婴儿主动脉缩窄合并心内畸形的一期矫治

目的总结婴儿主动脉缩窄（CoA）合并心内畸形一期矫治的手术方法和临床经验。方法2001年1月至2006年1月，对28例CoA合并心内畸形患者行一期手术矫治。CoA为导管前型18例，邻近或正对导管处10例；伴主动脉弓发育不良6例，动脉导管未闭22例。合并的心内畸形包括：室间隔缺损16例、室间隔缺损＋房间隔缺损5例、完全性房室间隔缺损3例，完全型大动脉错位伴室间隔缺损（D—TGA／VSD）2例，右心室双出口2例。采用左胸后外侧联合胸骨正中切口（双切口）径路手术12例，胸骨正中切口径路（单一切口）手术16例。采用缩窄段切除端端吻合术20例，Gore—Tex补片扩大成形术4例，左锁骨下动脉翻转扩大成形术4例。结果全组无手术死亡，术后呼吸机辅助呼吸时间7h～13d，住ICU时间3～18d。因术后心脏扩大延迟48～72h关胸4例，术后发生急性肾功能衰竭行腹膜透析3例，吸入一氧化氮（NO）治疗重度肺动脉高压3例。术后下肢收缩压高于上肢10～20mmHg18例（64．3％），收缩压上、下肢相差不大8例（28．6％），上肢分别高于下肢15mmHg和20mmHg2例（7．1％）。所有患者均得到随访，随访时间3～50个月，1例D—TGA／VSD患者因重度三尖瓣反流、肺部严重感染和呼吸功能衰竭于术后3个月死亡；其余27例患者恢复顺利。心脏超声心动图提示：1例采用端端吻合法、1例采用Gore～Tex补片扩大成形术的患者在CoA纠治处仍存在压差，分别为25mmHg、28mmHg，均未再次手术。结论一期手术矫治CoA合并心内畸形可以缩短疗程，有利于患者术后心、肺功能的恢复，避免二次手术的痛苦，降低治疗费用。可采用单一胸骨正中切口或胸骨正中联合左胸后外侧切口完成手术。     

体外循环围术期血浆降钙素基因相关肽变化的研究

目的 研究体外循环围术期血浆降钙素基因相关肽（ＣＧＲＰ）的变化规律。方法 １．建立猪体外循环心肌缺血再灌注模型１２例,应用放射免疫法分别于体外循环前后６个时间点测定冠状静脉血浆ＣＧＲＰ含量,并同时记录心率、血压、左室收缩和舒张末压;２．应用放射免疫法分别对３６例先天性心脏病心内直视手术患者在体外循环前后７个时间点测定其冠头静脉血浆ＣＧＲＰ含量,结果 冠状静脉血浆ＣＧＲＰ;含量在体外循环开始后与体外     

早产儿动脉导管未闭的外科治疗——附3例报告

随着早产儿医学的发展,临床上遇到越来越多的动脉导管未闭患：本总结了我科从1995年至1997年收治的3例病人并结合献对有关的早产儿动脉导管未闭的治疗方法进行了探讨。3例病人的出生体重分别为1500克、2150克、1800克。入院诊断均为新生儿肺透明膜病,以后又发现患有动脉导管来闭,药物治疗失败以后,患儿均接受了手术结扎并获得成功,没有并发症。本3种促使动脉导管关闭的方法包括传统的治疗,药物治疗(给消炎痛等）和手术结扎。作还提出了理想的治疗早产儿动脉导管未闭的模式。     

法乐四联症患儿心肌细胞和红细胞内外钙的变化

为了解法乐四联症（ＴＯＦ）患儿术前心肌舒张功能障碍的原因，采用钙荧光指示剂（Ｆｕｒａ－２）法和原子吸收分光光度（ＡＡＳ）法测定了１２例ＴＯＦ患儿心肌细胞、红细胞内外钙的变化。结果发现：ＴＯＦ术前心肌细胞游离钙（ＭｙｏＣａｉ）（３４７±８５ｎｍｏｌ／Ｌ）较先天性心脏病（简称先心病）组（１２２±１３ｎｍｏｌ／Ｌ）明显升高；红细胞游离钙（ＥｒｙＣａｉ）和红细胞总钙（ＥｒｙＣａｔ）（１．８９±０．５０Ｆ３３５／Ｆ３８５，２１．２±２．９μｍｏｌ／Ｌ红细胞）较先心病组（１．４７±０．０８Ｆ３３５／Ｆ３８５，１３．１±８．７μｍｏｌ／Ｌ红细胞）和健康组亦明显升高，而全血游离钙（ＢＣａｉ）和红细胞钠泵、钙泵活性明显下降。术后除钙泵活性外，ＢＣａｉ、ＥｒｙＣａｉ、ＥｒｙＣａｔ和红细胞钠泵活性均恢复正常。提示，钙内流增多和膜泵活性下降导致ＴＯＦ患儿心肌细胞和红细胞内存在过多钙积聚，可能是其术前舒张功能障碍的重要原因之一。     

用Gianturco圈经导管闭塞动脉导管

细小的动脉导管未闭(PDA)(直径≤1.5mm)用Gianturco圈经导管闭塞成功已有3例报道,本文系作者1992年4月～1993年4月间临床应用24例的经验。年龄中位数4.2岁(8个月～30岁),导管直径1.7±0.8mm,最大3.3mm。 方法和结果 经皮穿刺股动静脉经路,主动脉造影测得PDA的最小直径,用5FJud-kins右冠状动脉插管逆行经降主动脉穿经PDA进入肺总动脉,然后在导管内推入螺旋形圈至肺动脉内后退出并闭塞PDA。由于最初4例中2例圈脱落致肺动脉内栓塞,不得不再经导管取出后手术关闭PDA,因     

手术治疗小儿室间隔膜部瘤26例报告

15年间手术治疗小儿室间隔膜部瘤26例,占同期室间隔缺损修补术692例的3.8%;其中真性膜部瘤5例,假性21例,全部存活.术后平均随访5年9个月,效果满意.并对本病的诊断、手术指征和手术方法进行讨论.     

外源性肺表面活性物质减轻体外循环肺缺血-再灌注损伤的临床研究

本文研究外源性肺表面活性物质对体外循环心内直视术肺缺血-再灌注损伤的保护作用。选择先天性心脏病室间隔缺损伴肺动脉高压患儿26例,随机分为对照组和用药组各13例。用药组于术前和主动脉开放前两个时点经气管插管注入天然猪肺表面活性物质(总量150mg/kg),对照组注入等量生理盐水。测定两组患儿围术期肺循环血浆肿瘤坏死因子、丙二醛的含量、肺内中性粒细胞隔离计数、肺泡氧合指数。结果显示,用药组肺循环血浆肿瘤坏死因子和丙二醛的含量、中性粒细胞计数、肺泡氧合指数均非常显著低于对照组(P<0.05～0.01)。提示预防性应用外源性天然肺表面活性物质可有效减轻体外循环肺损伤的程度,对术后呼吸功能不全有明显的保护作用。     

组织工程学血管构建中脐带内皮细胞分离及冻存技术的初步研究

目的为制备组织工程学血管随时提供种子细胞,对人脐静脉内皮细胞分离、体外培养、传代及鉴定方法进行研究,并研究其冻存技术,探讨建立脐带血管内皮细胞库的可能性.方法新鲜脐带49务,脐静脉内灌注消化酶消化,获得内皮细胞,进行体外培养,相差显微镜下观察酶消化结果及所获内皮细胞贴壁生长规律;采用VⅢ因子免疫荧光染色,鉴定所获内皮细胞及其纯度;加入冻存液,置于液氮进行保存,复苏后,分别进行台酚蓝拒染试验及MTT还原试验,绘制细胞生长曲线.结果血管内灌注消化液法可获得取高纯度的内皮细胞,胰酶和胶原酶混合灌注法消化结果优于单纯胰酶及胰酶和EDTA组,各组消化时间均以10～15min为佳;混合酶消化组细胞获得率及贴壁结果均较其他二组为优.与未冻存细胞相比,复苏的细胞活力保持在95%以上.复苏后的内皮细胞的生长曲线与未冻存细胞的生长曲线无差异.结论脐静脉灌注酶消化法可获取足够数量及纯度的内皮细胞,混合酶消化法消化效果最佳,经体外培养扩增后,可提供足够数量及纯度的内皮细胞.冻存的内皮细胞复苏后仍保持较高的活力及体外增殖能力,能及时提供制备组织工程学血管的种子细胞来源.     

婴幼儿完全性房室间隔缺损的外科治疗

目的：研究婴幼儿完全性房室间隔缺损（CAVSD）的外科治疗效果,探讨不同手术方法的特点.方法：2005年1月至2011年12月,CAVSD患儿142例,手术年龄2个月～6岁,平均（12.5）个月,中位年龄7个月,年龄＜6个月65例,6～12个月43例,12个月以上34例.体质量3.5 ～ 19 kg,平均（7.1±3.3）kg.采用改良单片法105例（73.9％）,37例室间隔缺损高度超过缺损宽度50％以上的患儿采用双片法（26.1％）.结果：全组手术早期病死率4.9％ （7/142）,分别死于肺动脉高压危象2例,低心排出量综合征（低心排）3例,败血症2例.不同手术年龄的三组病例手术病死率分别为4.6％、4.7％和5.9％,差异无统计学意义.按改良单片法和双片法分组手术病死率分别为3.8％ （4/105）和8.1％（3/37）,差异有统计学意义（P＜0.05）.体外循环时间和主动脉阻断时间改良单片法组明显低于双片法组,差异有统计学意义（P＜0.05）,而在不同年龄组间差异无统计学意义.而术后二尖瓣反流在各组差异均无统计学意义.结论：CAVSD应该早期诊断和早期手术治疗,3～6个月月龄是适宜的手术时机,改良单片法可适用于大部分病例,有效简化手术操作缩短手术时间,瓣膜修复效果于双片法相仿.     

小儿室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的诊断和外科治疗

６８例小儿室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全患儿，５５例行单纯室间隔缺损修补，１３例行室间隔缺损修补＋主动脉瓣成形术。术后随访６个月～１０年，无并发症，无近远期死亡本文着重讨论本病在小儿时期的临床特点，早期诊断和手术方法。