连续臂丛神经阻滞在断指再植术中的应用

目的：评估应用套管针作连续阻滞从麻醉效果与维持时间两方面满足长时间断指再植术和术后镇痛的需要。方法：收集行断指再植术的患者共98例,随机分为观察组与对照组,各49例,对照组患者进行单次臂丛神经阻滞,观察组进行连续臂丛神经阻滞,将两组临床麻醉效果和维持时间进行对比。结果：观察组麻醉效果明显优于对照组,观察组麻醉维持时间显著长于对照组, P均<0.05。结论：在断指再植术患者的治疗麻醉过程中使用静脉套管针作连续臂丛神经阻滞,能够提高麻醉的效果和麻醉持续的时间,值得推广。     

静脉套管针作连续臂丛神经阻滞麻醉对断指再植术患者术后镇痛效果的影响

目的探讨静脉套管针作连续臂丛神经阻滞麻醉对断指再植术患者术后镇痛效果的影响。方法选取断指患者60例,随机分为两组,各30例。对照组给予单次臂丛神经阻滞麻醉,观察组给予静脉套管针作连续臂丛神经阻滞麻醉,观察比较两组术后4 h、8 h、12 h、24h、36 h时疼痛程度。结果观察组患者术后4 h、8 h、12 h、24 h、36 h时疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组(P<0.01)。结论断指再植术患者采用静脉套管针作连续臂丛神经阻滞麻醉在术后能起到一定镇痛作用,术后镇痛效果明显优于单次臂丛神经阻滞麻醉。     

罗哌卡因在肌间沟臂丛阻滞中最佳浓度的临床观察

目的通过观察0．250％、0．375％、0．500％、0．750％的罗哌卡因在临床应用的效果，以期寻找罗哌卡因在肌间沟臂丛阻滞中的最佳用药浓度。方法120例随机分成四组：罗哌卡因0．250％、0．375％、0．500％、0．750％分别为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组各30例，罗哌卡因用量均为20ml。观察各组起效时间，维持时间，感觉阻滞效果，肌肉松弛阻滞效果，术中呼吸、血压、动态心电图等改变。结果在感觉阻滞效果上，Ⅰ组与其他组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组间比较差异无统计学意义。即罗哌卡因浓度≥0．375％产生感觉阻滞效果差异无统计学意义。肌肉松弛阻滞效果及维持时间方面比较：Ⅰ、Ⅱ组比较及Ⅲ、Ⅳ组比较差异均无统计学意义，Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ、Ⅳ组比较差异则有统计学意义（P〈0．05）。即罗哌卡因在肌间沟臂丛阻滞麻醉中产生较好的肌肉松弛效果其浓度须≥0．500％，且Ⅲ、Ⅳ组维持时间与Ⅰ、Ⅱ组比较明显延长（P〈0．01）。起效时间各组间比较差异无统计学意义。术中监护中，未发现心律失常及药物不良反应。结论罗哌卡因在肌间沟臂丛阻滞麻醉中是能较安全使用的局部麻醉药，有不能依靠提高浓度缩短麻醉起效时间的特性，其最佳使用浓度是0．375％-0．500％。低于0．375％的浓度影响肌间沟臂丛阻滞麻醉效果，超过0．500％浓度的罗哌卡因在臂丛阻滞麻醉中并无增强作用。     

非药物处置预防硬膜外麻醉中寒战的分析

目的分析非药物处置预防硬膜外麻醉中寒战的作用。方法选择ASAⅠ级中下腹择期手术患者拟行硬膜外麻醉300例,随机分为1、2两组,每组各150例。1组术前进行非药物处置包括:①心理辅导;②控制室温在25℃￣28℃,输注药液及注入局麻药保持不低于22℃;③入室即2L/min的低流量吸氧;2组为对照组按术前常规处置。观察硬膜外麻醉中寒战发生率及强度。结果寒战发生例数1组19例,明显低于2组的43例,χ2=12.839(P<0.01)。结论术前非药物综合处置在预防硬膜外麻醉术中寒战中有明显降低寒战程度及发生率的作用。     

罗哌卡因在肌间沟臂丛阻滞中最佳浓度的临床观察

目的 通过观察0.250%、0.375%、0.500%、0.750%的罗哌卡因在临床应用的效果,以期寻找罗哌卡因在肌间沟臂丛阻滞中的最佳用药浓度.方法 120例随机分成四组:罗哌卡因0.250%、0.375%、0.500%、0.750%分别为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组各30例,罗哌卡因用量均为20 ml.观察各组起效时间,维持时间,感觉阻滞效果,肌肉松弛阻滞效果,术中呼吸、血压、动态心电图等改变.结果 在感觉阻滞效果上,Ⅰ组与其他组比较差异有统计学意义(P＜0.05).Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组间比较差异无统计学意义.即罗哌卡因浓度≥0.375%产生感觉阻滞效果差异无统计学意义.肌肉松弛阻滞效果及维持时间方面比较:Ⅰ、Ⅱ组比较及Ⅲ、Ⅳ组比较差异均无统计学意义,Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ、Ⅳ组比较差异则有统计学意义(P＜0.05).即罗哌卡因在肌间沟臂丛阻滞麻醉中产生较好的肌肉松弛效果其浓度须≥0.500%,且Ⅲ、Ⅳ组维持时间与Ⅰ、Ⅱ组比较明显延长(P＜0.01).起效时间各组问比较差异无统计学意义.术中监护中,未发现心律失常及药物不良反应.结论 罗哌卡因在肌间沟臂丛阻滞麻醉中是能较安全使用的局部麻醉药,有不能依靠提高浓度缩短麻醉起效时间的特性,其最佳使用浓度是0.375%～0.500%.低于0.375%的浓度影响肌间沟臂丛阻滞麻醉效果,超过0.500%浓度的罗哌卡因在臂丛阻滞麻醉中并无增强作用.     

纤维胆道镜用于困难气道视频气管插管分析

目的:观察比较电视纤维胆道镜用于解决困难气管插管的临床效果。方法:术前Mallampati分级Ⅲ～Ⅳ级的困难气道患者30例,ASAI～II级,在电视纤维胆道镜引导下气管插管。观察记录围插管期血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、血压(MAP)及插管成功率、完成时间、呛咳发生率、气道分泌物情况等。结果:30例预测为困难气道的病例在纤维胆道镜引导下成功完成气管插管。纤维胆道镜引导下10min以内完成的气管插管25例,与支气管纤维镜的临床应用数据比较,P>0.05,插管成功率、时间及副反应与文献报道支气管纤维镜引导下气管插管无显著性差异。结论:纤维胆道镜应用于困难气管插管成功率高、费时少、损伤小,达到纤维支气管镜下气管插管效果。视频监视系统使观察更简便清晰,气管插管教学更形象生动。     

胸腰椎骨折手术的硬膜外阻滞效果与安全性

目的观察胸腰部脊椎骨折手术患者硬膜外阻滞的效果与安全性。方法49例胸腰部脊椎骨折手术患者,ASA I~II级,以1.0%~1.3%利多卡因行硬膜外阻滞,俯卧位下行内固定手术。按脊椎骨折部位分组,腰椎部骨折手术28例(简称腰椎组),胸椎部骨折手术21例(简称胸椎组)。记录硬膜外阻滞的麻醉效果,术中监测心率、血压、呼吸频率、动脉血氧饱和度等,5 m in记录1次。结果手术时间、出血量、呼吸循环变化等2组比较均无显著性差异(P>0.05)。腰椎组麻醉平面为T6~8至L3~5,麻醉效果优良率92.9%;胸椎组麻醉平面T1~6至T10~L2,麻醉效果优良率38.1%,2组麻醉效果优良率有统计学意义(P<0.01)。结论俯卧位下脊椎骨折内固手术中硬膜外阻滞用于腰椎部手术的病例麻醉效果较好、安全性较高。     

中分子羟乙基淀粉急性高容量血液稀释在骨科手术中的应用

①目的探讨急性高容量血液稀释在手术中对骨科手术患者的影响。②方法选取预计术中出血量大于500mL的ASA—Ⅰ级骨科手术患者60例，随机分为息性高容量血液稀释组和对照组．每组各30例。急性高容量血液稀释组（AHH组）于麻醉后30分钟给患者输入15—20mL的6％中分子羟乙基淀粉液，使机体血容量扩大20％-30％，减少血液有形成分的丢失。时照组按常速补液。术中监测ECG、HR、SPO2、CO2、MAP、CVP、PT、CT、KPIT、Hct。术中记录出血量、尿量、输血量。最后对以上数据进行统计分析。③结果中分子羟乙基淀粉急性高容量血液稀释在骨科手术中不影响患者的凝血功能，PT、CT、KPIT在稀释前后及与时照组（C组）比较无统计学意义（P〉0．05）。Hct值AHH组稀释后比稀释前下降明显（P〈0．01），稀释后30分钟与60分钟比较无差异。AHH组比C组手术结束时Hct值较高（P〉0．05）。出血量两组对比无统计学差异（P〉0．05），手术开始后24小时内输血量AHH组（260±97）mL比C组（373±149）mL减少（P〉0．01）。④结论中分子羟乙基淀粉急性高容量血液稀释有效地提高患者对围术期失血的耐受性，可安全用于全髋置换、脊柱骨折内固定等出血量多的骨科手术患者，并明显减少此类患者的术中异体血输入量，是一种有效血液的保护措施。同时对患者血流动力学、凝血功能等指标无明显不良影响。     

脊神经背根节射频治疗胸腹部带状疱疹后遗神经痛的临床疗效观察

目的探讨脊神经背根节射频治疗胸腹部带状疱疹后遗神经痛(PHN)的临床应用可行性、有效性及安全性。方法96例胸腹部带状疱疹后遗神经痛患者,采用随机数字表法分为研究1组与研究2组,各48例。研究1组患者实施胸脊神经背根节射频治疗,研究2组采用脊神经阻滞疗法。比较两组患者治疗前、治疗后3 d、1周、3个月、6个月的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分。结果治疗前、治疗后3 d,两组VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后3 d、1周、3个月、6个月,两组VAS评分均低于本组治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);研究1组治疗后1周、3个月、6个月的VAS评分分别为(3.1±0.56)、(3.2±0.80)、(3.9±0.68)分,均低于研究2组的(4.0±0.52)、(5.6±0.63)、(6.8±0.57)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脊神经背根节射频治疗胸腹部带状疱疹后遗神经痛效果确切、安全性高,是行之有效的治疗方法,值得临床上推广运用。