降钙素原用于系统性红斑狼疮活动和细菌性感染快速鉴别

目的探讨血清降钙素原(procalcitonin,PCT)水平对系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者病情活动和细菌性感染的鉴别诊断作用。方法前瞻性对2010年4月至2013年4月发热(体温≥38.3℃)或符合全身炎性反应综合征(或脓毒症)标准的SLE患者行PCT、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、补体3(C3)及病原学等检测及比较;依据SLE疾病活动指数(SLE diease activity index,SLEDAI)及临床感染证据等,分为细菌性血流感染,细菌性局部感染、SLE病情活动3组。另外纳入缓解期无发热SLE患者作为对照组。血流感染组在使用抗感染药物1周后再次测定血清PCT、CRP水平。结果血流感染组22例,局部感染组28例,SLE活动组27例,对照组20例。血流感染组PCT[11.00(8.80,16.84)μg/L]和CRP[78.86(62.04,89.37)mg/L]明显高于局部感染组[2.22(1.65,2.56)μg/L和23.48(20.20,27.55)mg/L]、活动组[0.19(0.16,0.22)μg/L和19.34(15.98,19.78)mg/L]和对照组[0.11(0.07,0.12)μg/L和4.30(3.83,4.98)mg/L],差异均有统计学意义(P=0.000);局部感染组PCT较活动组和对照组增高,差异有统计学意义(P=0.034,P=0.016);PCT浓度在SLE对照组和活动组差异无显著性意义(P=0.950)。革兰阴性杆菌血流感染的PCT值[14.10(10.13,20.63)μg/L]明显高于革兰阳性菌[1.00(0.70,9.44)μg/L,Z=-2.900,P=0.004]。动态监测血流感染组发现,在抗菌药物治疗1周后血清PCT可快速下降,由11.00(8.80,16.84)μg/L降至0.38(0.28,0.48)μg/L,P=0.000。结论 PCT在SLE缓解期和病情活动时基本正常,在SLE合并细菌性血流感染时显著升高;革兰阴性杆菌血流感染的PCT值较革兰阳性菌更高;提示PCT有可能作为SLE细菌感染的一项快速鉴别指标,与SLE细菌感染的严重程度相关。     

miR-138和程序性死亡蛋白1在HBV相关肝细胞癌患者中的表达及意义

目的探讨miR-138和程序性死亡蛋白1(PD-1)在HBV相关肝细胞癌(HCC)患者中的表达并分析其意义。方法收集焦作市人民医院30例HBV相关HCC患者作为实验组,以同期20例HBV相关肝硬化(LC)患者和30例慢性乙型肝炎(CHB)患者为对照组。收集各组患者血液样本,抽取HCC组和LC组腹腔积液。采用real-time PCR法检测miR-138含量;ELISA法检测可溶性PD-1(sPD-1)含量;流式细胞术和western blot法检测T细胞中PD-1表达;双荧光素酶报告基因系统验证miR-138对PD-1基因3′-非编码区(3′-UTR)的靶向作用。结果 HBV相关HCC患者腹腔积液和血浆miR-138相对表达量显著低于对照组(P0.05);sPD-1含量和CD3~+T细胞中PD-1表达量均显著高于对照组(P0.05);miR-138相对表达量与sPD-1含量、CD3~+T细胞PD-1表达量均呈负相关(P0.05);miR-138和PD-1基因3′-非编码区(3′-UTR)存在靶向关系,miR-138转染后T细胞中PD-1的表达水平明显下调。结论 miR-138通过靶向作用PD-1参与HBV相关HCC的发生发展过程。     

自我效能护理联合阶段性健康教育在类风湿关节炎患者中的应用

探讨自我效能护理联合阶段性健康教育对类风湿性关节炎（RA）患者自我效能感、应对方式及治疗依从性的影响。方法 选取2021年7月—2022年6月焦作市人民医院收治的94例RA患者作为研究对象,采用随机数字表法分成观察组与对照组,每组47例。对照组患者给予常规护理干预,观察组患者给予自我效能护理联合阶段性健康教育,比较2组患者自我效能感、应对方式、治疗依从性、疼痛程度及护理满意度等指标。结果 2组患者干预前一般自我效能感量表（GSES）及运动自我效能感量表（SEE）评分比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;观察组患者干预后GSES及SEE评分均高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。2组患者干预前医学应对问卷（MCMQ）的3个维度评分比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;观察组患者干预后MCMQ的面对维度评分高于对照组,屈服、回避评分均低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。2组患者干预前治疗依从性量表的3个维度评分比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;观察组患者干预后功能锻炼、饮食及用药维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。2组患者干预前视觉模拟评分法（VAS）评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组患者干预后VAS评分低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者护理满意度为95.74%（45/47）,高于对照组的80.85%（38/47）,差异有统计学意义（χ2=5.045,P=0.025）。结论 RA患者采用自我效能护理联合阶段性健康教育进行干预,能够提升患者自我效能感,促使患者采取积极应对方式,减轻疼痛,提高治疗依从性及护理满意度。     

miR-138在慢性乙型肝炎肝癌患者中的表达及其对外周血T细胞PD-1表达的影响

目的 探讨miR-138在慢性乙型肝炎肝癌患者(HCC)中的表达及其对外周血T细胞PD-1表达的影响。方法Real-time PCR检测HCC患者外周血和腹腔积液miR-138含量,ELISA检测HCC患者外周血和腹腔积液sPD-1含量,CD3免疫磁珠分选HCC患者外周血T淋巴细胞,流式细胞术和WesternSblot检测miR-138 mimic或miR-138 inhibitor转染后T细胞PD-1表达,双荧光素酶报告基因系统验证miR-138对PD-1基因3’-UTR区的靶向作用。 结果 HCC患者腹腔积液和外周血血清miR-138相对表达量,sPD-1含量和CD3₊T细胞中PD-1表达量均显著高于对照组(P<0.05)且miR-138相对表达量与sPD-1含量、CD3₊T细胞PD-1表达量均呈负相关(P<0.05)。miR-138在HCC患者T细胞中通过靶向作用PD-1基因3’-UTR区负向调节PD-1表达。结论 miR-138通过靶向作用PD-1参与了HBV相关HCC的发生发展过程。     

慢性粒细胞白血病急变期合并水痘1例

1病历介绍患者,男,23岁,因低热、乏力、腹胀10 d,于2006年5月9日收入本院血液科。经骨髓穿刺、细胞遗传学及分子生物学检查,确诊为慢性粒细胞白血病(CML)。入院后查体:体温37.4℃,呼吸19次/min,心率75次/min,律齐,双肺呼吸音清,胸骨无压痛,浅表淋巴结无肿大。脾左肋下6 cm,质中等硬,表面光滑。肝右肋下2 cm,质中等硬,压痛(-)。实验室检查:血WBC 14.2×109L-1,RBC 4.98×1012L-1,Hb 154g/L,Plt 242×109L-1,MCV 86.3 fL。白细胞血片分类:原粒20%,早幼粒40%,中幼粒19%,晚幼粒6%,杆状7%,分叶2%,淋巴16%。尿便常规、心肝肾功能无异常。…     

急性白血病化疗后骨髓抑制期的中医辨治探讨

急性白血病治疗的方法很多,化学疗法目前仍然是白血病主要的治疗方法之一.化疗后骨髓抑制期的长短影响着进一步的治疗,而且,在这一阶段由于血细胞降低、发热、出血等临床表观的发生直接危及患者的生命.细胞因子的应用,全血细胞的提升,在一定程度上缩短了骨髓抑制期的时间,减少了感染、出血等因素的发生.     

桂枝汤加术附加减治疗类风湿关节炎的临床效果

目的:研究分析桂枝汤加术附加减治疗类风湿关节炎的临床效果.方法:对我院收治的67例类风湿关节炎患者进行随机分组,即研究组与对照组,其中,对照组采用甲氨蝶呤、白芍总苷、美洛昔康治疗,研究组在对照组的基础上加用桂枝汤加术附加减治疗,对比两组中医证候疗效以及RF、CRP、ESR、抗CCP抗体等.结果:治疗后,研究组的中医证候疗效明显比对照组高(P<0.05),研究组RF、CRP、ESR、抗CCP抗体均比对照组低(P<0.05),差异具有统计学意义.结论:桂枝汤加术附加减用于治疗类风湿关节炎,治疗效果显著,建议临床推广.     

特发性炎性肌病误诊为肝损伤25例临床分析

目的探讨特发性炎性肌病(idiopathic inflammatory myopathies,IIM)误诊为肝损伤的原因,以提高IIM诊治水平。方法回顾分析曾长期误诊为肝损伤的IIM 25例的临床表现、肌酶谱、炎性指标及随访情况。结果本组表现为发热19例(76%),有典型向阳疹16例(64%),肌痛18例(72%);对称性四肢近端肌无力24例(96%)。肌电图异常24例。肌活检异常15例。胸部HRCT证实伴不同程度的间质性肺疾病19例(76%)。25例血清肌酸激酶(CK)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)均升高,AST/ALT均1,AST与ALT升高与CK增高呈显著正相关(r=0.934、0.865,P0.01)。误诊为药物性肝损伤3例,不明原因肝损伤22例;误诊时间3~11个月。均结合临床表现及自身抗体、肌电图、胸部HRCT检查确诊并予糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗。随访0.5~5年,20例(80%)病情平稳,2例(8%)糖皮质激素减量后复发,3例(12%)因间质性肺疾病伴感染致呼吸衰竭死亡。结论 IIM患者临床表现特殊,AST与ALT升高与CK增高呈正相关。对IIM认识不足是本组误诊的主要原因,提高基层医院医师对该病的认识水平是避免误诊的关键。