腹腔镜子宫全切术麻醉诱导前静脉注射利多卡因对镇痛效果及术后康复的影响

目的探讨腹腔镜子宫全切术麻醉诱导前静脉注射利多卡因对镇痛效果及患者术后康复的影响。方法选取2017年6月-2019年6月期间来该院接受腹腔镜子宫全切术的患者114例,美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ~Ⅱ级,采用简单随机分组法分为利多卡因组(n=57)和生理盐水组(n=57)。观察组在麻醉诱导前静脉注射利多卡因1.5 mg/kg,随后按2 mg/(kg·h)速率持续泵注,直至手术完成。对照组在麻醉诱导前不使用利多卡因,静脉注射等容量生理盐水,两组麻醉诱导、麻醉维持、术后自控静脉镇痛(PCIA)方案以及围手术期护理均相同。比较两组手术基本指标、手术麻醉药物使用量以及术后48 h PCIA使用情况,由1名未参与本研究的麻醉科医师于术后2 h(T1)、4 h(T2)、8 h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)和48 h(T6)时点评估记录两组患者Ramsay镇静评分和舒适度(BCS)评分情况,术后观察两组患者不良反应、术后首次排气时间、术后首次排便时间以及住院时间等康复相关指标。结果两组手术时间、术后苏醒时间和术中舒芬太尼、丙泊酚使用量比较,差异均无统计学意义(t=0.314、0.634、0.904、0.230,均P>0.05),利多卡因组术后T1~T6时点镇静效果满意,其中T1~T5时点Ramsay镇静评分高于生理盐水组,差异有统计学意义(t=17.586、11.544、9.777、9.519、9.475,均P<0.05),且T1~T6时点BCS舒适度评分亦显著高于生理盐水组,差异有统计学意义(t=10.497、11.107、9.316、8.120、8.254、9.394,均P<0.05)。利多卡因组术后48 h PCIA次数、舒芬太尼使用量以及额外追加量均少于生理盐水组,差异均有统计学意义(t=20.027、7.826、29.976,均P<0.05)。两组术后头晕、皮肤瘙痒、血压下降发生率比较,差异均无统计学意义(χ²=0.781、0.342、2.036,均P>0.05),但利多卡因组恶心呕吐发生率明显低于生理盐水组,差异有统计学意义(χ²=4.930,P<0.05)。术后康复方面比较,利多卡因组住院时间短于生理盐水组,但差异无统计学意义(t=1.797,P>0.05),利多卡因组术后首次排气时间、首次排便时间均短于生理盐水组,差异均有统计学意义(t=9.352、12.115,均P<0.05)。结论腹腔镜子宫全切术患者麻醉诱导前静脉注射利多卡因,能显著改善患者术后镇痛效果和舒适度,节约PCIA镇痛药物使用量,减少恶心呕吐发生率,促进术后胃肠道功能快速康复,值得临床推广使用。