感染性疾病滥用糖皮质激素致死4例

感染性疾病滥用糖皮质激素致死４例黄永国贵州省沿河县塘坝区卫生院（５６５３２１）糖皮质激素〔简称激素）对某些感染性疾病虽有退热、缓解某些症状的作用，但易致感染扩散，甚至危及病人生命。作者遇到４例因滥用激素致感染扩散而死亡的病例，教训深刻，特报道如下。［...     

HBV G145R突变对S蛋白及“a”决定簇合成肽抗原性影响

人工合成G145R突变后HBsAg"a"决定簇多肽G145R-SP24,将G145R-SP24、重组G145R变异S蛋白及重组野生型HBsAg分组免疫BALB/c小鼠,制备相应抗血清。通过观察各免疫原与抗血清或抗G145R变异HBsAg McAb的免疫反应特征,分析并比较G145R突变后对S蛋白及"a"决定簇合成肽抗原性的影响。结果,几种免疫原均取得理想的免疫效果,ELISA证实各抗血清均有较好的特异性。G145R-SP24和G145R变异S蛋白免疫小鼠获得的抗血清效价较野生型HBsAg略低,且抗原性也发生了明显改变,G145R突变后"a"决定簇仍然具有较好的免疫原性;另外G145R-SP24与G145R变异S蛋白之间也显示出不同的抗原性,提示孤立的G145R变异HBsAg"a"决定簇与完整G145R S蛋白的"a"决定簇可能形成不同的空间构象。本研究为进一步探讨"a"决定簇突变后空间结构的变化规律与抗原性改变的特点奠定一定的基础。     

武汉地区住院新生儿主要分离菌构成及耐药性分析

目的分析武汉地区住院新生儿病原菌的分布情况及耐药性。方法对2006~2007年武汉地区住院新生儿临床送检标本进行培养,采用VITEK32全自动细菌分析系统鉴定分离菌,K-B纸片扩散法进行药敏试验,以NCCLS2006年版标准判读结果。结果从10 053份送检标本中检出病原菌3892株,阳性率为38.7%;其中革兰阳性球菌1597株(41.0%),革兰阴性杆菌2148株(55.2%);MRCNS占凝固酶阴性葡萄球菌的68.6%,而MRSA占金黄色葡萄球菌比例较低(2.6%);肠球菌属在新生儿的血液感染比以往升高;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs阳性率分别为46.9%、34.7%。结论武汉地区住院新生儿病原菌构成和耐药状况有地域性和群体性特点;迫切需要加强对新生儿感染细菌区域性流行特点及耐药状况进行定期监测。     

一种新的超声刀能量发生器的设计与验证

目的 目前国内超声刀的品牌越来越多,但关于超声刀能量发生器的研制和参数优化的相关文献非常少。该文旨在研发一种新的超声刀能量发生器,用于进行不同控制模式、不同参数调节的研究工作。方法 自主设计超声刀能量发生器硬件,使用 FPGA+DAC 构成直接数字合成器（DDS）实现频率调整,采用开关型 E 类功率放大器来降低系统发热;在算法设计上,采用小步长频率跟踪策略,使系统工作于谐振状态,同时采用 PID 算法实现恒电流和恒功率输出;最后开展性能测试实验。结果 DDS 调整频率的最小步长为 0.0116Hz,频率跟踪在切割过程中始终保持锁相稳定;恒电流输出使超声刀在空载和带载状态下均具备良好的切割性能,工作过程中电流波动小于 1mA,切割速度随着电流的增大明显加快。在带载状态下,300mA 恒电流模式切断小肠时间为（8.01±0.35）s,热损伤宽度为（3.57±0.23）mm。结论 该方案下的超声刀能量发生器可以实现高精度的频率跟踪和稳定的恒流输出,该套设备为超声刀能量发生器的设计提供了可行的方案。     

军团菌肺炎患儿血清铁蛋白水平变化及意义

目的探讨军团菌肺炎患儿血清铁蛋白(serum ferritin,SF)水平变化及临床意义。方法回顾性分析79例确诊为军团菌肺炎患儿的临床资料,用化学发光法检测患儿治疗前后SF水平,并与同期细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、肿瘤住院患儿比较治疗前后SF水平。结果军团菌肺炎组治疗前SF水平为(1 589.2±254.8)ng/mL,其与肿瘤组[(867.9±62.7)ng/mL]均显著高于其他各组(P<0.05);细菌性肺炎组和病毒性肺炎组的SF水平为正常水平,支原体肺炎组有部分患儿呈轻度升高。军团菌肺炎组经治疗后患儿SF水平显著下降,与其他组比较差异有统计学意义(P<0.01),而4个对照组SF水平治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。结论 SF水平显著升高对军团菌肺炎具有较高的诊断价值,SF水平高于正常值5～6倍时,军团菌肺炎的可能性较大。监测军团菌肺炎患儿治疗前后SF水平有助于病情判断,且对临床疗效有评价作用。     

中枢神经系统感染患儿免疫学检测、脑电图及影像学分析

目的探讨儿童中枢神经系统(CNS)感染的免疫学检测、EEG及影像学(CT、MRI)改变之间的关系。方法采用速率散射比浊法定量检测CNS感染患儿血清和脑脊液(CSF)中清蛋白、IgG及免疫球蛋白游离轻链κ、λ水平,计算CSF和血清中清蛋白商值(QALB)、免疫球蛋白商值(QIgG)、κ游离轻链商值(Qκ)、λ游离轻链商值(Qλ);同时行EEG及CT、MRI检查。结果化脓性脑膜炎组和病毒性脑膜炎组QALB、QIgG、Qκ、Qλ均显著高于对照组(P<0.01,0.05);CNS感染患儿EEG、CT、MRI异常程度与血脑脊液屏障损伤程度呈平行关系,血脑脊液屏障损伤程度愈重,EEG、CT、MRI异常程度愈明显。结论免疫学检测、EEG及影像学综合分析可作为判断CNS感染患儿血脑脊液屏障受损及功能的辅助诊断指标之一。     

市售HBsAg检测ELISA免疫逃逸变异检测能力的再评价

目的考核现行市售ELISA试剂对野生及免疫逃逸变异HBsAg的检测能力。方法采用一组市售ELISA试剂对本室既往研制的高浓度与定值基因重组G145R变异HBsAg质控物，部颁血清HBsAgELISA检测质控物，多种乙肝病毒免疫逃逸变异重组S蛋白表达产物（细胞培养上清），以及一组经特殊选择的临床血清进行检测，并与既往有关检测资料进行比较。结果自制G145R变异HBsAg质控物与抗HBsG6mAb的结合能力较一年前降低40．7％，但仍保持留较为完好的免疫反应性。以此及部颁质控血清进行考核，10份市售试剂中6份对IEMHBsAg的检测能力与野生HBsAg相当（比较显色强度大于90．0％，相对应敏感指数大于0．5），3份试剂出现不同程度的降低（比较显色强度介于83．5％～50．7％，相对应敏感指数介于0．25～0．125），1份试剂仅表现出极弱的检测现象（比较显色强度为11．20％，相对应敏感指数0．0039）。采用ELISAI、J及L等试剂对一组临床标本进行检测，阳性率分别为6．23％、14．89％、19．21％，前者HBsAg检出率较后两者显著为低（P〈0．05及0．01），后两者阳性率间亦表现出显著的差异（P〈0．05）。结论现行国产试剂对IEMHBsAg检测能力较既往已大幅度提高，采用以单一G145R变异HBsAg制备的质控物仅能部分评价它们对IEMHBsAg的检测能力。     

乙肝病毒表面抗原G145R变异单克隆抗体的制备及其初步鉴定

目的:研制抗乙肝病毒G145R变异表面抗原的单克隆抗体(mAb).方法:将重组乙肝病毒G145R变异表面抗原以Al(OH)3佐剂化, 常规免疫BALB/c小鼠, 采用细胞融合技术制备抗乙肝病毒G145R变异表面抗原的mAb.采用ELISA对制备物的效价与特异性进行鉴定, 将其用于部分临床标本的检测, 并与德国抗HBs mAb GL2.001进行比较.结果:获得1株稳定分泌抗G145R HBs mAb的杂交瘤细胞, 命名为4-E12.该细胞株染色体数目为90条, 所分泌mAb属IgG1亚类.其培养上清与腹水抗G145R HBs ELISA效价为(0.5～1)×103及(1～10)×106.经持续3月培养, 低血清适应以及反复冻存与复苏后, 其细胞增殖能力与上清抗G145R HBs效价与克隆化结束时大致相似.将其与德国抗G145R HBs mAb GL2.001相比, 二者对重组乙肝表面抗原G145R变异S蛋白的反应性大致相当, 灵敏度前者稍低于后者(分别为2.0 μg/L与1.0 μg/L).对野生株表面抗原的检测前者在实验浓度范围内未显示有意义的反应信号, 后者在与高浓度(1 mg/L及以上)抗原反应时S/N值达到或高于3.9.将二者用于对一组特定患者的临床检测, 其阳性率前者(17/200, 8.5%)较后者(11.5%)略低, 其差别经统计学比较无统计学意义(P>0.05).结论:成功地制备了1株抗乙肝表面抗原G145R变异体的mAb, 为乙肝G145R变异的基础、 临床与流行病学研究提供了进一步的物质基础.     

全自动尿沉渣分析仪在鉴别肾性和非肾性尿液红细胞中的作用

目的：探讨全自动尿沉渣分析仪对尿中红细胞来源鉴别的临床价值。方法：用AVE-763尿沉渣分析仪分别检测肾小球性（肾性）和非肾小球性（非肾性）红细胞的大小、形态和色度的改变。结果：肾性红细胞大小、形态有明显改变,色度分析结果明显减弱,非肾性红细胞的形态、大小和细胞色度与正常红细胞相似,没有明显改变。正常红细胞放置时间较长后引起细胞皱缩性改变,虽然大小、形态发生了改变,但色度确有所增强。结论：红细胞形态和大小改变不能说明红细胞来源于肾脏,只有同时红细胞色度减弱时才能认为红细胞来源于肾脏。