基于精细化管理的医院医保基金监管探索与实践

长期以来,由于我国医疗保障基金监管存在法律制度不健全,监管机制不完善、监管方式相对粗放、监管力量严重不足等现实问题,侵蚀医保基金和侵害参保人员利益的现象时有发生,影响了医保基金的安全运行和可持续发展.针对这一现状,该院通过对医保基金进行预算分解、实时监管医保质量数据、精细化考核和奖惩、探索医保信用体系建设等做法对医保基金进行精细化管理,对保障基金使用安全,提高基金使用效率,维护医保相关主体的合法权益做了一些探索与实践,医保基金的合理使用和质量指标的控制取得一定的成效.     

我院抗抑郁药的利用研究

目的掌握抗抑郁药的使用现状,为临床合理用药和制订药物政策提供决策依据.方法收集1999～2002年我院抗抑郁药的入库资料,采用DDD值、DDDs、每日药费等药物利用研究指标,对数据作统计、分析.结果我院抗抑郁药主要为:三环类、四环类、SSRI类及其他类.统计出抗抑郁药DDD值及每日药费,对历年抗抑郁药购药金额排序及DDDs进行排序,并计算出历年抗抑郁药购药金额及构成比和历年抗抑郁药DDDs及构成比.结论1999～2002年,抗抑郁药的总购药金额及总DDDs逐年快速递增.其中,三环类和四环类抗抑郁药总购药金额及总DDDs逐年递减,SSRI类抗抑郁药总DDDs逐年递增.     

抗抑郁药致白细胞减少的临床调查

摘 要 目的:对住院抑郁症患者服用抗抑郁药所致白细胞减少进行调查分析。方法： 通过医院信息系统筛选出2012年临床诊断为抑郁症,住院期间服用过升白药物的住院患者,详细记录患者的基础白细胞和粒细胞计数、抗抑郁药物使用情况、白细胞减少发生时间和白细胞计数、升白药物种类及预后。结果：735位抑郁症患者服用抗抑郁药物治疗后,有30位患者（4.1%）出现白细胞减少,白细胞计数在（3.3～4.0）×109·L^-1,其中16例同时出现轻度中性粒细胞减少。服用抗抑郁药后出现白细胞减少发生时间为7～31 d,平均（16.6±7.7）d。引起白细胞减少例数排序前3位的抗抑郁药分别为：艾司西酞普兰、文拉法辛和帕罗西汀。大部分患者服用升白药物后能很快恢复正常。结论：临床在应用抗抑郁药时,需定期监测白细胞计数,及早识别可疑药物,及时对症治疗。     

临床药物药剂学边际分析的理论与方法研究

目的对具有同一种活性成分的不同制剂作价值评估。方法建立并阐释临床药物药剂学边际分析的理论与方法。结果边际分析指标为：边际效果及边际效果指数、边际成本及边际成本指数、边际成本效果及边际成本效果指数。结论边际分析有别于其它分析方法,具有普适性、现实性。     

药物药剂学评价因素研究

目的:为构建药剂学评价的理论和方法奠定基础。方法:综合文献及经验,归纳并阐释包含制剂的合理性、质量的可控性及传输的有效性等方面的药剂学评价因素。结果:制剂的合理性包括剂型、规格及包装量的选择;质量的可控性包括活性成分、杂质、包装及稳定性;传输的有效性包括溶出度或释放度、装置包装。结论:该评价因素系统具有系统性、动态性及实用性。     

南京地区32家医院2010-2012年抗抑郁药利用分析

目的:评价抗抑郁药应用现状及趋势,为药品生产和临床使用提供参考。方法:收集南京地区2010-2012年32家医院抗抑郁药应用数据,以用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)等药物利用研究指标,对数据进行统计、分析。结果:3年内南京地区抗抑郁药用量逐年增长。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)销售金额占抗抑郁药总销售金额的69%以上。结论:南京地区抗抑郁药首选帕罗西汀等SSRIs类药,艾司西酞普兰销售金额上升趋势明显,以文拉法辛为代表的5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂在抗抑郁药中占有越来越重要的地位。     

基于静脉药物配制中心的药学服务实践模式

目的探讨基于静脉药物配制中心的药学服务内容与模式。方法采用理论与实践相结合的方法,阐述以静脉药物配制中心为平台,实施医嘱审核、合理用药干预、临床药学的渐进式药学服务模式与内容。结果与结论药学人员实施药学服务,将有助于提高临床用药的安全性、有效性和合理性。     

青霉素类和头孢菌素类药物的皮试问题

临床进行皮试时常会出现假阳性、假阴性的皮试结果，不但影响医生对治疗药物的选择，严重者还会危及患者生命。本文从药物致敏原因、皮试方法、皮试液的配制及皮试结果的影响因素等多方面对青霉素类和头孢菌素类药物的皮试进行了综述。说明只有严格控制好皮试的各环节是获得有价值皮试结果的关键。     

头孢曲松-舒巴坦复方制剂对产ESBLs大肠埃希菌持续效应的研究

目的测定头孢曲松-舒巴坦复方制剂（2：1）对产ESBLs大肠埃希菌的MIC和持续效应。后者包括抗生素后效应（PAE）、内酰胺酶抑制剂后效应（PLIE）和亚抑菌浓度后效应（PASME）。方法以肉汤试管稀释法测定MIC。将大肠埃希菌与一定冲击浓度的头孢曲松-舒巴坦作用2h后，在不同药物浓度条件下继续培养，用倾皿培养法进行菌落计数（CFU／mL），以log（CFU／mL）对培养时间（h）绘制生长曲线，计算PAE、PLIE和PASME。结果①头孢曲松和头孢曲松-舒巴坦对大肠埃希菌的MIC分别为8／4mg／L和大于256mg／L。②头孢曲松和头孢曲松-舒巴坦对大肠埃希菌的PAE为负值或很短。③舒巴坦对大肠埃希菌的PLIE在低冲击浓度（2MIC、4MIC）时为负值或很短，当浓度增加至10MIC时，其PLIE〉6．5h。结论时间依赖的头孢曲松-舒巴坦对产ESBLs大肠埃希菌的PLIE存在明显的浓度依赖效应，为了提高头孢曲松-舒巴坦的临床疗效，其给药方法的设计除了要延长T〉MIC外，适当提高给药的峰浓度或许亦有利于疗效的发挥。