胃癌及癌前病变组织中环氧合酶-2表达及其意义

目的 研究环氧合酶-2蛋白在胃癌及癌前病变组织中的表达，旨在探讨阿司匹林等非甾体类抗炎药在胃癌高危人群中的预防作用。方法 应用免疫组化方法检测胃癌80例，胃息肉50例，慢性萎缩性胃炎94例，慢性非萎缩性胃炎76例和60例正常胃粘膜组织中的环氧合酶-2蛋白表达情况。结果 不同病变胃粘膜组织中COX-1表达无明显变化。而慢性萎缩性胃炎、肠化生、异型增生到胃癌COX-2表达呈递增趋势，分别为49．5％、51.1％，58．0％、72．5％，胃息肉占62％，与慢性非萎缩性胃炎比较（P〈0．01）.慢性非萎缩性胃炎和正常胃粘膜纽织未见COX-2表达。结论 在癌前病变期选用选择性COX-2抑制剂罗非昔布．塞采昔布，可防止或减少胃癌的发生，为胃癌的预防开辟一条新途径。     

芬必得致双下肢水肿1例

1临床资料 患，男，60岁，因车祸致胸部疼痛伴呼吸困难半小时入院。诊断为左侧多发性肋骨骨折、左侧锁骨骨折、左侧血气胸。入院积极给予左侧锁骨切开复位克氏针内固定、左侧胸壁胶带外固定、胸腔闭式引流，注射青霉素钠抗炎、补液处理。在治疗中，因患胸痛明显，口服芬必得胶囊（天津中美史克有限公司，批号04060651）600mg，2次／d，服药后胸部疼痛减轻。第8天出现双下肢指凹性水肿，     

蚕蚀性角膜溃疡角膜移植术后复发原因及治疗方法的初步研究

目的分析蚕蚀性角膜溃疡角膜移植术后复发的主要原因,并探讨术后复发的治疗手段。方法回顾性分析蚕蚀性角膜溃疡行角膜移植术后的30例（30只眼）患者的病例资料（其中外院13例,本院17例）,研究复发与眼别、全身免疫因素、术后药物维持治疗之间的关系;据复发溃疡累及角膜植片的面积及深度制定治疗方案。结果共17例复发（56.7%）（其中外院术后复发13例,本院术后复发4例）。复发组中双眼发病者6例（35.3%）,未复发组中双眼发病者2例（15.4%）。复发组中7例免疫学指标部分阳性（41.2%）,未复发组中6例免疫学指标部分阳性（46.2%）。3例试行药物治疗,无效后改行板层角巩膜移植术联合羊膜移植术（AMT）后治愈。3例复发溃疡浅行AMT,术后1例因未定期复诊溃疡复发行结膜瓣遮盖术后治愈。8例复发溃疡深或范围大行板层角巩膜移植联合AMT,术后2例因未规律药物治疗复发,再次行板层角巩膜移植术治愈。3例复发至植片溃疡穿孔,自体板层角膜组织修补穿孔后,再行板层角巩膜移植联合AMT,随访无复发。结论蚕蚀性角膜溃疡角膜移植术后复发与双眼发病、免疫因素、术后是否规律药物治疗相关。如药物治疗不能治愈该病,再次板层角巩膜移植联合羊膜移植术是治疗蚕蚀性角膜溃疡复发的有效方法。     

丝状角膜炎角膜丝状物构成分析

背景丝状角膜炎患者临床症状较重，易复发，病因复杂，治疗十分棘手。目前，其发病机制仍不明确，对丝状物构成方面的研究较少，结果不一。目的应用影像学检查结合组织病理学方法检测丝状角膜炎患者丝状物的组成结构，分析角膜丝状物的形成机制。方法收集山东省眼科医院2008年1月至2011年1月收治的丝状角膜炎患者82例88眼，详细记录患者的病史等临床资料，并根据病因进行分类。采用高清光学相干断层扫描（HD-OCT）检查角膜丝状物附着处的角膜结构，激光扫描共焦显微镜（LSCM）检查角膜丝状物的组成结构，然后取丝状物铺片行Giemsa染色及Masson三色染色，分析丝状物的成分。结果穿透角膜移植术后发生丝状角膜炎者40例；白内障手术、准分子激光角膜切削术（PRK）等术后发生者18例；眼部功能失调，如干眼、神经营养不良性角膜病者14例；急性结膜炎患者10例。HD—OCT显示丝状物病变可累及前弹力层。LSCM检查显示，丝状物由上皮细胞、炎性细胞、黏液、高反光螺旋状条索形核心构成，核心中含有上皮细胞、炎性细胞及纤维状组织。Giemsa染色结果显示，角膜丝状物含有角膜上皮细胞、炎性细胞和黏液，丝状物中央有螺旋状深蓝染的条状核心，核心中含有炎性细胞、上皮细胞、纤维状细胞。Masson三色染色表明，条状核心呈红色纤维组织，周围黏液为蓝色。结论角膜炎丝状物的主要成分有条状核心、炎性细胞、上皮细胞和黏液，病变较深，可达前弹力层。     

丝状角膜炎的个体化治疗

目的应用激光共聚焦显微镜（LSCM）联合高清光学相干断层扫描（HD-OCT）检测丝状角膜炎丝状物的组成结构,指导丝状角膜炎的个体化治疗。方法前瞻性病例研究。2009年1月至2011年1月山东省眼科医院确诊的丝状角膜炎患者70例（76眼）。根据病因进行分类,详细记录患者治疗过程。治疗前应用LSCM检测角膜丝状物组成,进行炎症细胞计数,HD-OCT检查丝状物累及角膜的深度。针对病因治疗前提下,根据LSCM检查结果,个体化应用抗炎药物、抑制增殖药物、黏液溶解剂;根据HD-OCT确定去除角膜病灶的深度。结果通过LSCM观察到角膜丝状物由不同直径高反光的核心、上皮细胞、炎症细胞组成。炎症细胞的密度在不同的患者之间存在个体差异,平均炎症细胞计数<5/视野12眼,10/视野＞炎症细胞计数≥5/视野26眼;炎症细胞计数≥10/视野38眼。HD-OCT可以观察到角膜丝状物病变深者达到前弹力层。个体化治疗后,患者的治愈率达到了100%,随诊1年未见复发,治愈后HD-OCT检查发现病变处未遗留瘢痕。结论LSCM结合HD-OCT检测角膜丝状物结构,可以个体化地指导丝状角膜炎的治疗,并取得了良好的治疗效果。     

PBL教学法在消化内科临床实习教学中的应用效果

目的：探讨PBL教学法在消化内科临床实习教学中的应用效果。方法：将2006—2007年度五年制临床医学本科实习医学生随机分为PBL组和传统教学组,分别实施PBL教学法和传统的临床实习教学法,通过出科考试和问卷调查表评价两组学生的临床工作能力,比较两组学生的考试成绩分数和临床工作能力评分。结果：PBL组学生的出科考试成绩明显优于传统教学组,临床工作能力评分上PBL组在病人处理、与同事沟通、团队精神、独立学习能力等方面优于传统教学组。结论：PBL教学法的教学效果优于传统教学法。     

复方甘草酸苷致伪醛固酮征1例

1 病例报告 患者，女性，38岁，主因口服抗真菌药里素劳10d，出现乏力、恶心、厌油、食欲减退1周。于2005年4月3日入院，查体：BP110／70mmHg，皮肤、巩膜轻度黄染。心肺未见异常，肝脾无肿大。化验肝功能ALT1980U／L，AST986U／L。总胆红素341μmmol／L，直接胆红素21μmmol／L。尿胆红素、尿胆元均为阳性，肾功能及电解质正常，排除病毒性肝炎，诊断为药物性肝损害。     

食管支架置入术联合平消胶囊治疗晚期食管癌疗效观察

目的:观察平消胶囊配合食管支架植入术治疗晚期食管癌的疗效.方法: 将选择食管支架植入术适应证的40例患者随机分为两组:治疗组支架植入术后即开始配合平消胶囊治疗,对照组不服用平消胶囊治疗.结果: 治疗组KPS评分提高率为86.67%,对照组提高率为60.0%,两者比较P＜0.05,有统计学意义.治疗组生存率明显高于对照组.结论:平消胶囊配合食管支架植入术治疗进展期食管癌有较好的疗效,能够显著改善病人的生活质量,延长带瘤生存期.     

胃镜下喷洒医用生物蛋白胶治疗消化性溃疡出血50例

消化性溃疡伴出血占上消化道出血的50%,是消化内科常见病,多发病,特别是大出血者,病情凶险,病死率高.胃镜除能迅速明确出血原因,还可根据病情进行相应胃镜下治疗达到控制出血、预防再出血的目的.胃镜直视下溃疡面喷洒医用生物蛋白胶所形成的蛋白质凝胶,能达到局部止血、修复创面的目的.我院自2006年6月至2008年6月采用胃镜下喷洒医用生物胶治疗消化性溃疡出血50例,效果满意,现报告如下.     

克拉霉素缓释片致咽喉水肿及双下肢内侧皮肤丘疹1例

1临床资料患者,男性,53岁。于2011年4月22日9时左右,主因上腹部疼痛,反酸,嗳气1月于我院消化门诊就诊。胃镜检查示:胃底、胃窦粘膜充血红斑伴糜烂,诊断为糜烂性胃炎,幽门螺旋杆菌(+)。门诊