肺、胃异时性多原发癌合并结直肠癌前病变1例

患者男, 65岁, 因"便血4个月"就诊。直肠指检发现在胸膝位约6点方向触及1个大小约1 cm×1 cm半圆形肿物。入院诊断为"乙状结肠肿瘤、直肠肿瘤、左肺腺癌"。限期分别行经肛门内窥镜下微创直肠肿瘤切除+腹腔镜乙状结肠肿瘤根治术+胸腔镜左上肺尖切除术。病理检查提示乙状结肠及直肠病灶均为癌前病变, 左肺浸润性腺癌(T1N0M0, Ⅰ期)。术后8个月复查发现原发性胃癌, 并限期行腹腔镜胃癌根治术(毕Ⅱ式吻合)。病理检查提示低分化胃腺癌(T4aN0M0, ⅡB期)。     

肠道微生态失衡与大肠癌发生相关性研究进展

大肠癌是由遗传因素和环境因素共同作用产生并伴随一系列基因突变的消化道恶性肿瘤。由于大肠癌的发病率呈逐年上升趋势,因此对其病因学的研究成为目前的热点。其中,肠道内微生态的失衡致肠癌的作用已经受到研究者的重点关注。本文通过探讨肠道微生态在大肠癌形成过程中的动态变化,研究牛链球菌、梭形杆菌属、脆弱拟杆菌属、大肠埃希菌及幽门螺旋杆菌等多种菌群在大肠癌发展中可能的作用及其机制,为全面理解大肠癌发生发展中微生态的作用、寻找可能的特异性致癌菌群及大肠癌的诊断和治疗提供新的思路。     

腹腔镜盆腔廓清术治疗肛管癌合并直肠阴道瘘1例

患者女, 41岁。2021年6月出现便血, 呈鲜红色。同年8月肠镜检查提示:距肛门口6 cm以下至肛门见1个隆起凹陷性病变, 黏膜坏死有渗出, 触之易出血, 占肠腔周径约4/5。肛门口可见隆起肿物, 质地硬。同时患者诉阴道内有排气、排便, 色黄。直肠指检:左侧卧位肛门口见肿物突出, 直肠下端5 cm至肛门3～6点方向可触及质硬肿块, 不可推动, 指套退出有染血。下腹部增强MRI检查:直肠、肛管占位, 考虑恶性肿瘤性病变, 侵及外膜及邻近盆底肌, 直肠周围间隙、盆腔及两侧腹股沟区多发淋巴结部分肿大(图1A)。经肛门碘水造影:直肠肠腔部分狭窄, 考虑直肠阴道瘘存在。血常规检查:红细胞3.18×1012/L, 血红蛋白54 g/L。诊断为直肠肛管占位、直肠阴道瘘、重度贫血。予以输血、肠外营养等对症治疗后, 择期行腹腔镜下女性后盆腔廓清术(腹腔镜下腹会阴直肠切除+经腹子宫扩大切除+双侧输卵管卵巢切除+阴道部分切除+阴道会阴成形术)。病理检查提示:肛管鳞癌, 中分化, 癌浸润肠壁全层至肠壁外纤维结缔组织, 局灶累及阴道壁, 部分至黏膜面伴溃疡形成。肿瘤大小:7.0 cm×4.0 cm×3.5 c...     

9例盆腔廓清术围手术期情况及疗效的临床分析

ObjectiveTo investigate the perioperative situation and clinical application value of pelvic dissection. MethodsThe clinical data of 9 patients who underwent pelvic exocytosis from June 2019 to October 2021 were retrospectively analyzed. The count data were described as "cases" or as "median". Results（1）The median age of the 9 patients was 52 years［（36~69）years］，and the median length of hospital stay was 34 days［（15~60）days］. The median interval from initial treatment to recurrence was 2.5 years［（2~6）years］.（2）Anterior pelvic dissection was performed in 1 patient，posterior pelvic dissection was performed in 2 patients，and total pelvic dissection was performed in 6 patients. Among them，4 cases were performed under full endoscopy and 5 cases were converted to open surgery. The average operation time was［（6.4±0.6）h］，and the average blood loss was［（555.6±95.9）ml］.（3）Postoperative complications occurred in 3 patients，including pelvic effusion with infection，intestinal obstruction and rectal fistula. The median overall survival time was 18 months［（1~26）months］and the median disease-free survival time was 9 months［（0~26）months］，and there was no death. ConclusionsThe incidence of complications after pelvic dissection is high. Total laparoscopic pelvic dissection has its own advantages. In terms of short-term follow-up，the safety and clinical value of this operation are considerable.     

联合检测 SDC2 和 SFRP2 甲基化在结直肠癌筛查中的价值

目的 评价在粪便样本中联合检测 SDC2 和 SFRP2 基因启动子甲基化在结直肠癌筛查中的应用价值。方法 选取海军军医大学长海医院、同济大学附属第十人民医院以及解放军总医院第七医学中心2018年3月至2018年12月收治的500例患者粪便标本，其中结直肠癌132例为肠癌组，进展期腺瘤38例为腺瘤组，健康标本152例为健康组，存在其他肠道病变或非肠癌肿瘤的178例为干扰组，健康组与干扰组共同构成330例肠癌与进展期腺瘤阴性的阴性组。应用甲基化特异度 PCR（methylation-specific PCR, MSP）法对上述患者粪便中SDC2 和 SFRP2 基因启动子甲基化进行检测，并与单个基因甲基化检测和粪便免疫潜血试验（FIT）的检测性能相比较，评价其筛查结直肠癌的灵敏度和特异度。结果 SDC2和SFRP2两基因联合检测在肠癌组中的灵敏度为 97.73%（129/132），显著高于单基因SDC2检测 [ 70.45%（93/132）, P=0.000]、SFRP2检测[ 81.82%（108/132）, P=0.000]以及FIT 检测[ 69.70%（92/132）, P=0.000]。腺瘤组中SDC2和SFRP2联合检测的灵敏度为57.89%（22/38），显著高于单基因SDC2检测[ 15.79%（6/38）, P=0.000]、FIT检测[21.05%（8/38），P=0.021]，与单基因SFRP2检测差异无统计学意义[ 47.37%（18/38）, P=0.358]。在健康组中，SDC2和SFRP2联合检测的特异度为 98.68%（150/152），与单基因SDC2 [100.00%（152/152）, P=0.156]、 SFRP2 [98.68%（150/152）, P=1.000]以及 FIT [95.39%（145/152）, P=0.091]相比，差异无统计学意义。在干扰组以及阴性组中，两基因联合检测的特异度分别为 90.45%（161/178）和94.24%（311/330），均显著高于 FIT [73.03%（130/178）, P=0.000；83.33%（275/330）,P=0.000]。结论 粪便中SDC2和 SFRP2两基因联合检测优于单基因检测，在肠癌、进展期腺瘤的灵敏度以及在区分良性息肉、其他癌种或非癌肠道病变的特异度上均显著高于FIT，具有潜在的应用价值。     

单纯性肥胖及肥胖伴黑棘皮病患者肠道微生态的结构差异

目的　探索单纯性肥胖及肥胖伴黑棘皮病患者肠道菌群的分布特点。方法　选取131例肥胖患者及25名健康志愿者并分为肥胖伴黑棘皮病组(AN组)、单纯性肥胖组(OB组)及对照组(CON组)。收集所有人群的新鲜粪便、临床及生化指标,并采用焦磷酸测序技术对粪便标本的16s rRNA进行鉴定,分析各组的菌群分布特点。结果　AN组患者的体质量指数［(37.45±5.12)kg/m2比(33.34±2.54)kg/m2比（20.35±1.68）kg/m2,P=0.045,P＜0.001］、胰岛素［32.77(25.18)mU/L比20.73(9.30)mU/L比8.70(6.18)mU/L,P＜0.001,P＜0.001］、胰岛素抵抗指数［7.78(6.87)比4.71（2.88）比1.81（1.40）,P＜0.001,P＜0.001］及白细胞介素-6［(3.64±2.23)ng/L比（2.71±0.78）ng/L比（2.17±0.86）ng/L,P=0.040,P=0.009］水平均高于OB组和CON组。与OB组和CON组相比,AN组的菌群多样性显著下降,差异有统计学意义（P=0.015,P=0.001）,但3组之间的菌群丰度差异无统计学意义。在门水平,3组菌群均包括厚壁菌门、拟杆菌门、变形菌门、放线菌门和梭杆菌门,差异无统计学意义。在属水平,AN组和OB组均以拟杆菌属、巨单胞菌属、柔嫩梭菌属和埃希-志贺菌属为主。此外,与OB组和CON组相比,AN组的瘤胃球菌属显著下降（P=0.023,P=0.043）,而韦氏菌属显著增加（P=0.048,P=0.043）,OB和AN组的魏斯菌属均较CON组显著下降（P=0.045,P=0.025）。结论　肥胖伴黑棘皮病患者较单纯性肥胖患者有更严重的胰岛素抵抗及炎症状态,且两组的肠道菌群分布差异有统计学意义。     

正常人群乙状结肠组织和粪便中菌群分布格局

目的研究正常人群粪便和乙状结肠样本中的菌群种属分布特点。方法采用16sDNA测序技术对13例新鲜粪便样本及10例乙状结肠黏膜样本菌群分布进行鉴定,并对其差异及特定的菌群进行分析。结果粪便样本中的菌群多样性和丰度均高于乙状结肠黏膜组织,差异有统计学意义（P〈0．001,P〈0．001,P=0．042,P=0．006）。门水平菌群类别相同,包括厚壁菌门、拟杆菌们、变形菌门和放线菌门,但含量不同,粪便样本厚壁菌门和拟杆菌们显著高于乙状结肠黏膜组织,而变形菌门则显著低于乙状结肠黏膜组织,差异有统计学意义（P〈0．001,P=0．025,P〈0．001）。在属水平,粪便菌群以Faecalibacterium菌和拟杆菌属为主,乙状结肠黏膜组织以假单胞菌属、乳球菌属、不动杆菌属和黄杆菌属为主。两组中双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌数量均较低。结论粪便样本和乙状结肠黏膜组织中菌群分布差异明显。