县乡两级服务协作中县级医生的服务协作博弈分析

目的:基于博弈论分析县级医生在县乡两级服务协作中的行为选择,为促进县乡两级服务协作提供依据。方法:建立县乡两级服务协作中县级医生诊疗方案选择的博弈模型,分析县级医生服务协作对县级医院、医生本人、患者三方的损益。结果:在县级医生服务协作中患者受益最大,县级医院只有在医生愿意主动协作且有足够政策支持的情况下才会协作。结论:目前我国县乡两级服务协作方面缺乏对医生行为的制度约束,分级诊疗配套制度不合理,医生在服务协作时的成本和收益不对等,医生缺乏协作动机,而县级医生的收益大部分取决于政策及绩效的激励,目前条件下县级医生不协作为现实最优方案。从博弈论角度出发,为更好激励县级医生进行服务协作,需要加强其对两级服务协作的全面认知,改变其收益构成,降低服务协作的成本。     

美好健康生活需要指标体系构建

人民美好健康生活需要与不平衡不充分卫生健康发展之间的矛盾已经成为卫生健康领域的主要矛盾,本研究从生物性健康需要、社会性健康需要和人性化健康需要三个维度探讨了美好健康生活需要的概念内涵。在此基础上,结合文献综述和专家访谈,构建了由3个维度指标、9个主指标、31个基础指标组成的美好健康生活需要指标体系,通过离散选择实验和德尔菲专家咨询法确定指标权重。本研究改变了原先以供方为主体的评价体系,将人民美好健康生活需要的满足作为卫生健康事业发展的评价标准,为正确认识卫生健康领域主要矛盾,弥合卫生健康事业发展与人民需要之间的差距,建设以人为本整合型卫生服务体系提供参考。     

“以基层为重点”的县域卫生体系发展指数构建与应用案例分析

背景 “以基层为重点”是新时期卫生健康工作方针的首要内容，但实践中缺乏有效的测量工具。目的本研究旨在构建“以基层为重点”的县域卫生体系发展指数，为监测县域卫生体系“以基层为重点”发展情况提供方法 参考，并结合应用案例展开分析演示。方法 本研究的开展时间为2021—2022年，首先基于文献综述和德尔菲法建立指标体系、确定指标权重和各项指标的百分制转化方法 ，其次利用2020—2022年在广西壮族自治区两个县域卫生体系综合改革试点县开展的基线调查收集的居民/患者/医务人员问卷调查、机构调查、医保数据及关键知情人访谈数据等开展案例应用与分析。结果 德尔菲结果 显示，专家的权威系数为0.91，两轮咨询的平均变异系数分别为0.14和0.13。最终构建的指标体系包含3个层次、15个维度、36个指标，并附有综合指数计算方法 。案例分析结果 显示，广西壮族自治区两县的总体得分分别为58.62分和52.57分，均低于当前全国层面基准（60.00分）。两个案例县的主要“短板”集中在：人力资源质量和数量、糖尿病用药、信息互联互通等投入相关指标，基层医疗卫生可及性、协调性和连续性等过程相关维度指标，灾难性...     

广西两县卫生服务整合及其影响因素研究

目的从医疗卫生服务提供者视角对两县的医疗卫生服务体系县域内整合现状进行评价和分析并提出相应的政策建议。方法以卫生服务整合理论为基础、选取彩虹模型作为分析框架,将彩虹模型量表得分进行百分制转化进行描述性分析和回归分析。结果两试点县在以人和社区为中心和机构文化两个维度得分较高,其次是服务整合和技术能力,在组织整合维度得分较低,专业整合维度得分最低。其中,县医院在以人和社区为中心、服务整合、专业整合和机构文化四个维度得分最高,公共卫生机构在这四个维度得分最低;基层医疗机构在技术能力维度得分最高。医疗机构的各维度的整合服务评分与医务人员的学历、是否全科医生和职工满意度有关。结论县域医疗机构要以政府为主导,完善基层人才培养体系,从而落实县域医共体建设,推动医防融合,以进一步提高医疗机构服务整合程度,增强医务人员满意度。     

变革理论在卫生政策与体系研究领域的应用

变革理论是主流的项目理论之一,其描述了干预措施在特定背景下产生预期效果的因果逻辑,为干预设计、实施和评价以及经验推广提供理论基础,有利于提高政策干预的有效性和系统性。然而目前国内卫生政策与体系领域应用变革理论的研究相对较少,本文探讨了变革理论的基本概念,并对国内外相关研究进行了综述,促进变革理论在我国卫生政策与体系研究领域中的应用。     

基层卫生服务医防融合：概念框架及指标体系构建

目的本研究致力于构建医疗服务和预防服务融合的概念框架, 设计医防融合水平测量的指标体系,并用实证数据测试指标体系的信度和适用性。方法结合现有整合型卫生服务体系的概念框架和我国卫生体系的特征,构建基层卫生服务提供中医防融合的概念框架;利用德尔菲专家咨询法构建医防融合水平测量的指标体系;测试指标体系的调查数据来自广西两县中6个乡镇的医疗机构、医务人员、重点疾病患者以及常住居民。结果我国基层卫生服务提供机构在“基本公共卫生服务”和“基本医疗服务”上的融合表现在个人、机构和体系三个层次上,融合的实现需要在筹资激励、组织、信息系统和人才培养等方面的支持环境,供方融合行为可促进需方预防性服务利用和健康行为的改善。基于此框架开发了包括5个维度、共28个指标的测量指标体系。在广西两县测试指标体系,显示测量结果与两县整合导向改革阶段相符合,并识别出医防融合支持环境中需要加强“激励”和“组织”维度。结论本研究指标体系整体信度较好,能识别需要加强的支持政策,在整合型卫生体系改革背景下,有在全国不同卫生体系发展水平地区测试和应用的价值。     

医疗卫生服务连续性指数构建研究

本研究基于卫生服务连续性概念框架,通过文献研究、专家咨询等,从关系连续性、信息连续性、管理连续性三个维度构建包含6个分项指标、10个基础指标的卫生服务连续性评价指标体系,采用层次分析法确定指标权重,构造卫生服务连续性指数。利用广西两县的实证数据,采用克朗巴赫α指数、因子分析等方法对该测量工具的信度、效度及区分度进行了检验,结果表明该指数具有较强的一致性和有效性。本研究从需方视角出发,探索构建了科学有效的卫生服务连续性综合评价方法,为卫生服务连续性的讨论由定性分析向定量测度拓展进行了初步探索,为优化卫生服务体系、提高卫生服务连续性提供了科学依据与参考,具有较强的政策意义。