联合肝脏离断和门静脉结扎的分期肝切除术的麻醉管理

肝癌是世界第二大致死性癌症,其在全世界范围内的发病率也一直呈上升趋势,全球每年约75万新发患者[1].由于起病隐匿、进展迅速,确诊时大多数患者已达到局部晚期或发生远处转移,治疗困难,预后很差.外科手术是肝癌的首选治疗方法,主要包括肝切除和肝移植手术.而联合肝脏离断和门静脉结扎的分期肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)是一种全新的肝切除手术方式,分两期完成:一期为门静脉右支横断;二期手术为右半肝根治性切除术[一期手术后7d行腹部CT重新评估患者剩余肝体积(future liver remnant,FLR),若剩余肝体积/总肝体积(FLR/TLV)＞30％,则可行二期手术],为既往因FLR不足无法行根治性手术切除的患者带来了希望.但是由于ALPPS手术复杂、手术时间长,除既往肝脏手术麻醉特点外,对麻醉又提出许多新的挑战.     

不同点穴间隔时间对脑卒中偏瘫康复的疗效观察

2010年4月～2011年12月在北京护国寺中医院针灸科住院的脑卒中患者60例,均符合全国第四届脑血管会议制定的诊断标准,其中男37例,女23例;平均年龄（65．35±8．86）岁;病程（43．45±19．59）d。60例随机分为每日组、隔日组和隔2日组各20例。3组一般资料比较差异无统计学意义。3组均在常规治疗和护理的基础上,进行连续2周的点穴干预。     

出生缺陷构成及影响因素的研究

出生缺陷(birth defect,BD)也称先天异常,是指由于遗传因素、环境因素或两者共同作用于孕前或孕期,引起胚胎或胎儿在发育过程中发生的解剖学结构和/或功能上的异常[1].     

二氧化碳气腹手术回收自体血的临床价值

目的探讨CO2气腹在腹腔镜手术中对术野回收自体血携氧功能和电解质的影响,评价其临床应用价值,为日后腹腔镜手术中自体血回收、回输提供参考性依据。方法选取2016年5月至2017年8月择期行CO2气腹手术(CP组,腹腔镜肝血管瘤手术)和非CO2气腹手术(NCP组,脊柱手术)的患者各20例,男18例,女22例,年龄27~79岁,BMI 21.64~24.46 kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级。两组患者均采用全身麻醉,术中监测HR、NBP、IBP、Sp O2、ECG、PETCO2、CVP、BIS和T,应用自体血液回收机进行术野血回收、回输。分别检测两组患者储血器过滤前1 min(过滤前1 min)、储血器过滤后1 min(过滤后1 min)、回输洗涤血前10 min(回输前10 min)和回输洗涤血后10 min(回输后10 min)各血样的p H、PCO2、PO2、SO2、Hct、Hb、Lac和Na+、K+、Ca2+、Cl-、Mg2+等电解质浓度,并记录患者手术时间、血液离体时间、出血总量、回收和回输血液总量。结果与过滤前1 min和过滤后1 min比较,CP组回输前10 min和回输后10 min p H、PO2、SO2明显升高(P0.05);NCP组回输前10 min和回输后10 min p H明显降低(P0.05),PCO2和PO2明显升高(P0.05)。与NCP组比较,CP组过滤前1 min和过滤后1 min p H、PO2和SO2明显降低,PCO2明显升高(P0.05);与过滤后1 min比较,CP组过滤前1 min、回输前10 min和回输后10 min Na+和Cl-浓度明显降低,K+、Ca2+和Mg2+浓度明显升高(P0.05);NCP组回输前10 min和回输后10 min Na+和Cl-浓度明显降低,K+、Ca2+和Mg2+浓度明显升高(P0.05)。各时点两组电解质指标差异均无统计学意义。结论 CO2气腹手术回收自体血过酸,携氧较低,回输后改变患者酸碱平衡,增加酸中毒风险,临床应用价值有待进一步探讨。     

肝微波消融术相对肝切除术对围术期炎性反应的影响1.田雪(第一作者)

目的 本研究目的在于评估择期肝切除术和肝射频消融术围术期血浆IL-6、IL10、CRP的水平,探讨两种手术方式围术期炎性反应程度及其与短期预后的关系。方法 纳入37例患者,其中择期肝切除手术(L组)19例、肝微波消融术（R组）18例,采用ELISA方法检测其术前（t0）、术毕（te）、术后第1天（t1）、术后第2天（t2）、术后第3天（t3）时间点血浆IL-6、IL-10、CRP的水平。通过重复度量方差分析判定是否存在动态变化,并比较两种手术方式患者围术期炎性因子水平及预后指标。结果 两种术式围术期血浆IL-6、IL-10、CRP水平均存在动态变化（P<0.05）。与t0相比,L组t1、t2、t3时刻 IL-6水平显著升高,te时刻IL-10水平显著升高,t1、t2、t3时间点CRP水平显著升高;R 组t3时间点IL-6水平显著升高（P<0.05）,t1、t2、t3时间点CRP水平显著升高（P<0.05）。组间比较R组t2时刻CRP水平低于L组（P<0.05）,R组术后第1天WBC计数低于L组（P<0.05）,R组术后第1天VAS评分、术后住院时间均低于L组,差异无统计学意义。结论 两种术式围术期血浆IL-6、IL-10、CRP水平存在动态变化,炎性反应在手术过程中启动,术后第1天至第3天其调节以促炎性反应为主。肝微波消融术术后炎性反应程度弱于肝切除术,可能有利于患者加速康复。     

自噬在脑缺血损伤中的作用研究

自噬是细胞内溶酶体参与的一种物质分解代谢的过程,主要降解未折叠蛋白、衰老的细胞器及胞内病原体。自噬在脑缺血损伤中扮演着重要的角色,它既可以直接或通过参与缺血预处理的过程而间接对神经产生保护作用,又会对神经造成不同程度的损伤,因此在脑缺血损伤中自噬发挥着神经保护及损伤的双重作用。本文重点综述了自噬在脑缺血损伤中的作用,另外也对自噬的形式、过程、脑缺血时自噬的诱发因素和主要调节通路做了简单的介绍。     

腰方肌阻滞在髋关节术后镇痛中的应用

髋关节手术创伤大,患者术后往往伴随中重度疼痛。安全且有效的术后镇痛可以有效促进患者的康复活动,有利于髋关节手术后患者早期功能恢复。常规使用的静脉自控镇痛虽然镇痛效果确切,但可能引起恶心呕吐、过度镇静、肠麻痹,甚至呼吸抑制等不良反应。腰方肌阻滞（QLB）作为一种替代腹横肌平面阻滞（TAPB）的技术。近年来逐渐应用于髋关节手术。本文通过对QLB的解剖基础、作用特点及其在髋关节手术中的应用作一综述,为QLB在髋关节术后镇痛中的应用提供参考。