自控静脉镇痛在口腔颌面肿瘤游离腓骨瓣修复术中的应用

目的：探讨自控静脉镇痛（patient controlled intravenous analgesia,PCIA）在口腔颌面肿瘤游离腓骨瓣修复术（free fibula flap,FFF）中应用的安全性和有效性。方法：回顾分析我院行FFF手术患者86例,根据术后是否行PCIA分为对照组和PCIA组,每组43例,比较两组患者术后生命体征、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、Ramsay镇静评分以及恶心呕吐、术后皮瓣相关并发症的差异。结果：PCIA组术后第一天及第二天的平均动脉压、心率和呼吸频率均低于对照组（P<0.05）;PCIA组术后第一天、第二天VAS评分,术后第一天Ramsay镇静评分,恶心呕吐发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：PCIA在口腔颌面肿瘤FFF中的应用具有安全性和有效性。     

预先给予酪氨酸激酶抑制剂IPTRK3对神经源性疼痛的影响

目的探讨预先给予酪氨酸激酶(tyrosine kinase,Tr-kA)抑制剂IPTRK3对神经源性疼痛的抑制作用及其可能作用机制。方法建立小鼠坐骨神经部分结扎(partial sciaticnerve ligation,PSNL)模型,术前10 min单次腹腔给予IPTRK3 10 mg·kg-1,测定给药前后不同时间点小鼠的热痛觉过敏阈值(paw withdrawal latency,PWL)和机械痛觉过敏阈值(paw withdrawal threshold,PWT),免疫印迹法测量左侧L4-5背根神经节瞬时感受器电位香草酸受体1(transient re-ceptor potential vanilloid 1,TRPV1)的表达情况,免疫组织化学染色法测定Fos蛋白在L4-5脊髓背角的表达变化。结果与假手术(sham)组相比,PSNL组小鼠出现明显热、机械痛觉过敏(P<0.05),背根节TRPV1蛋白表达及脊髓背角Fos蛋白阳性神经元数目明显增多(P<0.05)。与PSNL组相比,预先给予IPTRK3 10 mg·kg-1明显减轻小鼠热痛觉过敏,背根神经节TRPV1蛋白表达水平及脊髓背角Fos蛋白阳性神经元数目明显降低(P<0.05),但仍明显高于sham组(P<0.05)。结论预先给予IPTRK3可以明显减轻神经源性疼痛症状,抑制背根神经节TRPV1及脊髓背角Fos蛋白的表达可能部分参与其早期迅速减轻伤害性刺激信息传递。     

怕痛更怕成瘾，怎么办

止痛药有三类张伯五十多岁，身体一直挺好。上个月开始，他感到右肩疼痛，胳膊痛得抬不起来，实在受不了才来医院就诊。检查后诊断为肩周炎，医生除了指导张伯进行物理治疗外，还开了止痛药给他。吃药后，张伯觉得肩膀不那么痛了，但他又害怕停药后肩膀疼痛会再度出现。     

棘突间Wallis非融合固定装置治疗退变性腰椎失稳症

目的 评价腰椎棘突间Wallis非融合固定装置治疗退变性腰椎失稳症的临床效果.方法 回顾性分析自2007年10月～2010年12月收治的36例腰椎失稳症的临床资料.观察手术前后疼痛视觉评分(VAS)、下腰痛JOA评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)及置入节段的活动范围(ROM)和椎间盘后缘高度(PDH)的变化.结果 随访3～44个月,平均20.3个月.平均手术时间85.4 min(60～150 min),术中平均出血量95 ml(50～350ml).术后末次随访时VAS评分为(3.3±1.0)分,下腰痛JOA评分为(26.3±4.8)分,ODI评分为(23±12.4)％,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后手术节段的ROM(5.2±3.5)°与术前相比明显减少(P＜0.05).术后手术节段的PDH (8.8±2.5) mm较术前明显增加(P＜0.05).结论 采用棘突间Wallis非融合固定装置手术治疗腰椎失稳症能够取得比较满意的临床效果.     

TNF-α拮抗剂(Etanercept)治疗脊髓损伤作用机制的实验研究

目的探讨TNF-α拮抗剂Etanercept(依那西普)对继发性脊髓损伤的治疗作用和可能机制。方法建立大鼠脊髓挫伤模型,损伤后1 h对大鼠行腹腔注射5 mg/kg Etanercept或生理盐水(损伤对照组);假手术组(20只大鼠)仅行椎板切除术而无脊髓损伤,1 h后给予腹腔注射1 ml生理盐水。结果在脊髓损伤急性期(12 h、1 d、3 d),Etanercept治疗组TNF-α的蛋白表达强度明显弱于损伤对照组。与对照组相比,Etanercept治疗组TNFR1的表达在损伤后6、12 h均下降,TNFR2仅在损伤后6 h下降。损伤对照组大鼠在脊髓损伤后后肢运动功能明显受限,而Etanercept治疗组大鼠在脊髓损伤后2、4、8周,后肢BBB评分显著升高。结论 Etanercept可能通过抑制TNF-α/TNFR通路,减轻了脱髓鞘变性,促进了运动功能的恢复。     

怕痛，还是怕成瘾

说起止痛药,大家对它的印象似乎总会伴随几个不是特别褒义的词：治标不治本、成瘾。对于止痛药成瘾的问题,甚至一部分人认为,这止痛药就和毒品差不多,吃久了会上瘾．停不了。这使得不少人对止痛药嗤之以鼻,到了医生给自己开了止痛药的时候往往会陷入矛盾之中,一方面自己有不得不使用止痛药的疼痛,另一方面又害怕成瘾,到底是要怕疼还是要怕成瘾呢？     

手术，全麻“半麻”总相宜

麻醉经常被人们说成是很神秘和很危险的一件事情。在大部分人的概念里,麻醉有全麻和“半麻”两种。门诊或术前签字时,经常遇到病人询问“半麻”好还是全麻好？为什么全麻费用比“半麻”贵那么多？只是小手术为什么也要用全麻？全麻会不会睡着了就醒不过来？全麻会不会对大脑有影响,“半麻”会不会使人瘫痪？     

剖宫产后，腰痛来袭

小美的表姐去年生产时在产房足足痛了两天两夜,最后宝宝差点窒息而死。为此,小美怀孕后就同老公商量好了要做剖宫产,生产的时候果然很轻松,一点也不痛,宝宝也很健康。可是出院后没多久,小美就出现腰痛,询问产科医生,医生告诉她这是一种“月子病”,大部分人会这样,慢慢就会好的。可转眼几个月过去了,腰痛没有半点缓解,难道真像朋友所说是剖宫产麻醉的原因？为此,她找到了身为麻醉医生的我。那么,产后腰痛究竟是何原因,麻醉是否真是罪魁祸首呢？     

无痛分娩，梦想照进现实

分娩全过程即总产程，是指从开始规律宫缩[如宫缩开始变得有规律，强度增加．持续时间（50-60秒）渐长，间隔时间（2—3分钟）渐短]，到胎儿胎盘完全娩出的全过程。临床产程共分三个。     

老年胆源性重症急性胰腺炎的护理

急性胰腺炎是一种自身消化引起的胰腺炎症,胆道梗阻是其常见的病因,胰腺可发生不同程度的水肿,出血,坏死,其毒性酶释放入血可破坏血管及重要脏器,导致全身多个器官发生疾病.而老年病人往往因体质虚弱,反应力差,其危害性更为显著,故在护理上须注意老年人的特点.我院自2008年5月至2009年7月共收治老年胆源性重症急性胰腺炎45例,现将护理体会总结如下.