差异（P均＞0.05）。60例术前均有高反射信号,术后两组有6病例在黄斑区结构内仍有明显高反射信号,其余54例在术后1~3个月逐渐变小消失。术后6个月时A组2例黄斑区瘢痕愈合。结论 PPV联合改良内界膜（ILM）瓣技术相较于单层ILM瓣覆盖术治疗较大直径IMH的临床疗效较好,能有效封闭裂孔促使黄斑结构的恢复。（眼科, 2022, 31： 369-374）