不同强度经皮穴位电刺激对胸腔镜手术患者术后免疫功能的影响

目的观察不同强度经皮穴位电刺激(TEAS)对胸腔镜手术患者术后免疫功能的影响。方法将68例行胸腔镜手术治疗的患者按住院先后顺序采取随机数字表法分为低强度TEAS组、中强度TEAS组、高强度TEAS组和电针组,每组17例。4组术后在镇痛泵治疗的基础上,给予不同强度的TEAS或电针治疗。观察4组患者治疗前后T淋巴细胞亚群、自然杀伤细胞(NK细胞)和血清免疫球蛋白水平。结果4组术后CD3﹢和CD4﹢T淋巴细胞、NK细胞、血清IgM、血清IgG的水平均较术前降低(P<0.05);术后48 h低强度TEAS组和高强度TEAS组的CD3﹢和CD4﹢T淋巴细胞、NK细胞、血清IgM的水平均低于电针组(P<0.05);中强度TEAS组和电针组比较差异无统计学意义(P>0.05)。4组术后CD8﹢T淋巴细胞、CD4﹢/CD8﹢以及血清IgG水平组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论中强度TEAS能够有效改善胸腔镜手术后患者的免疫功能。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术在高危冠心病中的应用

目的 探讨用非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的方法，以避免体外循环对冠心病高危因素患者产生的不良影响。方法 对100例冠心病患者行OPCAB，其中69例伴有冠心外科手术的高危因素。血管病变主要涉及左、右冠状动脉各分支。结果 手术死亡1例(1.4％)，手术转换2例(2．9％)，移植血管失功1例(1.4％)，术后非致命性心肌梗死4例(5．8％)，肾功能衰竭1例(1．4％)，胸骨感染1例(1．4％)，24小时内拔除气管内插管68例(98.6％)，接受输血17例(25．O％)。术后随访56例，随访时间1—13个月，死亡2例，心绞痛复发4例，充血性心力衰竭2例。术后无脑血管意外、再次手术止血、室性心律失常、下胶切口感染和呼吸衰竭等并发症发生。随访病例中14例做冠状动脉血管造影术，仅1例移植血管狭窄大于50％。所有乳内动脉血管桥均通畅。结论 对某些具有冠心外科手术高危因素的患者，采用OPCAB可降低并发症发生率和手术死亡率。然而，这种技术较适用于冠状动脉解剖条件较好的病例。远期结果需要长期随访进一步加以证实。     

支气管动脉和肺动脉介人治疗原发性肺癌

目的：通过肺动脉蛤入治疗肺癌,寻找一种肺癌介入治疗的新方法。方法：选择ＴＮＭ分期为Ⅲｂ期和Ⅳ期病人２０例,分别采用支气管动脉灌注和肺动脉灌注。结果：２０例分别接受支气管动脉灌注化疗和肺动脉灌注化疗,ＣＲ为０,ＰＲ分别为２例和３例,ＭＲ分别为５例,ＳＤ分别为１例和２例,ＰＤ分别为１例和０。用小样本配对比较ｔ检验ｐ〉０．０５。结论：两种方法治疗原发性支气管肺癌疗效相仿,肺动脉介入可以作为晚期肺癌和肺癌     

微泵药盒用于贲门癌术后的治疗

贲门癌是肿瘤外科较为常见的恶性肿瘤,一旦临床出现梗阻症状,绝大多数都属于中晚期病例。虽然大多数病例都能接受手术治疗,但根治的彻底性受多种因素的影响,术后仍有一些病例出现复发和转移,总的治疗效果仍不满意,五年生存率在20％～30％之间。随着肿瘤介人治疗的兴...     

剖胸术后的呼吸支持

目的：探索机械通气在治疗因剖胸手术后出现急性呼唤窘迫综合征的过程中的作用。方法：自９３，７－９９，３于剖胸术后出现急性呼唤窘迫３０例患者，于重症监护室以气管插管或气管切开的方式建立人工气道，机械通气进行救治，呼唤机采用的是控制呼吸及同步间遏指令加压力支持两种常用模式，并同时进行严密监测及药物辅助治疗。结果：通过比较两种常用机械通气模式治疗前后的血气指标变化结果，提示机械通气在救治急性呼吸窘迫的肯定     

食管异物的外科治疗

食管异物发病率不高,但有时相当凶险且往往延误诊治~([1]).1993至2008年,我们收治食管异物病人中15例行外科治疗,疗效较好,总结报道如下.     

停跳冠状动脉搭桥围术期死亡的多因素分析

目的 分析总结引起体外循环下停跳冠状动脉搭桥（CABG）围术期死亡的危险因素。方法 2000年4月-2004年4月施行的单纯CABG病人229例，对比性别、年龄、高血压、糖尿病、脑血管意外、肺部疾病史、肾功能、术前心梗、心衰、心功能分级以及造影情况、CPB时间、阻断时间、搭桥数、低心排、心律失常、心衰、LABP辅助、低血压、少尿、大量引流、开胸止血、肺部感染、呼衰、肾衰、纵隔感染、下肢感染、清创、消化道出血等因素，采用Logistic回归法寻找危险因素。结果 回归法显示术后使用IABP、脑梗死、长时间转流、急性肾功能衰竭和术前NYHA分级是围术期死亡的危险因素。结论各项危险因素需进一步细化分析，以更好地降低死亡率。     

重度肺气肿合并难治性气胸的外科治疗

目的探讨肺减容手术(LVRS)治疗重度肺气肿合并难治性气胸的手术指征和效果.方法回顾性分析17例重度肺气肿合并难治性气胸患者行单侧开胸LVRS的临床资料.结果全组病例无围术期死亡,所有患者气促症状明显改善,机械通气时间14.0±3.4小时;8例术后无漏气,9例轻微漏气2.4±0.8天;术后胸腔引流时间2.8±1.3天,住院时间24.0±2.2天.术后发生室上性心律失常4例,院内感染6例.全组无呼吸衰竭、胸腔内出血、伤口感染和心力衰竭等并发症.随访14.0±6.3个月,均健在.动脉血氧分压(PaO2)较术前明显增加(P＜0.05),动脉血二氧化碳分压(PaCO2)与术前比较差别无显著性意义.结论LVRS和有效的围术期处理可改善重度肺气肿合并难治性气胸高危患者的肺功能和提高生存质量.     

食管癌切除术后胸胃排空障碍的治疗

目的 探讨食管癌切除术后机械性非完全性及功能性胸胃排空障碍的有效治疗方法.方法 1993年7月至2005年7月共收治20例食管癌切除术后机械性非完全性及功能性胸胃排空障碍患者,其中13例行保守治疗2周后症状无改善,积极予以剖腹探查、松解粘连、倒置胃管引流、空肠造瘘和胃液回输等治疗,并给予肠内、肠外营养支持和药物调理胃肠道功能等处理;2例机械性梗阻为粘连束带压迫,1例为凝血块压迫,1例为胸胃发生90°扭转.另7例患者给予鼻胃管胃肠减压、肠外营养支持、消炎和药物调理胃肠道功能的保守治疗.结果 经手术治疗的13例患者术后无手术并发症,无死亡.所有患者于术后2～4周痊愈出院,恶心、呕吐症状消失,二次手术后胃液引流量较术前减少,胸胃功能逐渐恢复.胸部X线检查示二次手术后胸胃液平消失,吞服钡剂均能通过幽门,24 h后复查无胸胃钡剂潴留.7例经保守治疗的患者中4例出现肺不张,2例发生吸入性肺炎,死亡2例.随访14例,于出院后2～3个月来本院门诊复查,进普通食物无呕吐,消化道X线钡餐造影检查吞服钡剂后胸胃无潴留,扩张的胸胃有所回缩.结论 对食管癌切除术后机械性非完全性及功能性胸胃排空障碍患者给予积极的综合治疗,创伤小、效果好,能促进患者胸胃功能的恢复,提高生活质量.     

冠状动脉旁路术中药物与压力扩张大隐静脉的比较

冠状动脉旁路移植术为当前治疗冠心病的一种有效术式.旁路血管移植材料中, 虽然动脉材料具有不易栓塞、近远期通畅率高等优点,但自体大隐静脉因来源充裕、取材方便,目前仍广为应用.自体大隐静脉切取时和切取后,保持其管壁结构的完整性是保证桥血管近远期通畅的关键.本文介绍采用药物扩张的方法切取和保存大隐静脉, 以保持其管壁结构的完整性.