2012-2016年本医院内获得性肺炎病原菌分布及革兰阴性杆菌耐药性分析

 目的 了解并分析本医院内获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)的病原菌分布及革兰阴性杆菌耐药性。方法 收集医院2012-2016年HAP患者标本的非重复病原菌,采用MIC法进行药敏试验,参照美国临床实验室标准化委员会 (CLSI)的标准判断结果。结果 HAP以革兰阴性菌为主,在革兰阴性菌中前三位的是铜绿假单胞杆菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌,所占比例分别是17.38%,17.30%,15.98%。在革兰阳性菌中,以金黄色葡萄球菌为主。在病原菌中,真菌院内获得性呼吸道感染稳定在12%~15%。铜绿假单胞菌对阿米卡星的敏感性最高,达87.76%~95.56%;肺炎克雷伯菌对美罗培南、亚胺培南敏感性呈逐年下降;鲍曼不动杆菌对阿米卡星(敏感性63.64%~84.78%)外的其他抗菌药物的敏感性均较差。结论 多重耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌检出率呈现显著下降趋势,产ESBL及耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌需引起高度重视,严格执行隔离措施;MRSA虽在下降,但未呈现显著下降,仍需进一步监测管理     

以发热待查为表现的主动脉夹层动脉瘤1例

患者男,70岁,主因发热2周入院.患者2周来无诱因发热,最高体温38.8℃,以午后为著,无畏寒、寒战,无乏力、盗汗;无咳嗽、咳痰;无腹痛、腹泻;无尿频、尿痛;无皮疹和关节疼痛;偶感胸骨后及后背疼痛,但含服硝酸甘油可缓解,为进一步诊治以发热原因待查收入呼吸科.既往患者去年因急性下壁心梗于我院心内科行经皮冠状动脉介入术(PCI).高血压史10年.入院查体:T 37.4℃,右上肢血压100/70mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率70次/min,律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音.腹软,肝脾肋下未及.入院检查:血RtWBC 8.04 Gpt/L,NEUT80%(53%～75%).     

早期接触过敏原对大鼠哮喘模型的影响

目的:了解早期接触卵蛋白(ovalbumin,OVA)对大鼠哮喘模型的影响.方法:将新生SD大鼠随机分为阴性对照组、哮喘模型组、小剂量组和大剂量组,每组8只,其中小剂量组和大剂量组大鼠于生后当天分别一次性注射2g/L OVA 0.1 mL和10g/L OVA 0.1 mL.6周后,哮喘模型组、小剂量组和大剂量组经OVA致敏并制作哮喘模型.分别观察各组大鼠肺组织病理、支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中细胞计数和分类、外周血白细胞介素-4(interleukin-4,IL-4)、γ-干扰素(interferon-γ,IFN-γ)、OVA-IgE和OVA-IgG水平.结果:小剂量组和大剂量组肺组织病理显示气道炎症较哮喘组明显减轻,BALF中细胞总数、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞比例较哮喘组显著下降,两组大鼠血IL-4和OVA-IgE较哮喘模型组显著下降,IFN-γ水平则较哮喘模型组显著增加.大剂量组与对照组比较,IL-4和IFN-γ及OVA-IgE差异无统计学意义.哮喘模型组、小剂量组和大剂量组大鼠血OVA-IgG较对照组显著增加,且大剂量组较哮喘组显著增加.结论:出生后早期接触OVA可抑制大鼠成年后OVA所诱发的气道炎症改变和特异性IgE增加,其机制可能与诱导免疫耐受形成有关.     

呼吸重症监护病房肺部感染的病原菌分布及耐药性分析

呼吸重症监护病房患者除具有严重的病理生理紊乱,免疫功能低下,频繁的侵入性操作及广谱、大量、长时间抗生素使用的特点外,还具有高细菌耐药性的特点,这给临床治疗带来极大问题。目前国内外学者报道部分抗生素临床用量的变化对细菌耐药率的变迁有一定影响[1,2]。现回顾性调查分     

慢性阻塞性肺病稳定期并发冠心病相关因素分析

目的通过分析慢性阻塞性肺病（COPD）并发冠心病（CHD）患者与单纯COPD患者血清炎性指标及肺功能的差异,为COPD合并CHD的防治提供依据。方法将研究对象分为COPD稳定期并发CHD组、COPD稳定期组、对照组,所有对象进行血脂、血常规、纤维蛋白原、CRP及肺功能的测定,同时行对照研究和相关性分析。结果所有稳定期COPD组与对照组比较,纤维蛋白原及CRP均显著增加,FEV1%显著降低,其差异有统计学意义;COPD并CHD组与单纯COPD组比较,白细胞、中性粒细胞数、血小板、纤维蛋白原及CRP均显著增加,FEV1%显著降低,其差异有统计学意义;并且肺功能FEV1%与白细胞总数、血小板、纤维蛋白原及CRP呈负相关。结论稳定期COPD患者存在低程度的全身系统炎症,系统性炎症反应强度与气流受限的程度有相关性,气流受限是CHD重要危险因素。     

慢性阻塞性肺病患者贫血患病率及其对预后的影响

慢性阻塞性肺病(COPD)患者由于通气功能和弥散功能下降,常伴有低氧血症。长期低氧血症可引起红细胞代偿性增生。传统观点认为,在COPD患者中红细胞增多即多血红蛋白(Hb)者有较高的患病率,但是最近国外研究显示COPD患者贫血有较高的患病率,并对COPD患者的生理有一定影响[1]。国内     

金水宝、尿毒清联合用药对万古霉素致COPD并呼吸衰竭老年患者肾功能的影响分析

老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonarydis-ease,COPD）合并呼吸衰竭患者常伴有肾功能损害,在此基础上药物所致的急性肾小管坏死亦不少见。近年来国内外G＋菌尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）,在呼吸科病房引起的感染发生率正呈逐年增高趋势[1],万古霉素的使用亦日趋增多,万古霉素对肾功能的影响及预防,必须正视。尽管血液净化技术提供了治疗急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）的手段,但医疗费用昂贵。因此在我国寻找有效药物预防、治疗ARF的发生、进展具有现实意义。金水宝、尿毒清在ARF治疗中得到应用,而鲜有在预防药物致肾衰竭的研究报道。为此我们对本院82例COPD并呼吸衰竭的老年患者,在万古霉素使用中联合应用金水宝、尿毒清对肾功能的影响进行了前瞻性研究。     

社区获得性肺炎患者D-二聚体检测的临床价值

目的:观察社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)患者D-二聚体变化(DD)并探讨其临床意义。方法:对79例确诊CAP患者进行前瞻性研究。应用Fine危险分层,将CAP患者分为两组[重症CAP组(n=28)和普通CAP组(n=51)]。采用免疫浊度法定量测定DD,寻找CAP患者与对照组的区别,并探讨DD与肺炎严重性指数(pneumonia severity index,PSI)的关系及DD在不同影像学及临床过程的变化。结果:重症CAP患者血浆DD为(0.909±0.475)mg/L,普通CAP组DD为(0.370±0.104)mg/L,对照组为(0.069±0.055)mg/L。与对照组相比,普通CAP组及重症CAP组血浆DD水平显著升高,差异有统计学意义(P均<0.001)。重症CAP组DD水平高于普通CAP组,差异有统计学意义(P<0.001)。我们还发现升高的血浆DD与PSI密切相关(r=0.55,P<0.01),与胸片肺部受累范围及CRP有相关性。机械通气组DD高于非机械通气组(P<0.001)。结论:血浆DD水平随CAP的严重程度而显著增高。     

C反应蛋白、α1酸性糖蛋白在胸腔积液鉴别诊断中的价值

胸腔积液临床常见,其形成原因比较复杂,可由感染、结缔组织病、变态反应性疾病及恶性肿瘤等引起。对胸腔积液的性质进行判断,其常规诊断方法因受各种因素的制约,特异度和敏感度均较低,不能满足临床需要,笔者通过检测胸水的C反应蛋白（CRP）、α1酸性糖蛋白（AAG）,以期为胸腔积液的鉴别诊断提供帮助。     

卫生假说的免疫学机制在哮喘防治中的研究进展

哮喘的特征是慢性气道炎症和气道高反应性。目前对哮喘治疗的认识是“可以控制,但不能治愈”。近年来,哮喘发病的“卫生假说”提出早期微生物的暴露可能对哮喘的发病起保护作用。传统的解释是微生物负荷增加可诱导免疫反应向Th1偏移。由于哮喘是由免疫耐受缺陷导致的疾病,因此诱导抗原特异性T细胞耐受可能是此假说的另一种解释,并有望因此为防治哮喘提供新的思路。