大鼠分级坐骨神经缩窄致神经病理性疼痛模型的行为学及病理学评估

目的:建立不同程度的大鼠神经病理性疼痛模型,评价其行为学和病理学变化的关系.方法:30只雄性SD大鼠随机均分为C,N0,N1,N2,N4组(n=6),用分级坐骨神经缩窄法建立动物模型.在术前和术后3、7、10、14天测定大鼠右后爪50％缩爪阈值.术后第15天取右侧坐骨神经横断面切片行Luxol fast blue染色,计算坐骨神经环扎远端髓鞘计数占近端髓鞘计数百分比(the ratios of the myelin sheath counts in the distal sections to those in the proximal sections of the sciatic nerve,DPR).用SPSS 13.0进行数据分析.结果:大鼠右后爪50％缩爪阈值在C组和N0组无明显改变,在N1、N2和N4组大鼠术后较术前明显下降,至术后14天N0＞N1＞N2＞N4 (P＜0.05).C组和N0组大鼠右侧坐骨神经无明显病理学改变,N1、N2和N4组环扎远端神经纤维出现不同程度的脱髓鞘改变.术后14天大鼠50％缩爪阈值与其DPR值间Spearman相关系数rp=0.901 (P＜ 0.001).结论:大鼠分级坐骨神经缩窄模型可导致手术侧坐骨神经不同程度的脱髓鞘病变,引起不同程度的神经病理性疼痛,其病理学变化与行为学有显著相关性.     

皮肌炎患者麻醉管理一例

患者,男,57岁,因"皮疹1月余,肌无力,肌痛20余天,吞咽困难10天"入院.20余年前曾因"上消化道出血"行毕Ⅱ式胃大部切除术.查体:T 36.4℃,体重41 kg,BP 115/70mm Hg,心、肺体检未见异常,皮疹为红色斑丘疹,分布于颈、胸、背部及双上臂伸侧,伴眼睑、颜面肿胀和脱屑,双侧大腿和上臂肌力4级.实验室检查:C-反应蛋白(CRP)17.8 mg/L,肌酸激酶(CK)276 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)262 U/L,血沉26 mm/h,抗核抗体1:320核颗粒型弱阳性,抗Jo-1、抗Scl-70等阴性.肌电图示肌源性损害而无神经病变.电子喉镜检查声带等结构未见异常.胃镜检查发现"残胃癌",病检为"低分化腺癌".初步诊断:残胃癌合并皮肌炎.给予甲基强的松龙40 mg(1次/天)冲击治疗3 d,其后减至20 mg(1次/天),3 d后改强的松20 mg(1次/天)口服维持,皮疹消退,肌痛、肌无力好转,转入外科拟行根治性残胃癌切除术.     

曲马朵预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的治疗时机研究

目的比较不同时间给予曲马朵对预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果及不良反应。方法选择全身麻醉下行开腹妇科手术的患者120例,全麻诱导后以异氟烷、瑞芬太尼维持麻醉。随机分为3组：A组在手术结束前30min静脉注射曲马朵2mg／kg,B组在手术结束时给予曲马朵2mg／kg,C组在气管拔管后给予曲马朵2mg／kg。记录手术结束到患者恢复自主呼吸的时间、气管拔管的时间、每隔10min的疼痛VPS评分及OAAS评分,并记录各项生命体征和不良反应。苏醒后30min内VPS评分≥2者视为镇痛失败。结果三组患者手术结束后自主呼吸恢复时间、气管拔管时间以及各时点心率、血压均无统计学差异,但拔管后10min C组spO2显著低于A、B两组。苏醒后20和30minB组VPS评分较低,镇痛失败的患者少于A、C两组,且P〈0．05。结论在预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛上,手术结束时给予曲马朵的效果优于提前30min给药和苏醒后给药,且不影响苏醒时间。