淋巴管异常伴乳糜肺1例

乳糜肺是一种少见的呼吸系统疾病, 临床表现主要为咳乳糜痰, 发病原因多种, 淋巴管造影可明确, 因对该病认识不足, 且淋巴管造影很少开展, 导致疾病误诊率及漏诊率高。本文通过报道1例淋巴管异常引起支气管淋巴管瘘, 导致乳糜肺的诊治经过, 拟加强临床医生对本病的认识。     

氩等离子体凝固治疗气道阻塞性病变的临床观察

目的了解支气管镜下氩等离子凝固（APC）治疗气道阻塞性病变的有效性和安全性。方法在支气管镜下应用APC治疗气道阻塞性病变。结果 18例气道狭窄患者,接受APC治疗26次。恶性肿瘤有效率53.8%,良性病变100.0%,7例使用圈套器,有效率提高至85.7%。治疗效果与位置密切相关,气管有效率100.0%,中间段及主支气管77.8%,叶支气管42.9%。治疗中未发生严重并发症。结论支气管镜下行APC治疗可以有效、安全的切除部分气道（尤其是中心气道）阻塞性病变,良性病变优于恶性病变,局限病变可联合圈套器治疗。     

PDCA循环在呼吸内科临床带教中的应用

临床医学是一门重要的实践科学,医学生的临床实习是将理论与实践相结合的重要桥梁,也是医学院校临床教学的重要组成部分之一.安徽医科大学第二附属医院呼吸内科通过总结近年来临床带教的经验,认为遵循PDCA循环模式带教,将教学分为四个阶段进行管理,即设计教学计划、实施、检查和处理,可提高带教质量,保证教学安全,使教与学有序、规范、可控,同时还有利于实习生有效地自我管理及带教老师临床带教质量地不断改进.     

BMI、NLR、PLR以及网织红细胞系列指标与肥胖合并OSAHS患者病情的相关性分析

目的探讨体质量指数(BMI)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、网织红细胞绝对值(RET)、未成熟网织红细胞指数(IRF)等临床资料与肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者病情严重程度的相关性,以期发现筛查肥胖患者减重代谢手术术前是否合并OSAHS的敏感指标。方法采用回顾性病例对照研究,将70名受试者根据呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)分为四组。比较各组BMI、NLR、PLR、RET、IRF等临床资料,分析探讨上述指标与肥胖合并OSAHS患者病情严重程度的相关性。结果中重度OSAHS组患者BMI明显高于轻度及非OSAHS组,而重度组平均指脉氧饱和度(MSpO2)及最低指脉氧饱和度(LSaO2)均显著低于轻度及非OSAHS组,重度OSAHS组NLR、RET以及IRF均高于非OSAHS组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析发现OSAHS独立预测变量为BMI、IRF,受试者工作特征曲线(ROC)分析,显示曲线下面积(AUC)分别为0.792、0.810,联合诊断AUC为0.897,敏感度为71.7%,特异度为100%。结论BMI、IRF、NLR以及RET均与肥胖合并OSAHS患者病情严重程度密切相关,而BMI和IRF两者联合诊断可用于减重代谢手术术前OSAHS的初步筛查以及患者病情严重程度的评估。     

红细胞分布宽度与简化肺栓塞严重指数关系的临床研究

目的通过探讨红细胞分布宽度(RDW)与简化肺栓塞严重指数(s PESI)的关系来预测急性肺栓塞危险程度。方法将90例急性肺栓塞患者分为s PESI低危组和高危组,比较两组患者在基本资料、血常规、凝血功能、肝肾功能、胸部影像学及心脏彩超等方面的差异。结果 s PESI高危组与低危组比较,在心率、收缩压、凝血酶原时间、国际标准化比值、中性粒细胞、RDW、累及主肺动脉及右心室增大等方面,差异有统计学意义(P0.05);logistic单因素回归分析发现收缩压、INR、RDW、累及主肺动脉、右心室增大与s PESI分组有关(P0.05);logistic多因素回归分析发现累及主肺动脉是影响s PESI分组的独立危险因素(P0.05)。结论 RDW在s PESI高危组与低危组差异有显著性,但不是预测s PESI分组的独立危险因素,对急性肺栓塞危险程度的判断有一定价值。     

宿舍文化和学习倦怠在宿舍人际与睡眠质量间的中介效应

目的 研究医学生睡眠情况与宿舍人际、宿舍文化、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)和学习倦怠之间的关系。方法 通过PSQI、大学生宿舍人际关系量表、学习倦怠量表和宿舍文化量表,对安徽医科大学1 298名医学生进行问卷调查。结果 宿舍人际、宿舍文化和PSQI呈负相关(r=-0.178,P<0.001; r=-0.204,P<0.001),学习倦怠和PSQI呈正相关(r=0.283,P<0.001),宿舍文化和学习倦怠在宿舍人际对睡眠质量的影响中起完全中介效应。结论 医学生宿舍环境和学习倦怠对睡眠质量影响差异有统计学意义,宿舍人际通过宿舍文化和学习倦怠的完全中介效应对睡眠质量产生影响。     

STOP-Bang问卷联合改良的Mallampati评分在预测阻塞性睡眠呼吸暂停中的临床价值

目的探讨STOP-Bang问卷(SBQ)联合改良的Mallampati评分(MM)在预测阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)中的作用。 方法选择就诊于安徽医科大学第二附属医院呼吸睡眠中心的患者40例，完善SBQ及MM，并于入住当晚行多导睡眠监测(PSG)，按呼吸暂停低通气指数(AHI)分为>5次/h、>15次/h、>30次/h三组，根据结果分别计算SBQ≥3分、MM≥Ⅲ级以及SBQ≥3分联合MM≥Ⅲ级预测OSA的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。 结果该研究共筛查患者44例，纳入合格受试者40例，其中男性34例(85%)，女性6例(15%)，年龄(45.1±14.6)岁，颈围(43.5±5.9)cm，体质量指数(BMI)28.87(26.35～32.13)kg/m²，AHI 50.6(16.22～70.98)次/h，未患OSA 3例(7.5%)，轻度OSA 1例(2.5%)，中度OSA 6例(15%)，重度OSA 30例(75%)。SBQ≥3分预测OSA的灵敏度最高(分别为91.89%、91.67%、93.33%)，但特异度最低(分别为33.33%、25.00%、20.00%)。MM≥Ⅲ级预测OSA的灵敏度为78.39%、80.56%、83.33%，特异度为33.33%、50%、40%。SBQ≥3分或MM≥Ⅲ级预测OSA的灵敏度均较高，但特异度均不理想。两者联合预测OSA的特异度显著提高(66.67%、75.00%、50.00%)，而灵敏度仅稍降低(75.68%、77.78%、80.00%)，其中，只有中重度OSA (AHI>15次/h)通过了与PSG的Kappa一致性检验(P<0.05)。 结论将就诊于睡眠中心的患者进行SBQ及MM评分，SBQ≥3分联合MM≥Ⅲ级可显著提高预测OSA的特异度，同时具有良好的灵敏度，尤其对中重度OSA的预测与PSG具有较好的一致性，可用于OSA的筛查。     

透明质酸钠对兔脓胸胸膜粘连及纤维化的影响

目的探讨透明质酸钠对兔脓胸胸膜粘连及纤维化的影响。方法20只雄性新西兰大白兔随机分为治疗组和对照组，每组10只。在右侧胸膜腔放置导管后，相继注入松节油和金黄色葡萄球菌以诱导脓胸形成，24h时抽取全部胸腔积液，脓胸被证实后，治疗组胸膜腔内注入透明质酸钠3ml（30mg），对照组注入生理盐水3ml。所有动物于24h后肌内注射青霉素20万U／d。96h时再次抽取胸腔积液，检测2次胸腔积液中的白细胞数、中性粒细胞比值、蛋白含量、葡萄糖浓度及pH值。第8天处死兔并开胸观察。结果每组各有9只兔完成实验，治疗组和对照组96h时胸腔积液中自细胞数分别为（25±13）×10^9／L和（37±10）×10^9／L，中性粒细胞比值分别为0．27±0．11和0．50±0．11，蛋白含量分别为（30±4）g／L和（36±4）g／L，治疗组均显著低于对照组，96h胸腔积液中治疗组葡萄糖浓度为（2．4±0．5）mmol／L，显著高于对照组的（3．8±1．3）mmol／L。治疗组和对照组胸膜粘连积分分别为（0．7±0．5）和（3．2±0．7）分，脏层胸膜厚度分别为（28±10）μm和（156±42）μm，成纤维细胞数分别为（37±15）个／mm^2和（163±58）个／mm^2，治疗组均明显少于对照组。结论早期胸膜腔内注入高分子量透明质酸钠可显著减轻兔脓胸胸膜粘连及纤维化，且安全性好。     

复杂性肺炎旁胸腔积液和脓胸的治疗进展

复杂性肺炎旁胸腔积液（CPE）和脓胸（PE）的治疗,包括抗菌药的应用和胸膜腔引流。前者需选用对胸膜腔通透性强的敏感抗菌药物,后者包括内科保守治疗和外科手术治疗。近年来开展的纤维蛋白溶解治疗、脱氧核糖核酸酶治疗、电视辅助胸腔镜手术等,可能具有减少开胸手术机会和缩短住院时间等优点。本文就多种抗菌药在感染性胸膜腔的通透性及各种引流方法的有效性和安全性作一评价。