机械通气患者人机对抗原因分析及处理策略

目的探讨ICU机械通气患者发生人机对抗的原因及解决方法。方法回顾性地分析2009年6月～2010年6月我科46例人机对抗患者临床资料。结果 46例机械通气患者发生人机对抗原因:主观不能耐管10例,痛疼、焦虑所致7例,气道分泌物增多6例,病情变化呼吸机参数设置不当6例,心力衰竭4例,哮喘持续状态3例,气囊漏气、管道漏气3例,高热、抽搐2例,导管过深2例,气胸1例,单肺通气1例,呼吸机故障1例。结论人机对抗的发生均有其诱发因素,影响人机同步性的原因主要包括气道因素、呼吸机因素及患者因素。积极治疗原发病、加强气道管理、设置合适的参数、及时祛除诱因等可有效避免和减少人机对抗的发生。     

中西医结合集束化肺康复策略在呼吸机依赖患者中的应用

目的 研究中西医结合集束化肺康复策略在呼吸机依赖患者中的临床应用价值。方法 选取呼吸机依赖患者108例,将其随机分为对照组与观察组各54例,对照组采用西医常规和肺康复治疗方案,观察组采用中西医结合集束化肺康复策略治疗方案,比较两组患者的中医证候积分、临床疗效、临床肺部感染评分（CPIS）、氧合指数（P/F）、最大吸气负压（MIP）、咳嗽峰流速（PEF）、膈肌位移（DE）、膈肌增厚分数（DTF）、呼吸机相关肺炎（VAP）发生率、机械通气时间、24 h再插管率、撤机成功率和ICU住院时间的差异。结果 观察组的中医证候积分、临床疗效、PEF、MIP、DE、DTF均优于对照组,VAP发生率、机械通气时间、24 h再插管率及ICU住院时间明显低于对照组,而撤机成功率则显著高于对照组（P <0.05）。结论 采用中西医结合集束化肺康复策略治疗肺肾气虚型呼吸机依赖患者,可以有效改善患者的临床症状,提高P/F,增强呼吸肌力量,提高膈肌运动度,改善呼吸功能,减少24 h再插管率,提高撤机成功率,还能降低CPIS评分,降低VAP发生率,缩短机械通气时间和ICU住院时间,改善患者的预后,提高生存质量。     

生脉注射液治疗脓毒性休克的疗效观察与体会

目的:观察生脉注射液治疗脓毒性休克的临床疗效。方法:将30例脓毒性休克患者随机分为两组,两组常规治疗相同,治疗组(生脉组)16例,采用生脉注射液加多巴胺加多巴酚丁胺;对照组14例,给予多巴胺加多巴酚丁胺来纠正休克。观察两组病例在治疗前及治疗24 h后的平均动脉压、心率、呼吸、氧合指数、尿量、血乳酸、肌酸激酶同工酶和血管活性药物使用量,评价72 h后MODS发生率及死亡率。结果:治疗24 h后,治疗组的平均动脉压上升,心率下降,呼吸平稳,氧合指数升高,尿量增多,血乳酸及肌酸激酶同工酶降低,与治疗前及对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗72 h后两组MODS发生率及死亡率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:生脉注射液与多巴胺、多巴酚丁胺联合用于治疗脓毒性休克能有效的升高血压,改善循环与灌注,降低MODS的发生率,提高脓毒性休克救治的成功率。     

急性呼吸窘迫综合征患者血乳酸定量分层的临床价值

目的：通过乳酸（LAC）定量分层观察急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者病情危重程度及预后的差异。方法：选取我院ICU收治并诊断为ARDS患者104例,每6小时抽取动脉血做血气分析,根据48 h内乳酸值求和后取平均值将患者分以下四组：对照组[LAC（3.2±1.7）mmol/L];观察组A[（7.1±2.1）mmol/L];观察组B[（11.5±2.3）mmol/L];观察组C[（15.8±2.0）mmol/L],并比较各组同一时间的肺泡-动脉氧分压差[P（A-a）DO2]、氧合指数（PaO2/FiO2）以及患者的APACHEⅡ评分。评定每组患者病情危重程度及预后情况。结果：所有ARDS患者LAC定量均增高,且LAC定量与APACHEⅡ评分、P（A-a）DO2呈正相关（r=0.79,P〈0.05）,与病死率呈正相关（r=0.78,P〈0.05）,与PaO2/FiO2呈负相关（r=-0.76,P〈0.05）。观察组患者病情较对照组病情重,预后更差。结论：LAC定量值与ARDS病情严重程度呈正相关,是观察ARDS严重程度与转归的重要指标。     

中西药联合治疗老年重症肺炎20例

目的观察血必净注射液联合乌司他丁治疗老年重症肺炎的临床效果。方法将80例老年重症肺炎患者随机分为治疗组(血必净组、乌司他丁组、血必净+乌司他丁组)和对照组,各组常规治疗相同。观察治疗前后体温(T)、心率(HR)、呼吸(R)、白细胞计数(WBC)、动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)等指标的变化,并统计机械通气时间、ICU住院时间。结果治疗组T、R、HR、WBC、PaO2、PaO2/FiO2改善明显于对照组,其中血必净+乌司他丁组改善最明显。症状、体征消失时间治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论血必净注射液联合乌司他丁能够显著改善老年重症肺炎患者的病情,缩短机械通气时间和ICU住院时间。     

甲强龙联合乌司他丁治疗创伤性肺损伤的临床观察

目的探讨甲强龙联合乌司他丁治疗创伤性肺损伤的临床疗效.方法将37例创伤性肺损伤的患者分为治疗组(18例)与对照组(19例),两组均予支持对症治疗,治疗组加用乌司他丁,比较两组临床症状体征、氧交换指标、炎性反应指标、上机率和ARDS发生率、死亡率.结果治疗组患者心率、呼吸频率、动脉血压分压(PaO2)、氧和指数(PaO2/FiO2)、肺泡-动脉氧分压差(PA-aDO2)、白细胞计数、上机率和ARDS发生率、死亡率明显高于对照组(P<0.05或0.01).结论甲强龙联合乌司他丁较单纯甲强龙等激素治疗创伤性肺损伤能更有效改善创伤性肺损伤患者的氧交换等指标,降低上机率、ARDS发生率和死亡率.     

盐酸右美托咪定用于清醒气管插管患者围拔管期的临床研究

目的探讨盐酸右美托咪定用于清醒气管插管患者围拔管期的临床效果。方法将60例准备拔除气管插管的清醒患者按随机数字表法分成观察组和对照组,每组30例。2组患者在拔除气管插管前,行2min及30min自主呼吸试验均为阴性,观察组微量泵静脉注射盐酸右美托咪定1μg·kg-1,注射时间为10min;对照组静脉注射生理盐水10mL,注射时间为10min。2组均在用药后10min拔除气管插管,拔管后面罩给氧10min,再转为鼻导管给氧,氧流量为4~6L·min-1。观察2组患者拔管前(T0)、拔管即刻(T1)、拔管后10min(T2)、拔管后30min(T3)及拔管后1h(T4)各时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)及氧合指数(PaO2/FiO2)等指标的变化,并统计24h内拔管成功率。结果 2组患者T1、T2、T3及T4的MAP、HR、RR及SpO2均高于T0(均P<0.05)。观察组T1、T2、T3的MAP、HR、RR均低于对照组,SpO2及T3、T4的PaO2/FiO2均高于对照组(均P<0.05)。对照组24h内拔管成功率为86.7%,观察组24h内拔管成功率为100.0%。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论清醒气管插管患者围拔管期使用右美托咪定,能有效地抑制拔管反应,保持拔管前后呼吸和动力学的稳定。