类风湿关节炎患者就医及治疗现状分析

目的 调查和分析类风湿关节炎(RA)患者就医行为特点及规范化治疗状况.方法 对北京大学人民医院2007年5月至8月门诊就诊的181例RA患者进行现场调查.内容包括患者的一般资料、就诊及确诊时间、科室,随诊时间间隔以及改善病情抗风湿药(DMARDs)的应用情况.结果 本组患者平均年龄为(53±11)岁,男女之比为1:4.2,病史为(10±8)年.患者首次就诊科室以骨科为最多(32.0%,58/181),其次为综合内科(24.9%,45/181),风湿免疫科(23.2%,42/181).而确诊科室则以风湿免疫科占大多数(62.4%,113/181),其次为综合内科(16.0%o,29/181),骨科(8.3%,15/181).从患者出现症状到确诊RA的中位时间为6个月(四分位间距2～15.8个月).随诊时间间隔较长的患者所占比例较高,其中间隔在1年以上者达19.6%.间隔在0.5～1年者占24.4%.56.2%(45/80)的RA患者就诊前未接受规范化治疗.甲氨蝶呤是患者应用最多的DMARDs,占67.3%,其次为来氟米特(46.4%)、柳氮磺吡啶(37.5%)及羟氯喹((19.6%).结论 患者在风湿免疫专科首次就诊比例低,就诊及确诊均存在时间延误,半数以上的患者未接受正规的DMARDs治疗.     

树突状细胞免疫受体基因多态性与抗环瓜氨酸肽抗体阴性类风湿关节炎相关性研究

目的 在汉族人群中研究树突状细胞免疫受体(DICR)基因多态性与类风湿关节炎(RA)及其不同亚型的易感相关性.方法 采用病例-对照研究法,选取年龄及性别相匹配的RA患者523例和健康对照510名;采用Taqman探针法检测DCIR基因rs2377422和rs10840759位点单核苷酸多态性(SNP);检测RA患者抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体水平,分析DCIR基因多态性与不同亚型RA相关性;采用实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)方法,定量检测DCIR在RA患者(233例)及健康者(71名)中mRNA表达水平,并进一步分析不同DCIR基因型对DCIR表达水平的影响.统计学处理采用X检验和多因素Logistic回归检验,2组间比较采用曼-惠特尼U检验.结果 ①DCIR SNP rs2377422与汉族RA发病明显相关(等位基因:OR 1.26;95％CI 1.06～1.50,P=0.005;基因型CC与TT+TC:OR 1.34;95％CI1.18～2.06,P=0.004);②DCIR SNP rs2377422主要与抗CCP抗体阴性RA发病相关(等位基因:OR 1.46;95％CI1.10～1.93,P=0.0091;基因型CC与TT+TC:OR 1.58;95％CI1.01～2.47,P=0.043);③和健康对照相比,RA患者外周血中DCIR基因mRNA水平显著增高(0.47-0.10与0.17-0.03,U=6502,P=0.000 38),且携带DCIR rs2377422 CC基因型的RA患者,其DCIR表达水平进一步明显增高(CC与TT+TC:0.429±0.069与0.238±0.023,U=1861,P=0.002).结论 汉族人群中DCIR rs2377422多态性主要与抗CCP抗体阴性RA易感相关;RA患者DCIR基因表达水平明显增高;DCIR rs2377422多态性可明显影响DCIR基因的表达.     

抗α-胞衬蛋白多肽抗体在干燥综合征诊断中的意义

目的　α 胞衬蛋白是干燥综合征 (SS)患者涎腺中的一种较特异的自身抗原。本研究利用合成的α 胞衬蛋白多肽 ,通过酶联免疫吸附 (ELISA)法检测患者血清中α 胞衬蛋白多肽抗体 ,以了解该多肽抗体在SS诊断中的意义。方法　①固相法合成α 胞衬蛋白多肽 ;②以α 胞衬蛋白多肽作为包被抗原 ,应用ELISA分别检测原发性SS患者 74例 ,继发性SS患者 15例 ,系统性红斑狼疮(SLE)患者 4 1例 ,类风湿关节炎 (RA)患者 4 4例和正常人 5 9名血清中抗α 胞衬蛋白多肽抗体。结果　α 胞衬蛋白多肽抗体在原发性SS、继发性SS的阳性率分别为 73%和 4 0 % ,而在SLE、RA及正常人分别为 19 5 %、2 9 5 %和 3 8%。抗α 胞衬蛋白多肽抗体对原发性SS诊断的敏感性为 73% ,特异性为 88 7%。α 胞衬蛋白多肽抗体在原发性SS患者中的阳性率 (73% )明显高于继发性SS、SLE、RA患者及正常人 (P <0 0 1)。与正常人相比 ,SLE及RA患者的α 胞衬蛋白多肽抗体的阳性率亦明显升高(P <0 0 5 ) ,但在SLE与RA之间差异无显著性 (P >0 0 5 )。α 胞衬蛋白多肽抗体可能与SS患者的病情程度及预后有关。结论　①抗α 胞衬蛋白多肽抗体对原发性干燥综合征的诊断具有参考意义 ,是与SS的病变过程有关的主要自身抗体之一。②α 胞衬蛋白多肽抗体与SS患者的     

淋巴细胞减少及抗淋巴细胞抗体在系统性红斑狼疮中的分布及意义

目的 了解淋巴细胞减少、抗淋巴细胞抗体(ALA)在系统性红斑狼疮(SLE)中的分布及意义,并探讨ALA在淋巴细胞减少中的作用.方法 回顾性选取2003年2月至2008年2月住院的110例SLE患者作为研究对象.利用间接免疫荧光法测定上述患者的ALA.结果 ①淋巴细胞减少(＜1.5×109/L)的发生率为68.2%.淋巴细胞减少组与正常组在皮疹、浆膜炎、肾脏受累、神经系统异常、白细胞减少、抗核抗体(ANA)、抗双链DNA(dsDNA)抗体、红细胞沉降率(ESR)增快、IgG升高等方面的差异有统计学意义.淋巴细胞计数与SLE疾病活动指数(SLEDAI)评分的相关度好于白细胞计数.②ALA阻性率为46.4%,淋巴细胞减少组与健康组分别为61.3%与14.3%,两组差异具有统计学意义(P=0.000).ALA阳性组与阴性组在狼疮肾炎(LN)、神经精神性狼疮、白细胞计数、C3降低、ANA、抗dsDNA抗体、SLEDAI评分等方面差异有统计学意义.结论 淋巴细胞减少和疾病活动度显著相关.淋巴细胞减少和ALA相关,ALA可作为疾病活动的指标,并且和内脏损害及预后相关.     

痛风定治疗高尿酸血症的前瞻性对照研究

目的:观察痛风定胶囊治疗高尿酸血症的临床疗效及安全性.方法:将60例高尿酸血症患者随机分为两组,治疗维30例口服痛风定胶囊,空白对照组30例给予饮食控制,两组患者均给予门服碳酸氢钠:连续用药6个月,分别观察两组患者治疗前、治疗后4周、13周及26周临床疗效及相关实验指标的变化.结果:治疗缎较对照组血尿酸水平有明显降低且无副作用,两组结果比较差异有显著性.结论:痛风定股囊治疗高尿酸血癌有较好疗效,无明显副作用.     

电子阴道镜在诊断宫颈疾病中的价值

目的:探讨电子阴道镜在诊断宫颈疾病中的价值.方法:对来我院行阴道镜检查的1 689例患者资料进行回顾性比较分析.结果:1 689例中拟诊宫颈疾病712例并在电子阴道镜下行宫颈活检,其中慢性宫颈炎诊断符合率为95.98%;CINⅠ级诊断符合率为92.16%;CIN Ⅱ级诊断符合率为90.91%;CIN Ⅲ级诊断符合率为92.86%;宫颈癌4例中,阴道镜诊断符合率为100%;宫颈尖锐湿疣诊断符合率为96.43%.结论:电子阴道镜对诊断宫颈疾病有着很高的临床应用价值,特别是对宫颈癌和宫颈上皮内瘤样病变的诊断有极其重要的价值,结合病理检查可以提高对宫颈疾病诊断的准确率.     

干部心血管内科手术护理记录单的设计与应用

目的探讨自行设计心血管内科手术护理记录单并应用于临床护理记录中,对护士的实施护理和记录具有指导作用。方法根据干部心血管内科常见手术术前准备、术日及术后护理观察要点,按表格系统的格式,设计了心血管内科手术护理记录单。此表应用于临床后,护士运用时直观、方便、省时、统一规范。结论表格设计具有实用性、合理性及科学性。使护士观察病情时重点突出,值得借鉴与临床推广。     

AECOPD患者痰培养结果与血清CRP、SAA、PCT水平的相关性研究

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者痰培养结果与血清C 反应蛋白(CRP)、淀粉样蛋白A(SAA)、降钙素原(PCT)水平的相关性。方法回顾性分析绍兴文理学院附属医院2019年1月至2021年1月收治的老年AECOPD患者131例的临床资料, 根据痰培养结果将患者分为痰培养阳性组(n=52)和痰培养阴性组(n=79)。采集患者痰液, 进行病原菌分离鉴定。记录两组年龄、性别、吸烟史、合并基础疾病(高血压、糖尿病和冠心病)、白蛋白水平、机械通气、吸痰方式、抗生素使用时间及住院时间等一般资料, 采用二分类logistic回归分析分析影响老年AECOPD患者痰培养阳性的因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清CRP、SAA和PCT水平预测老年AECOPD患者痰培养阳性的诊断效能。结果 52例老年AECOPD痰培养阳性患者共分离出67株病原菌, 分离菌株以克雷伯杆菌(31.34%)为代表的革兰阴性菌(67.16%)为主, 其次为革兰阳性菌(25.37%), 真菌最少(7.47%)。logistic回归分析显示, 有机械通气(OR=2.75, P=0.020)、使用广谱...     

宫腔镜子宫粘膜下肌瘤切除46例临床分析

目的探讨宫腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌瘤的疗效、预后及影响因素。方法对46例子宫粘膜下肌瘤患者应用宫腔镜行肌瘤切除术。结果46例手术全部一次成功,术后满意率100%,无1例改变手术方式,4例要求生育者妊娠。其中宫腔大小8～10cm,肌瘤直径2.5～5.7cm,电切组织重量10～60g,手术平均时间（40±12.2）min。术中出血平均（50±5.0）ml。术后体温均〈38℃,2天后恢复正常,术后住院天数3～5天。结论宫腔镜手术治疗子宫粘膜下肌瘤是一种有效的微创手术,免开腹,损伤小,出血少,恢复快。     

何顺华新用三仁汤举隅

本人师承江西省名中医、第二批省级师承指导老师、樟树市中医院主任医师何顺华，近年来随师侍诊，耳提面命，研析医案，受益匪浅。其中老师对三仁汤多有阐发。