我院2011-2016年革兰阳性菌耐药监测数据研究

目的 通过对我院2011-2016年住院和门诊患者革兰阳性菌分离比例、耐药情况的分析研究,掌握耐药流行趋势,为抗生素的合理使用提供参考依据。方法 对2011年1月-2016年12月本院住院与门诊患者等各种标本进行分离培养,采用全自动细菌鉴定仪和API手工鉴定系统进行细菌鉴定,参照美国临床实验室标准化委员会(CLSI)文件M100-S26标准进行药敏试验和结果判定;后将6年的数据用Whonet 5.6中文版软件及SPSS 13.0软件进行数据统计分析。结果 2011-2016年共分离的革兰阳性菌15,123株占总分离细菌数50,412株的29.99%;其中金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、β-溶血链球菌、草绿色链球菌群排名前7位,分别占总细菌的6.48%~7.78%、5.05%~6.47%、1.25%~2.08%,0.91%~1.26%、0.62%~1.02%,0.55%~1.05%和0.60%~1.01%,无统计学差异(P>0.05)。趋势图显示β-溶血链球菌、草绿色链球菌分离比例有逐步上升趋势;从2014-2016年粪肠球菌出现下降趋势,屎肠球菌出现上升趋势,到2016年屎肠球菌比例高于粪肠球菌比例;耐甲氧西林表皮葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus epidermidis, MRSE)比例在52.30%~77.60%之间,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA)比例在32.20%~46.80%之间,都有逐年升高趋势;耐青霉素的肺炎链球菌比例在1.70%~3.10%之间;未发现耐万古霉素和利奈唑胺的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌对四环素、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率有一定下降趋势;肠球菌耐药性相对比较稳定。肺炎链球菌对红霉素、克林霉素、复方磺胺甲噁唑、四环素耐药率较高;草绿色链球菌对氨苄西林、头孢噻肟耐药率呈逐年上升趋势;β-溶血链球菌对常见抗生素保持高敏感性,但是近年出现了对左氧氟沙星的耐药菌株。结论 革兰阳性菌分离比例比较稳定,β-溶血链球菌、草绿色链球菌、屎肠球菌分离比例有逐年上升趋势。MRSA比例高于全国平均水平,MRSE比例低于全国平均水平,但都有上升趋势。青霉素耐药肺炎链球菌(penicillin resistant Streptococcus pneumoniae, PRSP)和耐万古霉素肠球菌(vancomycin resistant Enterococcus, VRE)比例保持在全国较低水平。金黄色葡萄球菌耐药性不稳定,变化较大;表皮葡萄球菌耐药性相对稳定。两种葡萄球菌对氟喹诺酮类药物保持较低耐药率,并有逐年下降趋势,肺炎链球菌对头孢噻肟的耐药率逐年上升;多重耐药的草绿色链球菌逐年增加。加强本院或本地区范围内的耐药监测数据研究,发现本地细菌耐药特点更有利于指导临床合理使用抗菌药物。     

医院管理年活动促进医院感染控制工作

2005年卫生部在全国开展了“以患者为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，随着管理年活动的深入开展，我院医院建设和管理不断取得新的成绩与经验：     

2012-2017年某院儿童肺炎链球菌感染分布特点及耐药性

Objective To understand the distribution, drug resistance and change trend of Streptococcus pneumo-niae (S. pneumoniae) infection in children in a hospital. Methods Sputum, blood and cerebrospinal fluid specimens of pediatric inpatients from January 2012 to December 2017 were cultured, bacteria were isolated and identified, antimicrobial susceptibility testing and result judgment were conducted according to Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) M100-S28, data were statistically analyzed. Results A total of 2 384 strains of S. pneumoniae were isolated, 54.32% of which were isolated from male, 45.68% were from female, 63.38% of children were 0.5-3 years old, 21.10% were ≤ 0.5 year old, 15.52% were >3 years old. S. pneumoniae accounted for 18.08% of all isolated bacteria, according to the quarterly statistics, the proportion of bacteria isolated in the fourth quarter (20.62%, 839/4 068) > first quarter (18.77%, 762/4 059) > second quarter (18.42%, 557/3 024) > third quarter (11.11%, 226/2 034), but difference with the change of quarter was gradually narrowing. Resistance rates of S. pneumoniae to erythromycin, compound sulfamethoxazole, clindamycin and tetracycline were high (73.21%-99.62%), while resistance rates to levofloxacin, chloramphenicol, cefuroxime, cefotaxime, amoxicillin and penicillin were low (0.19%-33.92%), no S. pneumoniae was found to be resistant to vancomycin, quinupristin/dalfopristin, linezolid and moxifloxacin. Conclusion S. pneumoniae is mainly isolated from children with respiratory tract infection, most infection occurred in children aged ≤ 3 years. Difference in S. pneumoniae isolation rate with the change of quarter is gradually narrowing, and its time distribution characteristics becomes less and less obvious. Amoxicillin and penicillin can be used as first-line agents for treatment of S. pneumoniae infection in children.     

2012-2017年某院儿童肺炎链球菌感染分布特点及耐药性

目的 了解某院儿童肺炎链球菌感染分布特点、耐药性及其变化趋势。方法 对该院2012年1月—2017年12月儿科住院患儿的痰、血、脑脊液标本进行分离培养和细菌鉴定，参照美国临床实验室标准化协会（CLSI）文件M100-S28标准进行药敏试验和结果判定，对数据进行统计分析。结果 共分离2 384株肺炎链球菌，男性占54.32%，女性占45.68%；0.5~3岁年龄段患儿占63.38%，≤0.5岁者占21.10%，> 3岁者占15.52%。肺炎链球菌占所有分离细菌的18.08%，按季度统计其占细菌分离的比率，四季度（20.62%，839/4 068） > 一季度（18.77%，762/4 059） > 二季度（18.42%，557/3 024） > 三季度（11.11%，226/2 034），但随季度变化的差异在逐步缩小。肺炎链球菌对红霉素、复方磺胺甲唑、克林霉素、四环素耐药率高（73.21%~99.62%），对左氧氟沙星、氯霉素、头孢呋辛、头孢噻肟、阿莫西林、青霉素的耐药率较低（0.19%~33.92%），未发现对万古霉素、奎奴普丁/达福普汀、利奈唑胺、莫西沙星耐药的肺炎链球菌。结论 肺炎链球菌主要分离于呼吸道感染患儿，≤3岁儿童是感染主体。肺炎链球菌分离率随季度变化的差异正在逐步缩小，其时间分布特点越来越不明显。阿莫西林、青霉素可作为治疗儿童肺炎链球菌感染的一线药物。

     

医院感染与医院消毒效果调查

目的了解本中心医院的医院感染情况,以便加强医院感染控制,提高医疗质量。方法采用连续常规监测和分析监测资料的方法,对连续5年医院感染情况作出评估。结果5年来医院各项监测数据总体显示消毒合格率逐年增高,空气Ⅱ类环境合格率为65%~85%,Ⅲ类环境合格率为72%~95%;物体表面消毒合格率为82%~96%左右;无菌物品和压力蒸汽灭菌器合格率均为100%。各年度医院感染的感染率波动在4.2%~6.1%。结论该院医院感染控制质量存在薄弱环节,应加强对医护人员手部消毒的管理并进一步提高医院感染管理质量。     

ATP柠檬酸裂解酶基因多态性与妊娠期糖尿病的相关性

目的探讨ATP柠檬酸裂解酶(ACLY)基因多态性与妊娠期糖尿病(GDM)的相关性。方法选取2017年3月至2019年5月于我院行定期产检的519例孕妇,根据国际妊娠合并糖尿病研究组织制定的GDM诊断标准,将其中诊断为GDM的264例孕妇作为GDM组,将诊断为正常的255例孕妇作为对照组。采用Sequenom飞行质谱进行SNP位点基因型检测,分析SNP位点rs2304497和rs9912300在不同遗传模型下与GDM发病风险的相关性。结果通过遗传模型分析rs9912300位点GG,GT和TT基因型发现,加性模型下rs9912300突变基因型与GDM发病风险降低显著相关(OR=0.59,P=0.04)。位点rs2304497不同基因型与GDM发病风险无显著关联。结论ACLY基因SNP位点rs9912300与GDM发病风险存在关联,有望成为GDM发病风险的预测指标。