内镜超声引导下胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的价值（含视频）

目的 探讨内镜超声引导下胆管引流术（EUS-BD）治疗恶性梗阻性黄疸的疗效及并发症处理。 方法 回顾性分析2016年4月至2017年1月共12例因恶性梗阻性黄疸行EUS-BD的患者临床及内镜操作资料。患者均因ERCP胆管引流失败或无法完成而改行EUS-BD，包括EUS引导下经胃经肝内胆管穿刺造瘘术（EUS-HGS）、胆管穿刺顺行金属支架置入术（EUS-AS）及经十二指肠经肝外胆管穿刺造瘘术（EUS-CDS）。记录操作完成情况、术前及术后1周内血清胆红素及肝酶水平、并发症发生及处理结果、住院天数及随访等。 结果 本组患者中2例行EUS-HGS，3例行EUS-AS，7例行EUS-CDS。术后总胆红素（t=3.462，P=0.005），直接胆红素（t=3.351，P=0.006），丙氨酸转氨酶（t=2.399，P=0.037），γ-谷氨酸转肽酶（t=3.256，P=0.031）均较术前显著下降，黄疸症状明显改善。术后发生并发症2例（16.67％）。1例EUS-HGS患者发生胆漏、胆汁性腹膜炎及气腹；1例EUS-CDS患者发生上消化道出血，均成功治疗。无急性胰腺炎、皮下气肿、气胸、纵隔气肿等并发症发生，无死亡病例。住院天数5～26 d，平均（13.75±6.92） d。 结论 在具有丰富ERCP与EUS操作经验的内镜中心，EUS-BD可作为ERCP胆管支架置入失败后的替代方法，术后需重点监护，及时发现与处理并发症。     

《2021年AGA指南：SARS-CoV2检测与疫苗接种后 内镜检查》要点解读

2021年9月,美国胃肠病协会（American Gastroenterology Association,AGA）发布了更新版《SARS-CoV2检测与疫苗接种后内镜检查指南》。本文主要从指南推荐意见中个人防护与症状筛查、疫苗接种与医患安全、SARS-CoV2检测与内镜检查、SARS-CoV2检测方法选择等方面进行解读,以期帮助我国内镜工作人员更好地理解并参考借鉴该指南。     

脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜疗效及影响因素分析

目的 探讨特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thromb-ocytopenic purpura,ITP)行脾切除治疗的效果并分析影响疗效的因素.方法 81例ITP行脾切除治疗,对其年龄、性别、术前对激素的反应、病程、术后血小板数量变化与脾切除疗效进行统计学分析.结果 81例中显效41例,良效27例,进步9例,无效4例,有效率(显效+良效)为84％.统计学分析显示术前对激素有反应者和术后血小板峰值较高者治疗效果较好(P＜0.05),其余各项指标差异均无统计学意义.结论 脾切除术对难治性的ITP患者安全有效,术前患者对激素治疗敏感程度可能对其手术效果的预判及指导临床治疗有一定的价值.     

肝门胆管恶性梗阻患者肝脏有效引流体积对总体生存时间的影响：一项多中心研究

目的探讨无法手术切除的肝门胆管恶性梗阻患者的肝脏引流体积对其总体生存时间的影响。方法回顾性分析2002年1月—2019年5月期间在3所内镜中心接受支架引流的633例肝门胆管恶性梗阻(Bismuth Ⅱ-Ⅳ型)患者的临床资料。主要观察指标包括临床成功率、支架通畅期、总体生存时间、有效肝脏引流体积、并发症发生率。结果肝脏引流体积<30%、30%～50%、>50%患者的临床成功率分别为56.8%(25/44)、77.3%(201/260)和84.2%(277/329);早期胆管炎发生率分别为31.8%(14/44)、18.8%(49/260)和16.1%(53/329);中位支架通畅期分别为4.5(95%CI:1.8～7.2)个月、5.6(95%CI:5.0～6.2)个月、6.6(95%CI:5.2～8.0)个月;总体生存时间分别为2.4(95%CI:1.8～3.0)个月、4.0(95%CI:3.4～4.6)个月和4.9(95%CI:4.4～5.4)个月。30%～50%肝脏引流体积组的临床成功率(χ2=8.28, P=0.012)、中位支架通畅期(χ2=18.87, P=0.01...     

品管圈活动提高肝癌术后患者早期下床活动的依从性

目的 探讨品管圈(quality control circle,QCC)活动提高肝癌术后患者早期下床活动依从性的效果.方法 成立品管圈小组,以“提高肝癌术后患者早期下床活动依从性”为课题,分析肝癌术后患者早期下床活动依从性低的原因,制定相应的对策并组织实施.结果 实行QCC后,肝癌术后患者早期下床活动的依从性从41.9％升至64.0％(目标设定为63.8％),本次QCC活动目标达成率高达100.0％.活动后,小组成员在QCC手法运用、专业知识、团队合作能力、创新思维能力、沟通能力及护患关系融洽程度等方面均有显著提高.结论 QCC活动能够提高肝癌术后患者早期下床活动的依从性,增强临床护士的综合素质和团队的凝聚力.     

自发性腹腔出血的诊治体会

目的 探讨自发性腹腔出血的病因、诊断和治疗方法.方法 回顾性研究25例自发性腹腔出血患者的病因、诊断、治疗方法及疗效.结果 25例均行手术治疗,出血部位缝扎11例,出血脏器部分或全部切除5例,单纯腹腔冲洗置放引流9例.2例因术后并发症死亡,余痊愈出院.结论 自发性腹腔出血病因尚不清楚,临床少见,诊断困难,早期手术可提高治愈率.     

肝移植术后机械通气患者再次插管的原因及其护理对策

目的探讨肝移植术后机械通气患者再次插管的原因及护理对策。方法回顾性分析2004年1月至2009年12月期间237例肝移植术后机械通气患者的病例资料。结果 30例患者发生再次插管,其中14例存活、16例死亡,病死率为53.3%。术后并发呼吸道阻塞、呼吸功能不全、出血、急性左心功能衰竭是再次插管发生的主要原因。结论再次插管发生与否对患者的预后起关键性作用。通过加强患者呼吸道湿化、保持呼吸道通畅,加强对高危患者的监护、预防突发事件的发生,加强预见性护理、预防并发症的发生,可有效降低再次插管率,降低病死率,利于患者术后康复。     

DIP在肝细胞癌中的表达及其临床意义

目的:探讨死亡诱导蛋白(DIP)在肝细胞癌(HCC)中的表达及其与肝癌临床病理特征之间的关系.方法:运用RT-PCR免疫组化分别检测DIP在40例HCC及其癌旁组织中的表达情况,并分析DIP蛋白表达与HCC临床病理特征之间的相关性;应用RT-PCR检测人正常肝细胞株LO2和HCC细胞Hep3B,HepG2,SMMC-7721中DIP mRNA的表达.结果:DIP mRNA及蛋白在肝癌组织中的表达明显高于其癌旁组织(均P＜0.05);DIP蛋白高表达与较大肿瘤体积、高Edmonson分级和高TNM分期有关(r=0.419,0.414,0.531;均P＜0.05);人HCC细胞株Hep3B,HepG2,SMMC-7721中DIP mRNA的表达均较正常肝细胞株LO2明显增高(均P＜0.05).结论:HCC组织中DIP表达上调,且这种表达上调与HCC的恶性病理特征相关.     

腹腔镜胆总管探查术后选择性一期缝合与T管引流比较

目的:探讨腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)一期缝合的安全性和可行性。方法:将行LCBDE的82例胆总管结石患者根据治疗方法分为一期缝合组42例和T管引流组40例。结果:2组患者手术时间和术中出血量及术后并发症差异均无统计学意义(P>0.05);一期缝合组的首次肛门排气时间(24.93±3.29)h、术后下床活动时间(2.39±1.06)d、住院时间(6.5±0.51)d均明显短于T管引流组(P<0.01)。结论:LCBDE术后选择性一期缝合胆管是安全可行的,可明显缩短患者的康复时间,促进患者早期恢复,值得推广应用。     

灌注液温度对经窦道胆道镜取石患者舒适度及不良反应的随机对照研究

目的 探讨不同温度灌注液对经窦道胆道镜取石患者疼痛、舒适度及不良反应等的影响。 方法 将经窦道胆道镜取石患者随机分为试验组与对照组,分别用36℃恒温生理盐水与室温生理盐水作为灌注液。记录并分析患者疼痛程度、舒适度、操作时间、灌注液总量、灌注速度及不良反应。 结果 共纳入100例,试验组与对照组各50例。2组在文化程度、工作情况、手术方式及T管直径、是否需碎石、取石时间、灌注液总量及灌注速度方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。试验组与对照组胆道镜取石时疼痛评分分别为1.0（1.00,2.00）分与2.0（1.00,3.25）分（Z=-2.158,P=0.031）,术中舒适度评分分别为6.0（5.00,7.25）分与5.0（2.00,6.00）分（Z=-3.384,P=0.001）,术中术前心率变化率分别为-4.07％±10.76％与0.30％±10.23％（P=0.046）,术后腹泻发生率分别为6％（3／50）与22％（11／50）（χ2=5.316,P=0.021）。 结论 36℃恒温生理盐水灌注液可减轻经窦道胆道镜取石患者取石时疼痛感,提高患者舒适度,并能减少术后腹泻发生。