不同剂量布比卡因-芬太尼鞍麻在痔状黏膜环切术中的临床应用探讨

目的:探讨芬太尼伍用布比卡因鞍麻用于吻合器痔状黏膜环切术(PPH)中布比卡因和芬太尼的最小有效剂量,为临床提供最佳的药物剂量组合.方法:将90例行PPH的患者,随机分为A、B、C 3组,每组30例.A组鞍麻用药为布比卡因5 mg与芬太尼20 μg;B组布比卡因7.5 mg与芬太尼20 μg;C组布比卡因10 mg.观察3组用药后血流动力学变化、运动阻滞程度、运动阻滞维持时间、镇痛维持时间及不良反应.结果:鞍麻给药后,C组MAP为(76.16 ± 7.52)mmHg,与麻醉前(91.06 ± 6.98)mmHg和A、B组的(89.16 ± 7.12)mmHg、(87.15 ± 6.92)mmHg比较差异有显著性 (P ＜ 0.05).C组Bromage运动阻滞评分为(2.26 ± 0.6)5级,与A、B组的(0.86 ± 0.67)级、(1.25 ± 0.63)级比较差异有显著性 (P ＜ 0.01);A组Bromage运动阻滞评分最低,与B组比较差异有显著性 (P ＜ 0.05);A、B组运动阻滞维持时间为(42.85 ± 11.15)min、(53.13 ± 12.11)min,与C组的(87.52 ± 12.85)min比较差异有显著性 (P ＜ 0.01),A组运动阻滞维持时间最短,与B组比较差异有显著性(P ＜ 0.05);A组麻醉镇痛维持时间为(182.86 ± 8.13)min,与B、C两组的(279.18 ± 9.12)min、(296.89 ± 8.75)min比较差异有显著性(P ＜ 0.01).C组术后尿潴留8例明显高于A、B组的1、2例(P ＜ 0.01).结论:布比卡因7.5 mg伍用芬太尼20 μg行鞍麻用于PPH血流动力学平稳,麻醉效果及肌松效果最佳,镇痛维持时间较长;副作用少,值得临床推广.     

50例罗哌卡因配伍芬太尼用于硬膜外镇痛分娩的临床观察

目的探讨罗哌卡因联合芬太尼用于分娩的镇痛效果和分娩方式,对母婴的影响。方法随机选择50例可以阴道分娩而无硬膜外麻醉禁忌症的产妇,用罗哌卡因配伍芬太尼施行硬膜外阻滞麻醉为镇痛观察组。并随机选择同期、同条件的未采取镇痛措施的50例产妇作对照。观察两组产妇的分娩镇痛效果、产程、分娩方式、产后出血量、新生儿阿氏评分等。结果两组镇痛效果比较,镇痛组明显优于对照组,其差异具有高度显著性,(P<0.01)。两组产妇产程比较,镇痛组第一产程活跃期明显缩短(P<0.01),而第二产程较对照组延长(P<0.01);两组第三产程、产后出血量、新生儿阿氏评分比较无显著性差异(P均>0.05)。而剖宫产率明显降低(P<0.05)。结论罗哌卡因联合芬太尼用于分娩镇痛效果较佳,能有效地降低剖宫产率,对母婴无不良影响。     

国产雷米芬太尼全麻中心动过缓及低血压的预防和处理

雷米芬太尼是一种新型的纯U受体激动药，它镇痛效果确切。主要并发症是呼吸和循环的抑制，在全麻靶控TCI输入过程中也常出现心动过缓、血压下降。现将我院2003年以来雷米芬太尼（简称RF）静脉麻醉所出现的心动过缓、严重低血压情况及预防处理体会报告如下：     

小剂量芬太尼和异丙酚在胃镜检查中的应用(附106例报告)

目的观察小剂量芬太尼和异丙酚在胃镜检查中的镇静效果和安全性。方法将350例患者分为观察组(106例)和对照组(244例)。两组检查前常规用药相同。在此基础上观察组给予静脉注射芬太尼0.08±0.02mg及异丙酚100.8±22.2mg。对比观察两组患者在检查过程中血压(收缩压和舒张压)、心率、血氧饱和度及操作时间、检查满意程度及不良反应情况。结果观察组检查满意程度高于对照组(P<0.01);不良反应发生率也明显降低(P<0.01)。两组血氧饱和度、操作时间相比差异无显著性,但观察组心率、血压与对照组比较均有所下降(P<0.01)。结论以芬太尼及异丙酚静脉注射进行胃镜检查,过程无痛苦反应,且安全性好。     

芬太尼复合利多卡因硬膜外麻醉用于上腹部手术的临床观察

目的探讨芬太尼复合利多卡因硬膜外麻醉对控制上腹部手术应激反应的效果。方法选择硬膜外麻醉下行择期上腹部手术患者50例,随机分为A组和B组各25例,A组硬膜外腔用药:2%利多卡因注射液18 mL加芬太尼0.1 mg(2 mL);B组硬膜外腔用药:2%利多卡因注射液18 mL加生理盐水2 mL;连续分别记录麻醉前、插管中、探查和拔管时各时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及血氧饱和度(Sp(O2))。结果与麻醉前比较,A组术中各时点MAP、HR及Sp(O2)各观察时点均明显低于B组(P均0.01)。结论芬太尼复合利多卡因应用于硬膜外麻醉,可有效控制由于上腹部手术应激反应,患者能安全顺利渡过手术期。     

嗜铬细胞瘤32例外科治疗体会

目的探讨嗜铬细胞瘤的外科治疗方法。方法总结32例嗜铬细胞瘤的诊断、术前准备、麻醉管理、手术操作和术后处理等经验。结果术前高血压28例,无典型症状4例。全部手术切除。肿瘤直径3.5~11cm,术后血压正常27例,仍需降压药物治疗5例。31例治愈,1例术中死亡。结论充分的术前准备,正确的术中麻醉和严格的手术操作是手术成功的关键。对无典型症状的嗜铬细胞瘤,术前应高度警惕。     

依托咪酯全凭静脉麻醉在食道癌根治术中的临床观察

目的：观察依托咪酯全凭静脉麻醉（total intervenous anesthesia,TIVA）在食道癌根治术围术期患者血浆皮质醇含量及血流动力学的变化。方法将ASAⅡ～Ⅲ级择期拟行食道癌根治术患者60例随机分为依托咪酯组（E组,n=30）和丙泊酚组（P组,n=30）。E组麻醉诱导依托咪酯为0.3mg·kg^-1;P组麻醉诱导时丙泊酚为1.5mg·kg^-1,两组其余诱导药物一致。分别于麻醉诱导前5min（T0）、手术结束时（T1）、术后24h（T2）、48h（T3）和72h（T4）抽取静脉血测定患者血浆皮质醇浓度;记录麻醉前、诱导后、插管时刻、插管后10min、切皮时、手术1h及术毕血流动力学的变化;记录两组患者睁眼时间,拔管时间和围术期不良反应。结果：P组各观察时点血浆皮质醇浓度均有不同程度的升高;E组的T1血浆皮质醇浓度下降明显,与麻醉前和P组比较有统计学意义（P〈0.05）;两组患者术后48h血浆皮质醇浓度明显升高,与麻醉前比较有统计学意义（P〈0.05）,术后72h均可恢复至术前水平。两组患者术中血流动学均有不同程度的变化,以P组波动较为明显,E组则较平稳;E组的拔管时间比P组长（P〈0.05）,而睁眼时间无统计学意义（P〉0.05）;E组患者麻醉诱导肌颤发生率明显高于P组（P〈0.05）。结论：依托咪酯对血流动学影响较轻,围术期无严重不良反应,可长时间、大剂量安全用于无肾上腺皮质功能减退的重大创伤患者的全凭静脉麻醉。     

舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻在老年患者的应用

目的 探讨罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻在老年患者的应用效果.方法 择期行下肢、下腹部手术的老年患者100例,随机均分为四组:A组单用罗哌卡因10 mg;B、C和D组分别加用舒芬太尼2.5、5.0和7.5 μg.四组均加10％葡萄糖溶液至2ml.比较麻醉效果和不良反应.结果 四组运动阻滞维持时间、感觉阻滞最高平面及Bromage运动阻滞评分比较均无统计学差异(P＞0.05).A组镇痛维持时间明显短于B、C、D组(P＜0.05);C、D组麻醉效果优良率均为100％,明显高于B组和A组的68％和28％(P＜0.01).D组恶心呕吐发生率为32％,明显高于其他三组(P＜0.05);D组瘙痒发生率明显高于C组(24％vs.8％)(P＜0.05).A组寒颤发生率明显高于B、C、D组(P＜0.05).四组腰麻期循环稳定,血压、心率变化相仿(P＞0.05).结论 老年患者罗哌卡因10 mg腰麻药液中加入舒芬太尼5.0μg比较合适,麻醉效果满意,不良反应轻.     

全身麻醉复合硬膜外阻滞在开胸手术中的应用

目的 :探讨全身麻醉复合硬膜外阻滞用于开胸手术的效果及安全性。方法 :32例择期开胸手术患者随机分为单纯全身麻醉组 (A组 )及全身麻醉复合硬膜外阻滞组 (B组 ) ;分别记录两组病人术前、麻醉诱导、气管插管、切皮、术中、术毕、拔管及拔管后 1 0 min的平均动脉压、心率 ,血糖的变化 ,以及麻醉维持用药量、拔管及清醒的时间。结果 :B组病人术中各时段 MAP、HR的变化均较 A组轻且平稳 (P <0 .0 1 ) ,B组与术前比较差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ,A组与术前比较差异有统计学意义 (P <0 .0 1 ) ;术中麻醉维持 A组维库溴铵、芬太尼用量均大于 B组 (P <0 .0 1 ) ;两组术中血糖水平均比诱导前明显升高 (P<0 .0 1 ) ,诱导后各观察时段 B组明显低于 A组 (P <0 .0 1 ) ;B组停药至完全清醒各项观察指标的恢复时间较 A组短 (P <0 .0 1 )。结论 :全身麻醉复合硬膜外阻滞用于开胸手术时血液动力学稳定 ,应激反应较轻 ,是开胸手术值得提倡应用的一种麻醉方式     

围术期低体温的麻醉管理

<正>体温是人体重要的生命体征之一,体温的恒定是维持机体各项生理功能的基本保证。目前,体温监测已经成为术中常规的监测项目之一。围术期低体温的发生率仍然常发生,低体温造成的一系列病理生理学改变与围术期心肌缺血、凝血疾病、