预充不同液体对腰硬联合麻醉下急诊剖宫产孕妇血流动力学的影响

目的探讨麻醉前预充胶体液和晶体液对腰硬联合麻醉下急诊剖宫产术孕妇血流动力学的影响。方法 100例足月妊娠孕妇(ASAⅠ～Ⅱ级)随机分为晶体组(Ⅰ组)和胶体组(Ⅱ组),各50例。麻醉前分别快速输注乳酸钠林格液和羟乙基淀粉(万汶)溶液500mL,记录T1(麻醉前)、T2(麻醉后5min)、T3(胎儿娩出)、T4(胎儿娩出后5min)、T5(手术结束)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)变化,统计麻黄碱的使用情况和观察恶心、呕吐等不良反应。结果两组产妇一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组组内比较,T2时的SBP、DBP较T1时明显(下降P<0.05),T2时的HR显著高于T1时(P<0.05),组间比较无统计学差异(P>0.05);两组使用麻黄碱的例数和出现恶心呕吐不良反应的发生率比较,均无统计学意义(P>0.05)。结论急诊剖宫产手术麻醉前快速输注不同液体对术中孕妇血流动力学影响无明显差异。     

酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼用于肺大泡切除术术后镇痛的观察

目的观察酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼在胸腔镜辅助下肺大泡切除术术后镇痛的效果与不良反应。方法选择择期行胸腔镜辅助下肺大泡切除术术后行PCIA男性患者75例,ASAⅠ~Ⅱ,年龄18~35岁,体质量50~60kg,随机均分为三组,每组25例。Ⅰ组于切皮前15min给予0.9%生理盐水5mL,术后给予A泵:舒芬太尼150μg+格拉司琼6mg/100mL,负荷剂量为舒芬太尼5μg,背景剂量1mL/h,PCA1mL/10min。Ⅱ、Ⅲ组均采用双泵法,均于切皮前15min给予酮咯酸氨丁三醇30mg,术后均给予A泵:舒芬太尼150μg+格拉司琼6mg/100mL,负荷剂量为舒芬太尼5μg,背景剂量1mL/h,PCA1mL/10min;B泵:Ⅱ组酮咯酸氨丁三醇150mg/100mL,2mL/h,微泵恒速输注,Ⅲ组酮咯酸氨丁三醇180mg/100mL,2mL/h,微泵恒速输注。记录各组术后1、2、4、8、12、24、48h视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分、PCA有效按压次数、术后48h舒芬太尼PCIA的总用量、不良反应发生情况和患者对术后镇痛的综合满意度评分。结果术后1h、2hVAS评分安静时和咳嗽时Ⅱ组、Ⅲ组均低于Ⅰ组(P<0.05),Ⅱ组与Ⅲ组之间差异无显著性;术后4h~48h各时点VAS评分安静时和咳嗽时三组间差异无显著性(P>0.05);Ⅱ、Ⅲ组舒芬太尼总用量少于Ⅰ组(P<0.05),Ⅱ组与Ⅲ组比较差异无统计学意义;Ⅱ、Ⅲ组不良反应发生例数少于Ⅰ组(P<0.05)。结论在胸腔镜辅助下肺大泡切除术中酮咯酸氨丁三醇与舒芬太尼复合用于术后镇痛效果良好,不良反应少。     

腹横肌平面阻滞复合地佐辛在妇科腹腔镜手术围术期中的应用效果研究

目的 探讨腹横肌平面阻滞(TAPB)复合地佐辛在妇科腹腔镜手术围术期中的应用效果,为后续治疗总结经验。方法 60例行妇科腹腔镜手术的患者,按照信封法随机分为TD组与C组,各30例。两组患者均采用相同的麻醉诱导和维持方法 ,术后均采用地佐辛进行静脉自控镇痛。TD组患者于麻醉诱导后在超声引导下行双侧TAPB, C组不进行TAPB。比较两组患者的手术指标(瑞芬太尼用量、苏醒时间、术后镇痛泵按压次数);术后2、4、8、12、24 h视觉模拟评分法(VAS)评分;不良反应(恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制)发生情况。结果 TD组的瑞芬太尼用量(162.77±7.31)μg、术后镇痛泵按压次数(3.23±0.45)次均显著少于C组的(262.33±9.30)μg、(12.29±0.79)次,苏醒时间(5.66±1.10)min显著短于C组的(7.26±0.90)min,差异均具有统计学意义(P<0.05)。TD组术后2、4、8 h的VAS评分分别为(0.33±0.05)、(1.09±0.31)、(1.49±0.32)分,均显著低于C组的(1.46±0.15)、(3.27±0.55)、(4.23±0.75)分,差异具有统计学意义(P<0.05);两组术后12、24 h的VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。TD不良反应发生率3.33%低于C组的13.33%,但差异无统计学意义(χ^2=1.964, P>0.05)。结论 在妇科腹腔镜手术围术期中使用TAPB复合地佐辛,有较好的麻醉和镇痛效果,可更平稳地缓解术后疼痛不适,促进患者恢复,安全性较好。     

氟比洛芬酯复合喷他佐辛静脉镇痛用于老年患者髋关节置换术后的效果

目的:评价氟比洛芬酯复合喷他佐辛用于老年人髋关节置换术后自控静脉镇痛(PCIA)的效果及安全性.方法:选择60例择期在全麻下行髋关节置换术的老年患者,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为氟比洛芬酯复合喷他佐辛组(A组)和舒芬太尼组(B组),每组30例.手术结束前15min接静脉镇痛泵,配方A组:氟比洛芬酯150mg+喷他佐辛150mg+托烷司琼10mg;B组:舒芬太尼150μg+托烷司琼10mg,2组均用生理盐水稀释到100ml.背景剂量为2ml/h,PCIA剂量2ml,锁定时间为20min.观察术后48h内的视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分,记录PCIA按压次数及患者对PCIA综合满意度评分及不良反应的发生情况.结果:术后4h脉搏血氧饱和度(Sp02)及VAS评分B组均显著低于A组(均P＜0.05),术后8h内Ramsay镇静评分A组显著低于B组(P＜0.05),PCIA按压次数2组间无显著性差异,B组的恶心发生率显著高于A组(P＜0.05).结论:氟比洛芬酯复合喷他佐辛用于老年患者髋关节置换术后的PCIA效果确切,不良反应少.