卡介苗的免疫保护机制及其改造策略进展

结核病是目前全球死亡率最高的单一感染性疾病。卡介苗(bacille Calmette-Guérin,BCG)作为唯一的预防性疫苗,在包括中国在内的结核病高危地区的新生儿出生时即被接种,在结核病防控中发挥了重要作用。然而,近年来的研究结果显示,BCG的保护力具有一定的时效性,尤其在成年人中保护力明显减弱。因此,如何改造BCG以增强其抗结核免疫保护作用将成为结核病疫苗研发和结核病防控的重点研究方向之一。作者复习相关文献,从BCG的改造和接种两方面论述BCG的研究现状和未来应用策略。     

外周血单核细胞在抗PD-L1单抗治疗非小细胞肺癌疗效评价中的作用

目的:分析晚期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）患者接受抗PD-L1单抗治疗前后外周血单核细胞表面PD-L1及PD-1表达高低与疗效的相关性,探讨其在疗效预测中的潜在价值。方法:本研究纳入了在上海交通大学附属胸科医院接受一线（15例）和二线（22例）PD-L1单药治疗的晚期NSCLC患者,流式细胞术分析了37例患者的治疗前（基线）和治疗后外周血CD14+单核细胞表面PD-L1及PD-1动态表达水平,回顾性分析其与疗效和外周主要炎症因子水平的相关性。结果:一线治疗患者基线CD14+PD-L1+及CD14+PD-1+在CD14+单核细胞中的百分比在有效组中均明显高于无效组,其中基线CD14+PD-L1+和CD14+PD-1+高百分比的患者疾病无进展生存期（progression free survival,PFS）显著延长;而在二线治疗组中,基线CD14+PD-L1+及CD14+PD-1+在CD14+单核细胞中的百分比在有效组和无效组患者中均无显著差异;但第一次治疗后,以及治疗前与第一次治疗后的比值在不同疗效之间具有统计学差异;外周IL-6、IL-8、IL-13的水平仅在二线PD-L1治疗中与单核细胞表面PD-L1+表达水平呈正相关性。结论:一线治疗患者组基线CD14+单核细胞表达PD-L1水平在有效组显著高于无效组,并在PFS中获益;二线治疗患者组在治疗后PD-1+单核细胞的百分比与疗效相关,有效组患者的PD-1表达低于无效组患者的结果提示抗PD-L1二线治疗后单核细胞的活性有所增强。本研究结果表明一线和二线抗PD-L1治疗NSCLC患者存在免疫应答的时相差异。     

加拿大家庭医学教育强化技能培训对我国家庭医生培养和职业发展的启示

加拿大家庭医学教育目前已形成较完善的规范化教育和培养体系,强化技能训练是加拿大家庭医生规范化培训体系中作为通科培训后继续教育的一部分,家庭医生完成两年的通科培训后,可申请就重点关注的特殊领域进行额外专科培训,至少为期一年.通过强化技能训练的家庭医生在获得资质认证后可拥有重点执业领域执业资格,更好地完成家庭医生工作,同时...     

麦肯基法结合电针对腰椎间盘突出症患者生活质量的改善作用*

目的探讨麦肯基法结合电针对腰椎间盘突出症患者的临床疗效及对生活质量的改善作用。方法选取2018年7月—2019年6月上海市金杨社区卫生服务中心针灸科门诊中腰椎间盘突出症患者180例,随机分为对照组(n=90)和实验组(n=90),对照组采用单纯电针治疗,实验组采用电针加麦肯基法治疗,连续治疗10次后对比临床疗效。结果(1)连续治疗5次后和连续治疗10次后实验组VAS评分总有效率显著高于对照组(P<0.05);实验组连续治疗5次后和连续治疗10次后患者手指指地距离较对照组显著降低(P<0.05)。(2)连续治疗5次后和连续治疗10次后,实验组JOA评分总有效率显著高于对照组(P<0.05);实验组连续治疗5次后和连续治疗10次后两组DOI评分总分较对照组显著降低(P<0.05)。(3)实验组连续治疗5次后和连续治疗10次后两组患者生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康评分较对照组显著提高(P<0.05)。结论麦肯基疗法结合电针对腰椎间盘突出症患者的临床疗效显著,可有效改善患者的生活质量。     

社区卫生服务中心中成药合理使用情况调查及分析

目的 通过调查,掌握社区卫生服务中心中成药使用情况,分析存在问题和产生原因,促进合理用药.方法 从本中心信息系统中,随机提取2012年1-5月每个月5个工作日的门诊中成药处方,对用药合理性进行分析,有针对性地剖析产生问题的原因.结果 本次调查共抽取处方47 597张,其中中成药处方28 063张,占处方总数的58.96％.中医执业医师开具的中成药处方4490张,仅占16.00％,西医执业医师开具的中成药处方23573张,占84.00％.中成药不合理用药处方数7565张,占调查中成药处方的26.96％.不合理用药情况主要有：①用药与诊断不符（46.29％）;②重复开具同类功效中成药（25.19％）;③用量用法不规范（22.39％）;④疗程不合理（9.72％）;⑤配伍不合理（4.55％）.结论 社区中成药使用不合理现象比较突出,应加强管理.     

腰椎间盘突出症单穴电针疗法社区推广应用研究

目的:观察单穴(腰突穴)电针疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及其在社区医疗机构的推广应用。方法:采用三级推广模式,以多中心科研协作为平台,将240例腰椎间盘突出症患者分为A组(三甲医院,80例,脱落3例)、B组(二级医院,80例,脱落8例)和C组(社区卫生服务中心,80例,脱落7例),均采用统一试验方案指导下的单穴(腰突穴)电针治疗,单次电针60 min,隔日治疗1次,每周治疗3次,共治疗2周。观察每次治疗前后各组视觉模拟量表(VAS)评分的变化情况,并评定临床疗效。结果:与单次治疗前比较,各组每次治疗后VAS评分均降低(P<0.05)。除第2、5次治疗外,A组的即时效应高于B组和C组(P<0.05)。A、B、C组的总有效率分别为90.9%(70/77)、93.1%(67/72)、86.3%(63/73),3组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:单穴电针疗法治疗腰椎间盘突出症疗效显著,可快速缓解疼痛,且具有操作简便、易掌握的特点,适合在基层医院推广应用。     

社区卫生服务中心中成药合理使用系统管理效果评价

目的：针对社区卫生服务中心中成药使用存在问题进行系统管理,对管理效果进行评价。方法：随机提取2012年1-6月每月5个工作日的门诊中成药处方,对用药合理性进行分析,实施管理干预。6个月后再次提取（2013年1-6月）每月5个工作日的门诊中成药处方,对中成药合理使用指标进行前后对照。结果：系统管理前不合理中成药处方比例为26.95%,管理后不合理中成药处方比例为12.55%,差异有统计学意义（P＜0.01）。管理后,用药与诊断不符、开具同类功效中成药、用量用法不规范、疗程不合理现象较管理前有明显改善,差异有统计学意义（P＜0.001）。结论：中成药系统管理方案效果较好。     

上海市浦东新区社区中医全科医生家庭医生签约服务现状调查

目的：了解上海市浦东新区社区中医全科医生家庭医生签约服务现状，为促进中医药融入家庭医生签约服务提供参考。方法：2020年11—12月，采用分层随机抽样方法抽取上海市浦东新区29家社区卫生服务中心中医类全科医生282人，通过问卷星调查方式对其进行家庭医生签约服务状况调查。结果：实际完成签约数量>2 000人的仅有6人，占2.2%。有49.7%的调查者认为参与家庭医生签约服务有必要，有59.3%的调查者认为中医全科医生与西医全科医生同等重要，有88.3%的调查者认为可以提供更专业的中医服务。结论：上海市浦东新区社区中医全科医生家庭医生签约指标达标率较低。建议加强中医全科医生家庭医生签约服务的宣传力度，提高各方面的支持力度，发挥中医药服务优势，探索中西医组合签约方式，使中医药服务更好地融入家庭医生签约服务。