眼表微创法注射A型肉毒毒素治疗斜视

目的探讨手术显微镜下微创法经球结膜行眼外肌A型肉毒毒素(botulinum toxinA,BTXA)注射,治疗不同种类斜视的可行性和安全性。方法选取2010年5月至2011年4月来我院接受BTXA治疗的18例(18眼)斜视患者,在手术显微镜下于所需注射眼外肌附着处旁切开结膜约2mm,分离并清晰暴露巩膜和肌肉止端,用斜视钩将眼外肌肉轻轻提起,注射针头走向与肌肉呈15°夹角,在显微镜直视下将BTXA注入肌肉或肌鞘内。治疗后1周和6周时随访,观察眼位、眼球运动、代偿头位、复视症状改善程度以及并发症等。结果治疗前、治疗后1周及6周时的平均斜视度数分别为22.9△、6.9△、7.7△;随访中仅1例较治疗前无改善;治疗前分别与治疗后1周及6周的斜视度数进行比较,差异均有统计学意义(均为P<0.05);治疗后1周及6周间差异无统计学意义(P>0.05)。两次复诊的斜视度数以及正位率之间差异无统计学意义(均为P>0.05)。治疗前有明显眼球运动障碍者12例经BTXA注射后均得到改善;伴复视者12例中11例经治疗正前方及前下方复视消失,1例有所改善;伴代偿头位者3例,均得到改善。2例出现上睑下垂,2例出现垂直斜视。结论手术显微镜下经球结膜微小切口对眼外肌进行BTXA注射治疗斜视,近期效果理想,安全性高,且并发症少。     

先天性泪囊瘘管1例

病人,9岁。自幼右眼内角下方有一小孔伴间断流泪,未进行诊治。既往体健,无全身系统疾病,无疾病家族史。查体：右眼裸眼视力1.0,左眼1.0。右眼压1.6 kPa,左眼压2.0 kPa。右眼内眦角下泪囊区皮肤见一直径约1 mm的圆形小孔,按压小孔周围有少许液体渗出,孔周围皮肤干燥。冲洗泪管通畅,自小孔进冲洗针行冲洗,冲洗液进入鼻咽部。眼前节及左眼检查均无其他异常。诊断为先天性泪囊瘘管（右）。     

下直肌后徙术在先天性单眼上斜肌麻痹的应用

目的探讨下直肌后徙术在先天性单眼上斜肌麻痹性斜视治疗中的效果及适应症。方法回顾性分析32例行下直肌后徙术治疗的先天性单眼上斜肌麻痹性斜视患者,观察术后垂直斜视度、双眼单视功能及代偿头位的变化。结果32例患者术前第一眼位垂直斜视度10^△～25^△（平均为14.13^△）;术后0～8^△（平均为3.8^△）,较术前有显著减少（Z=-2.11,P〈0.01）。32例患者术前4例（12.5%）具有融合功能,2例（6.25%）有立体视功能,术后继续保持,另有22例（68.75%）融合建立,6例（18.75%）立体视建立,较术前均有显著性差异（χ^2=2.419,P〈0.05）。结论下直肌后徙术是治疗先天性上斜肌麻痹性斜视的有效术式,术前详细检查,掌握适应症,合理设计手术方案,可取得良好手术效果。     

成人外斜视术后双眼视觉重建及其影响因素

目的探讨成人外斜视术后双眼视觉重建及其影响因素。方法回顾性病例研究。收集发病年龄相对明确的术前无双眼视功能的成人外斜视患者54例,按发病年龄9岁之前或之后分为BVM（before visual maturity,<9岁者）组及AVM（after visual maturity,≥9岁者）组,分别于术前及术后6周用同视机测远双眼视觉,用颜氏《数字化立体视图》测近立体视觉。采用χ²检验分析比较2组患者术后双眼视功能的变化;采用logistic回归分析发病年龄、手术年龄、术前斜视度数、外斜视类型对术后立体视的影响。结果术后远双眼视觉重建率：I级：AVM组77%,BVM组33%（χ²=10.240,P<0.01）;Ⅱ级：AVM组77%,BVM组33%（χ²=10.240,P<0.01）;III级：AVM组47%,BVM组17%（χ²=5.400,P<0.05）。近立体视重建率：AVM组73%,BVM组29%（χ²=10.461,P<0.01）。Logistic多因素回归分析显示,发病年龄及手术年龄是影响术后远（OR=6.046,P<0.05;OR=0.140,P<0.01;）、近立体视（OR=10.825,P<0.05;OR=0.189,P<0.05）重建的重要因素,而术前斜视度数及外斜视类型对术后远、近立体视的重建无显著影响。结论成人外斜视术后也可获得一定程度的双眼视功能,甚至是立体视功能。发病年龄及手术年龄可影响术后立体视的获得,其中发病年龄起关键作用。为了提高术后双眼视觉的重建,成人外斜视手术宜早不宜晚。     

先天性双上转肌麻痹临床特点分析及手术治疗探讨

目的 探讨先天性双上转肌麻痹临床特点及手术疗效.方法 对12例患者进行斜视度、临床特点及双眼视功能检查,根据不同临床表现选择斜视手术方式,并观察术后短期、长期的斜视度和双眼视功能变化.结果 12例患者术前上直肌和下斜肌的运动均明显受限.12例中2例有双眼视功能,均无市体视觉.术后长期治愈率为75%.长期随访患者垂直斜视度较术前明显减小,差异具有统计学意义.4例患者有一定的双眼视功能恢复,手术前后差异无统计学意义.结论 先天性双上转肌麻痹应根据临床表现选择相应的手术方式.对于年龄小、尤其具有代偿头位患儿应积极进行手术治疗,以达到恢复或重建双眼视功能目的 .     

TIMP-2基因转染FDM豚鼠模型早期后极部巩膜中MMP-2的动态表达

目的通过对形觉剥夺性近视豚鼠模型脉络膜上腔注射外源性组织金属蛋白酶抑制剂-2(tissue inhibitor of matrix metalloproteinases,TIMP-2)基因,观察近视早期后极部巩膜中基质金属蛋白酶-2(matrix metalloproteinase-2,MMP-2)的表达,探讨外源性TIMP-2基因对后极部巩膜MMP-2表达的影响。方法采用单眼遮盖法对3周龄三色豚鼠进行形觉剥夺,2周后从模型建立成功的豚鼠中随机选取60只,随机分成4组,分别为TIMP-2组(脉络膜上腔注射外源性TIMP-2质粒)、空质粒组(脉络膜上腔注射空质粒)、生理盐水组(脉络膜上腔注射生理盐水)、对照组,每组15只。TIMP-2组、空质粒组、生理盐水组对右眼完成注射操作后继续遮盖,其中TIMP-2组左眼为自身对照组;对照组右眼持续遮盖不做任何处理。分别于注射后2d、7d、14d采集后极部巩膜标本,用RT-PCR及Western blot法检测MMP-2 mRNA、TIMP-2 mRNA及MMP蛋白的表达,统计分析各组之间不同时间的表达差异。结果 TIMP-2组注射后2d与7dMMP-2 mRNA及蛋白表达变化差异有统计学意义(均为P<0.05),7d与14d表达差异无统计学意义(均为P>0.05)。注射后2d、7d、14d,TIMP-2组与自身对照组、对照组之间比较,MMP-2 mR-NA及蛋白的表达变化均有统计学意义(均为P<0.05);空质粒组、生理盐水组、对照组之间比较,差异无统计学意义(均为P>0.05)。TIMP-2组注射后2d与7dTIMP-2 mRNA表达变化差异有统计学意义(P<0.05),7d与14d差异无统计学意义(均为P>0.05)。注射后2d、7d、14dTIMP-2组与自身对照组、对照组之间比较,TIMP-2 mRNA表达差异均有统计学意义(均为P<0.05);空质粒组、生理盐水组、对照组之间比较,TIMP-2 mRNA表达差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论外源性TIMP-2基因转染能明显抑制形觉剥夺性近视眼后极部巩膜MMP-2 mRNA及蛋白的表达,这种改变早期就已经开始发生,随着转染时间的延长出现先降低后增高的变化。     

先天性泪囊瘘管1例

病人,9岁.自幼右眼内角下方有-tb4L伴间断流泪,未进行诊治.既往体健,无全身系统疾病.无疾病家族史.查体:右眼裸眼视力1.0,左跟1.0.右眼压1.6 kPa,左眼压2.0 kPa.右眼内眦角下泪囊区皮肤见一直径约1 mm的圆形小孔,按压小孔周围有少许液体渗出,孔周围皮肤干燥.     

TIMP-2基因转染后豚鼠形觉剥夺眼后极部巩膜Ⅰ型胶原和纤维连接蛋白的表达

背景细胞外基质（ECM）蛋白和酶参与眼球后极部巩膜主动的重塑过程,主要通过影响I型胶原蛋白（Col-Ⅰ）纤维连接蛋白（FN）发挥作用。目的通过对形觉剥夺性近视（FDM）豚鼠经脉络膜上腔注入转染有TIMP-2基因的脂质体,观察基质金属蛋白酶抑制剂-2（TIMP-2）对细胞外基质中Ⅰ型胶原蛋白（Col-Ⅰ）和FNmRNA表达的影响。方法半透明眼罩遮盖36只豚鼠的右眼14d建立FDM动物模型,用随机数字表法分组后分别于右眼脉络膜上腔注入5p,1TIMP-2脂质体质粒、空质粒和生理盐水,每组12只眼,左眼为自身对照。另12只豚鼠持续遮盖右眼为模型对照组。分别于脉络膜上腔注药后的2、7、14d过量麻醉处死豚鼠,获取眼球后极部巩膜组织,用RT-PCR法分别检测各组豚鼠眼巩膜组织中Col-Ⅰ和FNmRNA的表达。结果TIMP-2组豚鼠后极部巩膜Col-Ⅰ mRNA表达降低,FNmRNA表达升高,与自身对照相比差异均有统计学意义（P〈0．05）。注入TIMP-2后,Col-I mRNA表达水平从第2天开始升高,第7天达到高峰,第14天时有所回落;FNmRNA表达水平则呈相反变化。二者在第7天、第14天的表达与其他3组间比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。C01．ImRNA和FNmRNA表达水平在注射后第7天与第2天或第14天比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论TIMP-2注入FDM豚鼠脉络膜上腔可上调Col-I mRNA表达,下调FNmRNA表达,早期可有减缓豚鼠FDM巩膜重塑的作用。     

先天性白内障术后视功能观察

目的 观察先天性白内障术后视力及立体视恢复情况.探讨视功能变化的影响因素.方法 将33例(56只眼)先天性白内障患儿据手术时年龄3月至2岁,＞2～6岁分为A、B两组,A组21例36只眼,B组12例20只眼,对术后平均随访3年的最佳矫正远视力及远近立体视恢复情况进行分析.结果 术后脱盲率,A组为100%,B组为90%,两组之间的差别无统计学意义(P＞0.05);脱残率,A组为94%,B组为70%,两组之间差别具有统计学意义(P＜0.05);远立体视的获得率A组为58.8%,B组为16.7%,两组之间差异均具有统计学意义(P＜0.05);近立体视获得率A组为70.6%,B组为41.7%,两组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 先天性白内障患儿视功能恢复与手术年龄有关,手术年龄越小,视功能恢复越好.

Abstract：

Objective To investigate the factors of visual function change after congenital cataract extraction and intraocular lens (IOL) implantation through the observation of visual acuity and stereosis. Methods A total of 33 cases were divided into 2 groups according to operation age, 3 months-2 years old was named group A, 2-6 years old was named group B. To analyze the best corrected distant visual acuity and the near and distance stereo-acuity after cataract extraction with IOL implantation. They were followed up for an average of 3 years. Results After operation, 100% and 90% patients were relieved from blindness in group A and group B respectively, and two groups did not show difference (P ＞0.05); 94% and 70% patients obtained corrected vision ≥ 0.3 in group A and group B, and two groups showed significant difference (P ＜0.05); 70.6% and 41.7%patients gained the near stereo acuity in group A and group B respectively, the recovery rate of the near stereo-acuity did not show difference (P ＞0.05); 58.8% and 16.7% patients acquired the distance stereo acuity in group A and group B respectively, the recovery rate of the distance stereo-acuity showed significant difference between two groups (P ＜0.05). Conclusions The recovery of visual function of child's congenital cataract is related to the operation age. And the children can get better visual function if they accepte surgery earlier.     

不同手术方式治疗集合不足型间歇性外斜视疗效观察

目的探讨不同手术方式治疗集合不足型间歇性外斜视的疗效。方法将76例集合不足型间歇性外斜视患者,根据手术设计方式分为A、B两组,A组行双眼外直肌后徙术,B组行单眼内直肌缩短联合外直肌后徙术。术后随访,比较两组术后正位率、融合功能恢复率、立体视功能恢复率及残余性外斜视、连续性内斜视发生率。结果术后随访眼位总体正位率82.89%,A组为69.23%B组为90%,P〈0.05。术后融合功能恢复率、立体视功能恢复率、残余性外斜视和连续性内斜视发生率两组间差异均有显著性（P〈0.05）。结论采用单眼外直肌后徙联合内直截除术治疗集合不足型间歇性外斜视,术后正位率、融合功能和立体视功能恢复均优于双眼外直肌后徙术。