膝关节置换术并发症临床分析

目的:探讨膝关节置换术后并发症的原因及其对策.方法:回顾性分析2006年1月至2009年6月我院进行的膝关节置换手术56例,并结合相关资料分析病人术后并发症的原因、症状、体征、诊断、治疗及预防等.结果:随访1年观察,发生术后感染1例,下肢深静脉血栓1例,神经损伤1例,膝关节屈曲活动<80°3例,无术中骨折、术后脂肪栓塞综合症及其它并发症的发生.结论:膝关节置换术并发症的发生与手术操作、患者的个体差异、围手术期的处理密切相关.术后针对不同并发症采取积极的预防措施,以及功能锻炼等都能有效防止并发症的发生.     

关节镜辅助下AO围关节解剖锁定钢板治疗胫骨平台重度粉碎骨折20例疗效观察

目的探讨关节镜辅助下应用AO围关节解剖锁定钢板微创治疗胫骨平台重度粉碎骨折的临床疗效。方法随机选择胫骨平台SchatzkerⅣ、Ⅴ、Ⅵ型骨折患者20例,在关节镜辅助下应用AO围关节解剖锁定钢板治疗,观察治疗效果。结果 20例术后均无切口愈合不良、感染、骨筋膜间室综合征等并发症发生。患者均获随访12~24个月,骨折均愈合,愈合时间2.5~4.5个月,平均3.2个月,HISS膝关节评分优良率90%。结论关节镜辅助下应用AO围关节解剖锁定钢板是一种治疗胫骨平台重度粉碎骨折安全、可行的微创治疗方法。     

PFNA与Inter Tan治疗老年股骨粗隆间骨折的临床研究

[目的]比较股骨近端抗旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)和Inter Tan治疗老年股骨粗隆间骨折的手术疗效及并发症.[方法]本科收治60岁以上股骨粗隆间骨折135例,71例采用PFNA内固定,64例采用Inter Tan内固定.比较2种术式在平均出血量、平均手术时间、平均住院日、骨折愈合时间、Harris评分的差异,观察术后并发症发生情况.[结果]无围手术期死亡,术后13例病情不稳定,转入外科重症监护室,平均16h;两组在手术平均出血量、平均手术时间、平均住院日、骨折愈合时间比较无统计学差异;围手术期出现并发症20例次,经治疗后好转.3例患者分别于术后3、9、11个月死于并存的内科疾病.术后大腿疼痛共7例,PFNA组6例,Inter Tan组1例.PFNA组1例出现螺旋刀片切出股骨头.随访终点PFNA组、Inter Tan组Harris评分总体疗效优良率分别为87％和88.9％.[结论]PFNA与Inter Tan均具有操作简便、手术时间短、出血量少等优点,是治疗老年股骨粗隆间骨折有效的治疗方法,如能进一步设计改良,将更能提高手术疗效.     

经椎间孔腰椎间融合术在高位腰椎间盘突出症手术治疗中的应用

[目的] 探讨经椎间孔腰椎间融合术(transforminal lumbar interbody fusion, TLIF)治疗高位腰椎间盘突出症的手术疗效.[方法] 2002年1月～2006年12月采用TLIF技术治疗且获得12～24个月(平均15个月)随访的高位腰椎间盘突出症患者45例.男29例,女16例;年龄30～55岁,平均39.2岁.T12L1突出11个间隙,L1、2突出25个间隙,L2、3突出18个间隙,其中双间隙突出9例.所有患者均采用经椎间孔椎间盘切除、钛网植入、植骨融合+后路钉棒系统内固定术.对手术疗效进行回顾性分析.[结果] 出现并发症5例次,经对症处理后好转.术后2～3 d配戴腰围下床活动.平均随访15个月,Oswestry 评分从术前(52.32 ±9.17)分改善至(20.33 ±5.72)分.并获得较好的植骨融合,相邻节段无明显退变.[结论] TLIF技术是治疗高位腰椎间盘突出症的有效方法,并可获得较满意的临床疗效.     

全膝关节置换治疗晚期骨性关节炎

目的探讨全膝关节置换（totalknee arthroplasty,TKA）在膝关节骨性关节炎治疗中的疗效,手术要点及注意事项。方法对35例（41膝）晚期骨性关节炎患者行初次人工全膝关节置换术,采用膝前正中纵形切口和内侧髌旁入路,术后进行随访,对比术前术后膝关节功能评分（the Hospital for Special Surgery Knee Score,HSS）及膝关节活动度（range of motion,ROM）以观察疗效。结果全部病例均得到平均24个月的随访,均未出现感染、下肢静脉血栓等并发症。HSS评分由术前平均（69±7）分提高到术后平均（91±4．6）分。膝关节活动范围由术前平均95°提高到术后平均115°。结论全膝关节置换是治疗晚期膝关节骨性关节炎的最佳治疗手段。选择恰当的病例,良好的假体设计,精确的手术技术,术后积极的康复锻炼是影响术后结果的主要因素。     

PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析

目的评价PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法2006年3月至2008年12月收治的70岁以上且获得6～18个月随访的采用PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折患者36例。男性10例，女性26例；年龄70～89岁，平均76．2岁。17例患者并存1种内科疾病，19例并存2种或以上的内科疾病。术前内科联合诊治共存疾病。所有病例均采用闭合复位PFNA内固定。结果本组无死亡病例。术后7例病情不稳定，转入外科重症监护室，平均16h。出现并发症4例次，经对症及内科联合处理后好转。随访6～18个月，所有患者骨折全部愈合，愈合时间8～22周，平均21周；Harris评分83～96分，平均90．1分。结论PFNA具有操作简便、手术时间短、出血量少的特点，尤其是对并存骨质疏松的股骨粗隆间骨折患者理想的治疗方法。老年患者在积极控制共存疾病的基础上，采用该手术方法可获得较好的临床疗效。     

桡骨远端掌侧锁定系统2.4接骨板治疗不稳定骨折

目的 探讨桡骨远端掌侧锁定系统2.4接骨板治疗不稳定骨折的临床疗效.方法 2006年1月～2008年3月,对21例不稳定桡骨远端骨折采用切开复位,掌侧锁定系统2.4接骨板内固定,随访临床效果.结果 所有患者随访6～15个月.平均12个月,均骨性愈合,愈合时间5～16周,平均愈合时间9.8周.掌倾角6°～130,平均100°;尺偏角170°～23.5°,平均20.5°,平均屈伸角度122°.平均握力为健侧的85%,桡骨长度得到恢复,关节面台阶＜1mm.Cooney腕关节评分:优14例,良6例,可1例,优良率95.2%.结论 桡骨远端掌侧锁定系统2.4接骨板治疗不稳定骨折疗效满意.     

PHILOS接骨板治疗复杂肱骨近端骨折

目的评价肱骨近端内固定锁室系统（PHILOS）接骨板治疗复杂骨折的临床疗效。方法2006年1月至2008年3月,应用PHILOS接骨板治疗复杂肱骨近端骨折26例,男16例,女10例;年龄35~72岁,平均55.5岁,左侧19例,右侧7例;按Neer分型三部分骨折18例,四部分骨折8例,采用Constant-murley肩关节评分标准。对患者健侧患侧肩关节进行评分,同是计算患侧评分占健侧评分的百分比,〉80%为优良,60%~80%为满意,〈60%为差。结果26例患者均获得随访,随访时间5~24个月,平均11.2个月。骨折愈合时间9~21周,平均13周。骨折端无移位,螺钉无松动、拔出及断钉,患侧肱骨头较健侧无吸收、缩小征象。患侧肩关节前屈上举活动度为120°~170°,平均150°。末次随访时Constant-murley评分平均80.5分（62~92分）;患侧评分占健侧评分的百分比为75.5%~96.5%,平均85.5%;优良12例,满意11例,差3例,优良率88.4%。结论应用PHILOS锁定加压接骨板治疗复杂肱骨近端骨折可获得较理想的临床疗效。     

桡骨远端掌侧锁定系统2.4接骨板治疗不稳定骨折

目的探讨桡骨远端掌侧锁定系统2.4接骨板治疗不稳定骨折的临床疗效。方法2006年1月～2008年3月,对21例不稳定桡骨远端骨折采用切开复位,掌侧锁定系统2.4接骨板内固定,随访临床效果。结果所有患者随访6～15个月,平均12个月,均骨性愈合,愈合时间5～16周,平均愈合时间9.8周。掌倾角6°～13°,平均10°;尺偏角17°～23.5°,平均20.5°,平均屈伸角度122°。平均握力为健侧的85%,桡骨长度得到恢复,关节面台阶〈1mm。Cooney腕关节评分：优14例,良6例,可1例,优良率95.2%。结论桡骨远端掌侧锁定系统2.4接骨板治疗不稳定骨折疗效满意。