布地奈德雾化治疗中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期的随机临床试验

目的 评价布地奈德雾化治疗中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人的临床应用价值.方法 采用前瞻性设计,将200例病人(包括95例中度和105例重度病人)随机分组,分别予布地奈德混悬液2mg tid吸入、泼尼松片10mgtid口服和不使用激素治疗,疗程7d.记录各时段ls用力肺活量(FEV1)、血气分析、呼吸困难评分和不良反应.结果 与对照组相比,吸入布地奈德和口服泼尼松组在呼吸困难评分改善方面,各时间与对照组相比差异均有显著性(P＜0.05或P＜0.01).在FEV1升高方面,疗程早、中期(第24、72h)差异显著(P＜0.05或P＜0.01);疗程早、中期(第24、72h)PaCO2的下降差异有显著性(P＜0.05或P＜0.01),而PaO2的升高则差异无显著性.二治疗组间相比差异无显著性.布地奈德组的不良反应少于口服泼尼松组.结论 布地奈德雾化吸入治疗是COPD急性加重期糖皮质激素治疗的有效选择.     

纤维支气管镜在机械通气患者中的临床应用

严重的慢性支气管-肺疾病如COPD、肺纤维化、肺结核等导致慢性呼吸衰竭或者严重急性呼吸系统感染、胸廓外伤、急性肺损伤等导致急性呼吸衰竭患者，均需要机械通气治疗。2008年1月至2012年6月，作者开展机械通气患者应用床旁纤维支气管镜检查及镜下辅助治疗的临床研究，探讨其效果，现报告如下。     

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭应用无创通气的疗效观察

目的探讨COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭应用无创通气的临床疗效。方法将46例确诊为COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者随机分为两组，实验组23例在常规治疗的基础上加用无创通气治疗，对照组23例给予常规治疗并持续低流量吸氧。观察治疗前，治疗后6h，24h及72h患者的动脉血气、心率、呼吸频率的变化。结果经治疗后实验组患者动脉血气PH、PaCO2、PaO2以及呼吸、心率次数较入院时明显改善且差异显著（P〈0．05），而对照组与入院时比较患者动脉血气PH、PaCO2、PaO2以及呼吸、心率次数有不同程度改善，但差异无显著性（P〉0．05）。结论对于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在药物治疗基础上应用无创通气（BiPAP）可以有效的改善血气及生命体征，值得临床推广和应用。     

噻托溴胺治疗45例慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructivepulmonary disease,COPD)是以呼气气流受限为特征的病变,呼吸困难和日常活动受限是患者求医的主要原因。噻托溴胺作为新型长效抗胆碱能药物,国内外多项临床试验已证实其疗效[1~2]。为评价其作为支气管扩张剂在本地区中、重度COPD患者中的临床地位,现将结果报告如下。对象与方法1病例选择我院2005-2007年收治的COPD患者45例。入选标准:(1)符合COPD稳定期诊断标准[3]。(2)中度(Ⅱ级)患者:1s用力肺活量(FEV1)<80%而≥50%。(3)重度(Ⅲ级)患者:FEV1<50%而≥30%。其中Ⅱ级19例,Ⅲ级26例,所有患者均签署知情同意书。2方法采用前瞻性设计,用简单随机法(随机数字表)将患者分成2组,治疗组(22例):予以噻托溴胺胶囊(18μg/粒,商品名:思力华,德国勃林格殷格翰公司生产,批号:20050201),通过干粉吸入器(商品名:HandiHaler,德国勃林格殷格翰公司生产)吸入,1粒,qd,疗程12W。对照组(23例):予以安慰剂(乳糖)胶囊(由德国勃林格殷格翰公司提供,外观和思力华相同),通过HandiHa...     

阿法骨化醇软胶囊对慢性阻塞性肺疾病患者免疫功能的临床研究

目的：评价阿法骨化醇软胶囊对慢性阻塞性肺疾病（ COPD ）患者免疫功能的影响。方法入选172例COPD患者,随机分成试验组86例和对照组86例,2组常规治疗相同（包括戒烟、支气管扩张剂、祛痰剂等）,试验组口服阿法骨化醇软胶囊0．25μg,1天1次,治疗时间为6个月,比较2组治疗前后免疫功能（ CD3＋、CD4＋、CD8＋和CD4＋／CD8＋）、肺功能[用力肺活量（ FVC）、第l秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1／FVC、肺一氧化碳弥散量／肺泡容积（DLC0／VA）]及随访半年 COPD 急性发作情况。结果治疗后,试验组 CD3＋、CD4＋、CD8＋和CD4＋／CD8＋均较治疗前和对照组显著升高;治疗后,试验组FEV1、FEV1／FVC、DLCO／VA均显著高于治疗前和对照组（ P＜0．05）。对照组治疗前后 CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋、FEV1、FEV1／FVC、DLCO／VA比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。试验组6个月内COPD急性加重的发生率（9．30％）显著低于对照组（25．58％）（P＜0．05）。结论阿法骨化醇软胶囊可通过改善COPD患者免疫功能来改善肺功能,降低急性发作次数。     

经内科胸腔镜行滑石粉胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的临床疗效分析

胸膜恶性肿瘤或其他恶性肿瘤转移至胸膜腔,常导致胸膜通透性增高,形成胸腔积液。它的发生率约占恶性胸腔积液的75%,是恶性肿瘤的常见并发症[1]。恶性胸腔积液后果极为严重,由于持续存在,并快速增长,往往导致压迫性肺不张,限制性通气功能障碍,严重者可导致纵隔移位,回心血流量减少,最后患者发生呼吸循环功能衰竭而死亡。因此如何有效降低胸膜通透性,抑制积液进展有利于促进患者康复。     

经皮胸膜活检对胸腔积液诊断的价值

目的探讨胸膜活检对胸腔积液病因诊断的价值。方法对125例胸腔积液患者胸膜活检的病理诊断阳性率、取材成功率进行总结,分析影响诊断阳性率的因素以及胸膜活检的并发症。结果 125例患者共行胸膜活检148次,2次以上活检者19例。148例胸膜活检病理组织学诊断中结核61例（41.2%）、肿瘤32例（21.6%）、慢性炎症26例（17.6%）、横纹肌及纤维脂肪组织15例（10.1%）、正常胸膜14例（9.5%）,术中并发胸膜反应13例（8.8%）、出血6例（4.1%）、气胸8例（5.4%）、术后出现发热3例（2.0%）。结论胸膜活检是一项重要的手段,增加活检次数可提高诊断阳性率,致命并发症极少     

以胸腔积液为主要表现的特发性嗜酸细胞增多症一例

患者,男,61岁,因"咳嗽咳痰胸闷2月余"于2011年4月21日收住本院呼吸内科.患者2个月前无明显诱因出现咳嗽,咳少量白痰,无胸痛及畏寒发热,偶尔夜间盗汗,逐渐出现胸闷气促,活动后明显,但无心悸.无消化道症状,无皮疹及关节肿痛等症状.否认糖尿病史、结核接触史及食物药物过敏史.查体:T 36.5℃,P 82次/min,R 18次/min,BP150/80mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),神志清楚,无口唇发绀,全身浅表淋巴结无肿大,两下肺叩浊音、呼吸音减低,心界无扩大,心律齐,心脏无杂音,腹软,无肌卫,无移动性浊音,神经系统检查阴性.     

甲型H_1N_1流感67例临床分析

2009年3月18日首先在墨西哥出现的甲型H1N1流感已在全世界范围爆发流行，世界卫生组织在2009年6月11日宣布全世界已进入流行性感冒大流行阶段，并将本次流感的预警级别提升至最高级6级。现将我院2009年6月20日-2010年1月15日住院治疗的67例甲型H1N1流感患者的临床特征、治疗效果及转归报告如下。