高频脉冲与扭动能量模式在白内障超声乳化吸除术中的比较

目的 比较高频脉冲能量模式与扭动能量模式在不同核硬度的白内障超声乳化吸除术中的应用.方法 老年性白内障患者125例(133只眼),晶状体核硬度Ⅱ级34只眼,Ⅲ级48只眼,Ⅳ级51只眼(LOCS Ⅱ标准分级).按核级随机分为2组,分别采用高频脉冲、扭动能量模式行超声乳化白内障吸除联合后房型人工晶状体植入术,观察术中实际等效超声能量(total equivalent power,TEP),有效超声时间(effective phaco time,EPT),累计释放能量(cumulative dissipated energy,CDE);比较术后角膜内皮计数,角膜厚度,角膜水肿和前节反应状态.结果 Ⅱ级核处理:高频脉冲组EPT和CDE显著高于扭动组(P＜0.05),其余各参数无显著差异.Ⅲ级核处理:高频脉冲组与扭动组EPT无显著差异,高频脉冲组CDE显著低于扭动组(13.38±2.85) vs (29.66±6.79),差异有统计学意义(P＜0.05).Ⅳ级核处理:高频脉冲组与扭动组EPT无显著差异,高频脉冲组CDE显著低于扭动组(23.26±10.76)s vs(34.23±15.99)s,差异有统计学意义(P＜0.05).高频脉冲能量在处理Ⅱ级和Ⅲ级核中,TEP、EPT、CDE无显著差异,扭动能量在处理Ⅲ级核,TEP、EPT、CDE均显著高于Ⅱ级核处理.两组患者术后1天及1周的角膜内皮丢失率和角膜水肿率差异无统计学意义,但术后1天,高频脉冲组的角膜厚度增加率显著低于扭动组(11.57±9.37)％vs (19.02±10.32)％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 两种能量模式均能安全有效地处理各类硬度的晶体核.扭动能量处理软核效率高,具有超声时间短,累积释放能量低的特点.高频脉冲能量释放稳定,尤其在硬核中具有累积释放能量低,角膜内皮损伤小的优势.硬核、高龄或角膜内皮功能相对低下的患者选择高频脉冲模式可以增加手术安全性、提高早期康复满意度.     

参与式培训是建立防盲网络的有效培训方法

目的探讨建立防盲网络的有效培训方法。方法总结我院2006-2008年来在防盲治盲工作中实施培训的经验。培训前多方面寻求合作伙伴。培训时邀请嘉宾及媒体参与。根据学员身份采取不同的培训内容和时间。培训中增强参与性。监测学员的反应,及时调整培训内容和方法。培训结束后给予学员简单实用的设备便于工作的开展,并与网络点保持联系以巩固网络功能。结果通过2年的培训,我院已与127所学校、338个卫生站（所）建立网络体系,各网络点都已经开展眼病防治服务。结论根据成人学习的特点选择参与式的培训方法是建立防盲网络的有效培训方法。     

三种非球面人工晶状体在高度近视眼囊袋内偏中心和倾斜的比较

目的　高度近视眼患者囊袋内植入３种不同的一片式非球面人工晶状体（ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｌｅｎｓ,ＩＯＬ）,分析术后ＩＯＬ偏中心和倾斜等位置改变的差异及可能的影响因素。方法　将行白内障超声乳化的高度近视患者分为３组:其中ＩＱ组植入疏水丙烯酸酯ＩＯＬ（ＳＮ６０ＷＦＩＱ,Ａｌｃｏｎ）３６眼;ＨＤ组植入亲水丙烯酸酯ＩＯＬ（ＳｏｆｔｅｃＨＤ,Ｌｅｎｓｔｅｃ）４０眼;ＭＣＸ组植入亲水丙烯酸酯ＩＯＬ（ＭＣＸ１１ＡＳＰ,Ｈｕｍａｎｏｐｔｉｃｓ）３２眼,所有患者无术中、术后并发症。记录术后１个月、３个月的裸眼视力（ｕｎｃｏｒｒｅｃｔｅｄｖｉｓｕａｌａｃｕｉｔｙ,ＵＣＶＡ）与最佳矫正视力（ｂｅｓｔｃｏｒｒｅｃｔｅｄｖｉｓｕａｌａｃｕｉｔｙ,ＢＣＶＡ）,ＩＯＬ倾斜和编中心值。取随访时测量的ＩＯＬ偏中心和倾斜的最大值作为最后结果。用Ｐｅｎｔａｃａｍ三维测量系统采集术后眼前节图像,用Ｉｍａｇｅ-ｐｒｏｐｌｕｓ６．０系统测量分析得出ＩＯＬ的偏中心量和倾斜度,比较各组间差异。结果　各组间术后１个月及３个月时的ＵＣＶＡ和ＢＣＶＡ相比,差异均无统计学意义（均为Ｐ＞０．０５）。术后１个月,ＩＱ组、ＨＤ组与ＭＣＸ组的偏中心值分别为（５９１．４９±１７７．０８）μｍ、（６１９．３６±１８９．７０）μｍ和（４８３．５９±１４１．９１）μｍ,３组比较差异有统计学意义（Ｆ＝１．４２１,Ｐ＝０．０４６）。组间两两比较:ＩＱ组与ＨＤ组间差异无统计学意义（ｔ＝１．０９２,Ｐ＝０．０８９）;ＩＱ组与ＭＣＸ组、ＨＤ组与ＭＣＸ组之间差异有统计学意义（ｔ＝３．０８７、３．２７６,Ｐ＝０．０３７、０．０３１,均为Ｐ＜０．０５）;术后３个月时３组的偏中心值分别为（６０６．３５±１６７．９４）μｍ、（６２１．９４±１９６．３３）μｍ和（４９７．３３±１３４．７１）μｍ,３组比较差异有统计学意义（Ｆ＝１．４９９,Ｐ＝０．０３９）。组间两两比较,ＩＱ组与ＨＤ组间差异无统计学意义（ｔ＝１．１４９,Ｐ＝０．０７４）;ＩＱ组与ＭＣＸ组、ＨＤ组与ＭＣＸ组之间差异有统计学意义（ｔ＝３．００３、３．１１７,Ｐ＝０．０４１、０．０３９）。术后１个月时,３组的倾斜度分别为（２．５１±１．０４）°、（２．７０±１．４１）°、（２．２７±０．９６）°;术后３个月时３组的倾斜度分别为（２．６６±１．３９）°、（２．４６±１．８３）°、（２．３１±１．０６）°,各组内及组间比较差异均无统计学意义（均为Ｐ＞０．０５）。结论　对于高度近视眼,多襻支撑的大光学面ＩＯＬ在囊袋内的居中稳定性优于双襻支撑的ＩＯＬ,但在倾斜度的变化上无明显差异。高度近视眼中ＩＯＬ囊袋内位置的改变受多种因素影响,建议高度近视患者术前测量白对白（ｗｈｉｔｅ-ｔｏ-ｗｈｉｔｅ）,挑选个体化的ＩＯＬ。     

基层防盲复明白内障围手术期情况的初步调查

目的:通过分析1061例1061眼基层防盲复明白内障手术的围手术期情况,探讨手术前后的安全流程。方法:回顾性分析2009年度我院1061例白内障防盲复明患者的围手术期资料,总结和规范基层防盲复明白内障手术安全、顺利、高效完成的关键流程。结果:来院患者69批中筛查符合手术适应证的患者共1 061例。术前矫正视力低于手动/眼前者17.0%,<0.1者22.1%,0.1～0.3者59.0%,0.3以上者1.9%。过熟期或硬核267例(25.2%),白内障伴晶状体不全脱位2例(0.2%),既往青光眼滤过手术史13例(1.2%),既往玻璃体切割手术史3例(0.3%),陈旧性葡萄膜炎9例(0.8%),角膜内皮计数<2000个/cm2 44例(4.1%)。其中超声乳化手术完成1048例(98.8%),13例改行ECCE。主要手术并发症分别为:后囊破裂27例(2.5%),术后3d角膜水肿54例(5.1%),眼内炎0例,人工晶状体未植入1例(0.1%)。术后3mo复查,脱盲率达97.8%(裸眼视力>0.1),脱残率84.2%(矫正视力>0.3)。矫正视力>0.6者36.7%。手术患者中,眼后段疾病以高度近视眼底病变和年龄相关性黄斑变性最多,分别为3.7%和3.3%,其次为眼底出血、视神经萎缩等病变。各类心血管疾病的检出率必须同时给予心电监护者达7.3%。术前抗菌素使用、视功能预测、风险度评估、低价位染色剂和张力环的备用、超声乳化转囊外参考指标及破囊应急包为关键性的安全措施。结论:防盲复明患者眼部和全身条件复杂,合并眼底疾病比例高,手术难度相对较大。围手术期更应规范各项流程和施行合适有效的安全措施,有助于提高快速大量白内障手术的安全性和有效性。更好地实现以较小的医疗价格负担得到安全高效的手术治疗,最大程度提升患者的视觉质量,获得最佳的社会效益。     

267例硬核白内障复明手术质量分析

目的分析硬核白内障在接受复明手术人群中的分布特点、术中主要并发症的发生率和视力预后。设计回顾性病例系列。研究对象上海爱尔眼科医院完成的市级白内障防盲复明项目中接受白内障手术的1061例白内障患者中,四级以上硬核白内障267例(267眼),其余794例非硬核白内障患者作为对照。方法对研究对象的术前眼部特点、术中、术后并发症发生率和术后视力进行回顾性分析,计算其脱盲率和脱残率,并与本复明项目的非硬核白内障者进行比较,脱盲的标准为矫正视力>0.05;脱残的标准为矫正视力>0.3。主要指标临床特征、并发症、术后视力。结果 267例硬核白内障患者中,术前矫正视力低于眼前指数者124例(46.3%),≤0.1者89例(33.3%),0.1以上者54例(20.4%)。白内障伴晶状体不全脱位2例,既往青光眼滤过手术史6例(1.2%)。接受超声乳化手术254例(95.1%),13例综合考虑术前检查结果、术中具体情况改行白内障囊外摘除术。主要手术并发症:后囊膜破裂14例(5.24%),发生率明显高于同批非硬核白内障患者(13/794例,1.64%)(χ2=10.33,P<0.01);术后1天角膜水肿35例(13.1%),显著高于同批非硬核白内障患者(19/794例,2.4%)(χ2=46.98,P<0.01)。术后1个月矫正视力>0.05者261例,脱盲率97.4%;矫正视力>0.3者234例,脱残率87.6%。其中72例(27.0%)矫正视力高于0.6,视力状态与术前相比存在显著差异(χ2=367.51,P<0.01)。结论本防盲复明项目中,硬核白内障的手术比例高,手术难度高于常规白内障手术。对术眼复杂状态的充分预测和估计、术中及时转换术式能提高大批量复明手术中硬核白内障的手术成功率,改善患者的生活质量。     

光学生物测量仪角膜曲率指导下白内障超声乳化透明角膜切口矫正原有散光的疗效分析

目的 探讨在光学生物测量仪(IOL-master)引导下,取最陡曲率子午线透明角膜切口行白内障超声乳化术,评价其矫正白内障患者原有角膜散光的疗效.方法 挑选71例(85眼)术前IOL-master检查角膜曲率差值(△K)为1.5～3.5 D的老年性白内障患者.按散光轴向分组:顺规散光组(A组)23眼,散光轴位＞45.且≤135.;逆规散光组(B组)29眼,散光轴位≤30.或＞150.;斜轴散光组(C组)11眼,散光轴位＞30°且≤45°或＞135 °且≤150.;对照组(D组)22眼.A、B和C组的主切口均位于最陡曲率子午线的透明角膜上;D组的主切口均位于角膜缘11点方位.术者坐位可根据切口所在轴位灵活改变,但无需改变常规操作习惯.观察术后1周、1个月、3个月的视力及角膜散光度.结果 所有患者手术均顺利,且均无术后并发症发生.术后3个月裸眼视力≥1.0,A组7眼(30.4％)、B组12眼(41.3％)、C组2眼(18.2％)、D组3眼(13.6％),A、B组显著高于C、D组(P值均＜0.05),而A组与B组及C组与D组间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).术后3个月,A、B组的△K分别为(1.39±0.49)、(1.37±0.57)D,均显著低于术前的(1.87±0.41)、(1.96±0.53) D(P值均＜0.05),且均显著低于D组的(1.75±0.64)D(P值均＜0.05).结论 在IOL-master测量的最陡角膜曲率上取透明角膜切口行白内障超声乳化术较常规上方切口可有效矫正部分角膜散光,且该方法适宜在大规模常规白内障手术中开展.对顺规及逆规散光的矫正效果较好;对斜轴散光的矫正效果不可预知,可能导致过矫.