表现为动眼神经麻痹的垂体腺瘤卒中的诊治(附15例分析)

目的探讨垂体腺瘤卒中所致颅神经麻痹的手术疗效,提高术前诊断率。方法总结从2002年4月到2012年6月,15例合并动眼神经麻痹的垂体腺瘤患者的临床资料。男10例,女5例,年龄18~68岁,平均49.6岁;病程从6 d到7年;临床症状表现为头痛,视力下降,视野缺损,动眼神经麻痹,外展神经麻痹,垂体前叶功能低下等内分泌功能紊乱等;术前均行内分泌激素测定、垂体增强磁共振;所有患者均行经蝶入路手术切除垂体肿瘤。结果术后病理结果证实15例患者均存在垂体卒中,无手术死亡病例。术后动眼神经麻痹完全恢复9例,部分恢复3例,另外3例合并外展神经麻痹术后眼肌麻痹均未恢复。66.7%的患者视力改善(6/9),83.3%的视野缺损术后改善(5/6)。所有患者均获随访,平均随访时间12.4个月(6个月至2年)。结论垂体卒中合并动眼神经麻痹需尽快手术治疗,经蝶窦入路手术减压,肿瘤切除是治疗垂体卒中所致颅神经麻痹的安全有效的治疗方法。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血合并颅内血肿60例分析

目的探讨蛛网膜下腔出血（SAH）合并颅内血肿（ICH）患者的治疗策略和预后。方法回顾性分析60例SAH合并ICH患者。患者均经头颅CT证实并在CT上测量血肿大小,采取个体化的治疗方法。患者入院时分为高级别组（Hunt-HessⅠ～Ⅲ级）和低级别组（Hunt-HessⅣ—Ⅴ级）,采用改良Rankin Scale评分在6个月时评估患者预后。结果60例患者中,高级别组患者18例,低级别组42例。血肿体积〉50cm。者,其瘤体直径大于血肿体积≤50cm^3的患者。破裂动脉瘤最常见于前交通动脉、颈内动脉和大脑中动脉。54例患者经显微手术清除血肿并夹闭动脉瘤,4例患者经介入栓塞治疗,2例患者介入栓塞后行血肿清除术。低级别组患者中,早期手术者较晚期手术者预后更好。印例中预后好者占23．3％,死亡率为36．7％。结论治疗策略的选择和治疗时间的把握对患者至关重要,超早期手术清除血肿并夹闭动脉瘤,对很多伴有较大颅内血肿且入院评级较低的患者仍有必要。     

颅面联合入路在颅底沟通性肿瘤中的应用

目的探讨颅面联合入路在颅底区沟通性肿瘤治疗中的方法和疗效。方法回顾性分析我院44例经颅面联合入路手术治疗颅底区沟通性肿瘤患者资料,经病理证实恶性肿瘤31例,良性肿瘤13例。位于前颅底区35例,累及前、中颅底区9例。肿瘤切除后造成的硬脑膜缺损用自体组织严密修补,并用额部带蒂复合组织瓣行颅底区组织缺损修复。结果肿瘤全切38例,次全切除3例,部分切除3例,无手术死亡病例。并发症包括脑神经损伤3例,伤口感染2例,出现暂时性脑脊液漏2例,一过性精神症状2例。随访1~6年,10例死于肿瘤复发,失访2例。存活2年以上25例,3年以上17例。结论颅面联合入路是颅底区沟通性肿瘤外科治疗的主要手术入路之一,它是前颅底区(部分可以累及中颅底区)沟通性肿瘤较好的手术入路。     

神经内镜辅助下颅面联合入路切除前颅底沟通性肿瘤

目的总结在内镜辅助下前颅底沟通性肿瘤的手术切除方法。方法采用神经内镜辅助下颅面联合入路对15例鼻腔、鼻窦-颅沟通性肿瘤及4例鼻-眶-颅沟通性肿瘤行手术切除，对颅底缺损区同期行带蒂额肌帽状腱膜裂层颅骨瓣修复。结果19例肿瘤全切15例（78．9％），次全切除3例，部分切除1例，术后均未发生脑脊液漏和颅内感染。其中良性肿瘤4例，至今全部存活；恶性肿瘤15例，2年生存11例，3年生存8例，5年以上存活6例。结论采用神经内镜辅助下颅面联合入路，进行前颅底沟通性肿瘤切除，辅以带蒂额肌帽状腱膜裂层颅骨瓣修复颅底缺损区，肿瘤切除安全彻底、方便可靠，是一种较为理想的手术方法。     

颞叶癫痫发生与N-cadherin表达的相关性研究

目的 探讨N-cadherin表达在颞叶癫痫发生中的作用.方法 制作慢性颞叶癫痫动物模型并观察其致痫后海马及齿状回组织中细胞损伤和苔藓纤维出芽等可塑性改变,采用免疫组织化学技术检测N-cadherin在大鼠海马及齿状回中的表达,采用t检验、Bivariate相关分析来探讨其与可塑性改变的关系.结果 致痫SD大鼠可以观察到海马神经元损伤、苔藓纤维出芽等可塑性改变,且随时间的延长进行性增加;N-cadherin的表达明显增加,表达的时间和位置均与海马可塑性改变相一致.结论 N-cadherin的表达与神经元损伤呈负相关,可能参与海马可塑性改变的过程,进而影响颞叶癫痫发生.     

35例显微外科治疗前颅底区沟通性肿瘤的临床分析

目的:探讨显微外科治疗前颅底区沟通性肿瘤的临床方法及影响因素的分析。方法:总结2009年1月至2016年7月我科35例显微外科治疗前颅底区沟通性肿瘤的临床资料,对疾病的病理特点及诊治进行临床分析。结果:全部患者均顺利完成手术,无严重并发症发生及手术死亡患者。肿瘤全切21例,次全切除10例,部分切除4例。结论:前颅底区沟通性肿瘤采用颅面联合入路手术并进行颅底修复是一种有效的治疗手段。     

凋亡抑制基因Survivin在颅咽管瘤中的表达及意义

目的 研究Survivin基因在颅咽管瘤中的表达及意义.方法 选取四川大学华西医院2000年至2005年颅咽管瘤石蜡标本50例,采用免疫组化和计算机数字图像分析技术定量分析Survivin的表达情况.结果 所有颅咽管瘤标本均发现有Survivin表达,而正常脑组织未见表达.造釉细胞型的表达强于鳞形乳头型(P=0.036),男性患者的表达强于女性患者(P=0.002),≤16岁患者的表达强于>16岁患者(P=0.002),复发组的表达强于非复发组(P=0.011),Survivin在颅咽管瘤不同肿瘤性质(P=0.057)及不同病程中(P=0.083)未显示统计学差异.结论 Survivin的表达可作为评估肿瘤复发的有意义的参考指标.     

头面部颅外脑膜瘤11例分析

目的 探讨头面部颅外脑膜瘤的临床特征及诊断、治疗特点。方法 对11例头面部颅外脑膜瘤的临床资料进行回顾性的分析、总结。结果 肿瘤病变部位：眶内5例，鼻腔2例，颞窝、颞下窝各1例，顶枕部2例。手术入路颅面联合入路2例，眶外侧入路1例，鼻侧切开术2例，眶内容物剜除术1例，颞窝、颞下窝入路各1例，额眶入路1例，顶枕部肿瘤表面入路2例。11例均行手术治疗。全切肿瘤9例，近全切肿瘤2例，无手术死亡及严重并发症发生。1例术后行放疗，1例2年后复发行X刀治疗。随访期6个月至7年均存活。结论 头面部颅外脑膜瘤是少见的病例，主要表现出所在部位的局部症状，对不易活检的部位，术前定性诊断困难。治疗以手术为主，全切预后较好。     

凸面脑膜瘤手术治疗120例分析

目的 探讨凸面脑膜瘤的手术技巧、并发症和复发因素.方法 回顾性分析经手术治疗的120例凸面脑膜瘤患者的临床资料.采用SPSS17.0统计分析软件,运用Kaplan-Meier法行生存分析.结果 术后病理报告有105例(87.5%)良性脑膜瘤,12例(10.0%)非典型脑膜瘤和3例(2.5%)间变性脑膜瘤.有8例患者病理为良性脑膜瘤但肿瘤边缘有非典型细胞.2例良性肿瘤复发者均为病理切片中发现肿瘤边缘有非典型细胞.全组30 d病死率为0.结论 对凸面脑膜瘤患者应积极手术治疗,无论肿瘤的良恶性均应尽量做到Simpson Ⅰ级切除,术后根据肿瘤的病理类型考虑是否进一步行辅助治疗.虽然脑膜瘤复发的因素较多,但手术切除范围和肿瘤本身的组织病理学类型仍是复发的重要因素.     

前颅底骨折合并脑脊液漏手术治疗80例分析

目的探讨前颅底骨折合并脑脊液漏患者的手术治疗。方法回顾性分析我科1998年1月至2008年12月收治的前颅底骨折合并脑脊液漏并经手术治疗的80例患者的临床资料,对其诊治和术后结局进行分析。所有患者均采用硬膜外或硬膜内手术入路修补硬脑膜。结果80例患者中,首次手术治愈72例（90％）,术后出现脑脊液漏8例（10％）。对这8例患者采用经蝶窦人路或二次颅内入路手术治疗,术后均未再发。4例发生脑膜炎,经静脉应用抗生素后治愈;3例术后死亡。42例并发颅神经损伤,2例运动功能障碍,13例脑外伤后综合征。随访2—36个月,结局良好者69例（86．3％）,中度残疾7例（8．8％）,重度残疾1例（1．3％）,术后死亡3例（3．8％）。结论选择颅内入路还是颅外入路需根据患者骨折特征来决定。颅内入路可使术者采用硬膜外和硬膜下联合入路精确修补破损硬脑膜。这一入路常适用于伴有颅底广泛骨质缺损的脑脊液漏、筛骨多处骨折、额窦后壁骨折,也适用于伴有颅神经损伤、颅内血肿或伤后颅内感染的脑脊液漏患者。内镜经鼻入路更适用于简单的脑脊液漏修补。