重型颅脑损伤严重并发症的预防及治疗

一、临床资料 :男 10 6例 ,女 18例 ;年龄 2 0～ 5 0岁 ,平均 36 3岁。致伤原因 :车祸伤86例 ,砸伤 10例 ,坠落伤 6例 ,打击伤 4例 ,摔伤 16例 ,锐器伤 2例 ,开放型 2 8例 ,闭合型 96例。非手术组 32例 ,手术组 92例。ＧＣＳ评分 :3～ 5分 6 4例 ,6～ 8分 6 2例。脑疝 40例 ,脑疝死亡率占 40 %。伤后 3天内体温变化 :36～ 38℃ 76例 ,死亡 12例。 39℃以上 2 6例 ,死亡 6例。并发消化道出血 14例 ,死亡 2例 ;肾功能衰竭 3例 ,死亡 2例 ;肺炎 2 6例 ,死亡 9例。气管切开 32例 ,合并肺炎 9例 ,肺炎发生在气管切开前 6例 ,切开后 3例 ,气管切…     

颅脑疾病的单纯肠内营养安全性和有效性观察

目的 观察颅脑疾病完全肠内营养支持的临床安全性和效果。方法 对43例颅脑疾病患者在入院早期进行经鼻胃管完全肠内营养支持．直到患者能经口进食停止．观察患者的体重、血生化指标的变化以及临床副作用，以评估其安全性和效果。结果 6例患者的血浆蛋白指标下降．其余患者保持原有水平或不同程度的增高；体重较入院时没有明显下降；9例（20．93％）患者出现便秘或腹泻；4例（9．30％）在营养支持第1、2天出现食管返流，改用泵入后好转；2例（4．65％）患者出现上消化道应激性溃疡。结论肠内营养混悬液作为肠内营养制剂在颅脑疾病患者早期的应用是安全有效的。     

影响高血压性脑出血术后死亡因素的分析（摘要）

影响高血压性脑出血术后死亡因素的分析（摘要）车万民，顾洪库，罗睿，冯国瑜一、临床资料和结果男８４例，女４０例。平均年龄５７岁。均行传统的骨瓣开颅法血肿清除术，术后死亡３３例，死亡率２６．６％。年龄小于５０岁４０例，死亡６例，５１～６９岁８１例、死亡２...     

早期肠内营养在重型颅脑损伤中的临床研究

目的探讨早期肠内营养在重型颅脑损伤患者中的临床应用。方法对198例重型颅脑损伤的患者早期鼻饲,其中格拉斯哥昏迷评分(GCS)6~8分的患者每日4次鼻饲注入肠内高营养多聚合剂(能全力),GCS 3~5分的患者采用持续鼻饲泵入肠内高营养多聚合剂。结果在198例患者中发生消化道出血18例,发生率为9.1%。在GCS 3~5分的126例患者中,发生消化道出血14例,发生率为11.1%。在GCS 6~8分72例患者中,发生消化道出血4例,发生率为5.6%。共死亡3例,2例死于脑干功能衰竭,1例死于多脏器功能衰竭。结论重型颅脑损伤患者早期肠内营养可以降低消化道出血的发生率,对维护患者胃肠道结构和功能、减少并发症的发生、促进患者早期恢复十分有益。     

CT定位微创治疗高血压脑出血脑疝患者疗效分析

目的探讨CT定位微创抽吸注入尿激酶引流脑内血肿治疗高血压脑出血脑疝的短期临床疗效。方法回顾性分析35例脑出血脑疝患者微创穿刺血肿清除术,CT定位,YL-1型颅内血肿穿刺针抽吸引流,并用生理盐水反复冲洗,术后血肿腔内注入尿激酶。患者术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)、血肿量、发病距手术时间、血肿清除率和出院时的生存情况。结果出院时意识状况:神清4例,浅昏迷7例,中度昏迷3例,深昏迷4例,死亡8例,死亡率22.9%,8例中6例死于脑干功能衰竭,1例死于肺炎,1例死于再出血。另外9例因放弃治疗而死亡,总死亡17例。存活18例中,随访出院后3个月GOS评分优良率27.8%。结论微创抽吸注入尿激酶引流脑内血肿术治疗高血压脑出血脑疝患者,创伤小,时间短,及时缓解了脑疝,为抢救患者赢得宝贵时间,提高了患者的生存率。     

脑干出血立体定向置引流管方法探讨

目的 探索脑干出血用立体定向置管术引流管改进对疗效影响.方法 采用新型可裁剪薄壁硬管材料前端有侧孔引流24例、无侧孔引流15例,立体定向下置管清除脑干血肿,临床观察疗效和预后.结果 有侧孔引流术后20～63小时内拔除引流管,血肿清除92%～99%,无侧孔引流术后28～94小时内拔除引流管,血肿清除87%～94%.结论 脑干出血立体定向置管术引流管的改进,可明显提高血肿清除率、缩短手术时间及病程.     

重型颅脑损伤低钠血症的诊断和治疗

目的探讨重型颅脑损伤低钠血症的临床特点和治疗方法。方法对42例重型颅脑损伤低血钠患者每天检测血电解质，根据每天的血钠值调整口服10氯化钠的量进行治疗。结果低钠发生时间为术后或伤后5～13d．第7天达到高峰，从术后14d始血钠恢复正常。结论低钠血症的治疗在于早期发现，早期治疗，口服补钠是一种简单、安全、有效的方法，值得我们推广。     

重型颅脑损伤中急性肾衰竭的预防措施

目的寻找降低重型颅脑损伤中急性肾衰竭发生的有效方法。方法对356例重型颅脑损伤患者(GCS3~8分)采用监测血钠、血钾、血糖、尿素和血肌酐的变化,控制血浆渗透压,合理使用脱水药和抗生素等方法。结果356例重型颅脑损伤患者中,发生肾衰竭仅6例(发生率1.68%)。结论严密观察电解质的变化,合理调整和治疗就可以有效地预防重型颅脑损伤中肾衰竭的发生。     

重型颅脑损伤中期并发症的防治(附248例报告)

目的探讨重型颅脑损伤中期严重并发症的预防及治疗方法.方法对248例重型颅脑损伤患者(GCS 3～8分),采用早期鼻饲预防消化道出血,监测血清渗透压,预防肾功能衰竭,早期气管切开预防肺部并发症,及用亚低温减轻脑继发性损伤等方法进行治疗.结果248例重型颅脑损伤患者中,消化道出血28例,肾功能衰竭6例,肺炎52例.此三种并发症发生率为34.6%,总死亡率为27.4%.结论积极预防及治疗重型颅脑损伤患者中期并发症,可降低其死亡率.     

脑干损伤治疗中应用亚低温的疗效观察

目的:推广亚低温在脑干损伤患者治疗中的应用。方法:对1995年～2001年69例脑干损伤病人进行常规治疗,部分应用亚低温治疗,比较两种治疗方法结果,经统计学处理(X2及t检验),评价亚低温在脑干损伤治疗中的作用。结果:亚低温组37例,28例存活,9例死亡;其中GCS:3～5分23例,死亡9例,GCS;6～8分14例,无死亡。死亡率24.3%。常规治疗组32例,17例存活,15例死亡:其中GCS:3～5分18例,死亡11例:GCS:6～8分14例,死亡4例。死亡率46.9%。结论:亚低温治疗脑干损伤疗效肯定且无明显副作用,可使该病的死亡率明显降低。