3例结节性硬化症合并肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗

目的：探讨结节性硬化症伴巨大肾血管平滑肌瘤（AML）的临床诊治特点和自发性肾破裂出血的治疗措施。方法：报告3例结节性硬化症伴多发性双肾AML的临床诊治资料。3例均为女性,年龄16～26岁,均有典型的智力低下、面部皮脂腺瘤体症,2例因腰部剧烈胀痛伴休克入院,1例因腹胀并癫痫发作入院。3例均经CT检查证实大脑钙化结节灶。结果：1例行DSA肾肿瘤栓塞治疗,1例行肾切除术治疗,1例经抗癫痫药物治疗稳定后行肾切除治疗。3例均成功治愈出院。结论：结节性硬化症合并肾血管平滑肌脂肪瘤肿瘤巨大、症状严重、存在潜在破裂出血及可疑癌变者,可行根治切除或部分切除,破裂出血者宜首选选择性肾动脉栓塞术。     

治疗肝移植术后顽固性排斥反应的新尝试

目的探讨一种治疗肝移植术后顽固性排斥反应的新方法。方法经病理证实的肝移植术后急性排斥反应2例、慢性排斥反应2例，这4例患者在应用常规治疗方法无效的情况下，应用低剂量他克莫司（FK506）＋西罗莫司（SRL）进行治疗，FK506和SRL的血药浓度分别控制在3～5μg／L和6～12μg／L。排斥反应纠正后停用SRL，并将FK506调整至常规用量。结果4例患者的排斥反应均得以纠正，在应用本方案的过程中出现巨细胞病毒性肺炎1例，经抗病毒治疗后痊愈；原有糖尿病加重1例，新发生糖尿病1例，停用SRL同时应用胰岛素控制血糖，治疗后血糖恢复正常水平。结论肝移植术后经常规治疗方法无效的急、慢性排斥反应，应用低剂量FK506＋SRL进行治疗，排斥反应可以得到逆转。     

对23例急诊病人不交诊疗费原因的分析

医院是对病人进行诊疗的场所,也是对突发事件实施医疗救助的机构。近年来,随着人性化服务及和谐社会理念的建立,病人到医院接受治疗不交诊费的情况时有发生。现就我院23例急诊病人不交诊疗费问题进行原因分析和讨论。     

骁悉联合更昔洛韦治疗巨细胞病毒感染的协同作用研究

目的探讨骁悉(MMF)联合更昔洛韦治疗巨细胞病毒(CMV)感染的协同作用。方法将2004年1月至2005年6月收治的187例肾移植患者分为两组,即MMF治疗组和硫唑嘌呤(AZA)治疗组,比较两组治疗效果和CMV感染情况,并进行前瞻性对照分析。结果在CMV感染患者中,AZA治疗组移植肾存活率明显低于MMF治疗组(6个月:80.0%vs.94.1%,12个月:73.3%vs.94.1%),而在无CMV感染患者中两组无统计学差异(6个月:96.4%vs.95.5%,12个月:95.5%vs.93.2%)。同时比较中,无CMV感染者移植肾存活率在AZA治疗组要明显高于CMV感染者(6个月:95.5%vs.80.0%,12个月:93.2%vs.73.3%)而在MMF治疗组则无统计学差异(6个月:96.4%vs.94.1%,12个月:95.5%vs.94.1%)。结论 MMF联合更昔洛韦治疗肾移植患者术后CMV感染具有一定的协同作用,但需进一步进行探讨。     

我院门诊病案书写问题的调查

病案不仅是患者疾病发生、发展、诊断、治疗的客观记录,也是医疗质量、医疗水平及管理水平的综合反映.从2003年2月开始,我院采取全程监控、重点强化的办法加强了门诊病历书写质量管理,但在工作中仍然有不合格病案出现,既影响了患者的就医质量,也给医院带来了不好的影响[1].为加强病历质量管理,本作者对我院门诊病历书写情况进行了随机抽查,并对其中不合格病历做了统计.现分析如下.     

益肾养髓方对脊髓型颈椎病大鼠脊髓中神经营养因子表达的影响及其神经修复作用研究

背景　骨关节退行性改变压迫脊髓所致的脊髓型颈椎病（CSM）与脊髓急性损伤在病理特点及治疗策略方面存在差异,中医药治疗退行性CSM有着独特优势,临床应用广泛,但脊髓慢性压迫相关的治疗机制研究较少。目的　研究益肾养髓方对脊髓慢性压迫大鼠脊髓（C5~7）神经生长因子（NGF）、神经营养因子3（NT3）、胶质细胞源性神经营养因子（GDNF）的mRNA表达水平影响及NGF的蛋白表达和分布情况,探讨益肾养髓方促进CSM神经功能修复的作用机制。方法　2019年1月选取SPF级雌性SD大鼠96只,其中72只大鼠采用吸水膨胀材料聚乙烯醇丙烯酰胺互穿网络水凝胶（由北京师范大学化学学院提供）压迫脊髓的方法进行造模,余24只大鼠假手术（假手术组）。造模成功的大鼠随机分为模型组（n=24）、中药高浓度组（n=16）、中药中浓度组（n=16）、中药低浓度组（n=16）。中药灌胃的各组按照对应浓度进行灌胃（大鼠灌胃给药剂量采用体表面积系数换算系数6.3计算,高浓度为16.74 g•kg-1•d-1、中浓度为8.37 g•kg-1•d-1、低浓度为4.19 g•kg-1•d-1）,药液浓缩后以1 ml/100 g体积灌胃给药,模型组及假手术组灌服等量（1 ml/100 g）0.9%氯化钠注射液,1次/d。分别于术后2、4、6、8、10周时,评价各组大鼠运动功能指数评分（BBB评分）;术后2、6、10周时,尼氏染色法观察大鼠脊髓前角正常神经元的尼氏体分布,实时荧光定量逆转录聚合酶链式反应（RT-qPCR） 法检测大鼠脊髓营养因子NGF、NT3、GDNF的 mRNA表达水平、免疫组织化学分析NGF脊髓前角区蛋白表达及分布情况。结果　（1）术后2周,假手术组BBB评分高于模型组、中药高浓度组、中药中浓度组和中药低浓度组（P<0.05）;术后4周,假手术组BBB评分高于模型组、中药高浓度组、中药中浓度组和中药低浓度组（P<0.05）;术后6周,假手术组BBB评分高于模型组、中药高浓度组、中药中浓度组和中药低浓度组（P<0.05）,模型组BBB评分低于中药高浓度组（P<0.05）,中药高浓度组BBB评分高于中药中、低浓度组（P<0.05）;术后8周,假手术组BBB评分高于模型组、中药高浓度组、中药中浓度组和中药低浓度组（P<0.05）,模型组BBB评分低于中药高浓度组（P<0.05）,中药高浓度组BBB评分高于中药中、低浓度组（P<0.05）;术后10周,假手术组BBB评分高于模型组、中药高浓度组、中药中浓度组和中药低浓度组（P<0.05）,模型组BBB评分低于中药高、中浓度组（P<0.05）,中药高浓度组BBB评分高于中药中、低浓度组（P<0.05）。（2）术后2周,假手术组脊髓前角运动神经元形态正常,可见大量虎斑状尼氏体,丰富饱满;模型组脊髓前角神经元细小,形态为圆形,分布稀疏,胞内尼氏体溶解减少甚至消失;在术后6、10周时,中药高、中浓度组神经元虽有一定程度损伤,但细胞形态丰满、可见细胞内虎斑状尼氏体;中药低浓度组可见少量空泡,神经元细胞分布略稀疏,单个细胞内尼氏体数目比中药高、中浓度组含量少。术后2周,假手术组正常神经元数目多于模型组（P<0.05）。术后6周,假手术组正常神经元数目多于模型组、中药中浓度组和中药低浓度组（P<0.05）,模型组正常神经元数目少于中药高浓度组（P<0.05）,中药高浓度组正常神经元数目多于中药低浓度组（P<0.05）。术后10周,假手术组正常神经元数目多于模型组、中药低浓度组（P<0.05）,模型组正常神经元数目少于中药高浓度组（P<0.05）。（3）术后6周,中药高浓度组NGF mRNA表达水平高于假手术组、模型组和中药低浓度组（P<0.05）,中药高浓度组NT3 mRNA表达水平高于模型组（P<0.05）,中药高浓度组GDNF mRNA表达水平高于假手术组、模型组和中药中、低浓度组（P<0.05）。（4）假手术组和模型组中脊髓前角的神经元细胞NGF染色程度较浅,分布稀疏,中药高、中浓度组大鼠的脊髓前角神经元NGF染色较明显,细胞形态完整。术后6周,中药高浓度组NGF平均积分光密度值高于假手术组和模型组（P<0.05）。结论　益肾养髓方可能通过增加脊髓中NGF、NT3、GDNF的mRNA表达水平,改善CSM大鼠的四肢运动功能,保护脊髓前角中正常运动神经元,从而达到促进神经修复的效果。     

原位肝移植术后肺部感染8例临床分析

目的:探讨原位肝移植术后肺部感染的发病原因及防治措施。方法:分析我院2005年行原位肝移植手术患者中出现肺部感染的病例。结果:61例患者中出现肺部感染8例,发生率为13.11%;肺部感染发生时间均≤12 d;致病菌中G-杆菌多见为50%;感染患者中胸腔积液发病率75%,右侧为重。结论:肝移植术后4~5 d为肺部感染的高发期;G-为常见致病菌,对亚胺培南-西司他丁等药物敏感;胸腔积液多发但可不处理。应熟悉原位肝移植术后导致肺部感染的全身因素和局部因素并采取有效的预防措施;对于有感染迹象的病例可以在实验室检查结果回报前根据经验及时选用敏感抗生素。     

肾放线菌病1例

<正>1临床资料患者女性,61岁,农民,在当地石料厂工作,于2010年初开始无明显诱因出现尿频、尿急伴夜尿增多(5~6次/晚),无腰背部不适,无发热,无乏力、盗汗,无明显肉眼血尿。2013年1月至当地区医院体检行腹部增强CT扫描发现:"右肾皮质变薄,肾实质内可见多发囊状低密度灶,其中可见不规则片状高密度影,输尿管壁增厚"(图1、2),尿常规提示:尿蛋白(+),白细胞计数(white blood count,WBC)(3+),红细胞计数(red blood count,RBC)(1+),连     

坏死性淋巴结炎1例

1　病历介绍患者 ,女 ,2 9岁 ,因右侧颈部肿物伴疼痛、发热 3d入院。2周前患者患上感、口腔溃疡。查体 :T 38.5℃ ,神清 ,精神好 ,右侧颈后三角表皮无红肿及破溃 ,可及直径 0 .5～ 3.0cm肿大淋巴结 ,轻压痛 ,表面光 ,活动度好 ,质中 ,余未见异常。血WBC 2 .7× 10 9L-1,淋巴 0 .5 7,血沉 4 2mm/h ,尿常规、肝功、结核菌素试验、骨髓象和胸片检查均未见异常。颈部彩超示 :淋巴结肿大 ,未见融合。初步诊断坏死性淋巴结炎。给予地塞米松 10mg入壶 ,每日 1次 ,共 3d。 1d后体温正常 ,3d后血常规正常。病理回报 :坏死性淋巴结炎。又观察 3d ,颈…     

肾移植术后侵袭性肺曲霉菌病的早期诊断治疗

目的 探讨肾移植术后肺部曲霉菌属感染的早期诊断和治疗.方法 回顾性分析肾移植术后9例符合临床诊断和临床拟诊肺部曲霉菌属感染患者的临床资料.结果 9例临床诊断和拟诊侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的患者中,血培养确诊黑曲霉菌性肺炎1例次,痰培养诊断肺曲霉菌属感染3例次,半乳甘露聚糖试验(GM试验)阳性5例次,CT扫描典型表现诊断2例次,合并巨细胞病毒(CMV)或细菌感染6例,合并假丝酵母菌属感染1例,单纯IPA 2例;7例临床拟诊后立即给与伏立康唑静脉注射,其中有2例合并或序贯给予米卡芬净治疗,1例给予伊曲康唑注射液,1例给予卡泊芬净注射液治疗;合并CMV感染者给予更昔洛韦,合并细菌感染者给予敏感抗菌药物;治愈8例,1例放弃治疗后死亡.结论 对肾移植术后拟诊曲霉菌属感染者应结合GM试验、CT扫描和临床表现,尽早进行经验性治疗以减少死亡率.